當(dāng)前各種尿路排石湯不少,其方藥多系八正散加減變化而來。筆者認(rèn)為排石效果誠然與結(jié)石大小、形狀及部位有關(guān),但問題還不在一方一藥及其如何加減,關(guān)鍵在于是否掌握病機(jī)變化，堅(jiān)持辨證施治。常見一些醫(yī)家，一見結(jié)石,不管患者體質(zhì)強(qiáng)弱,不辨寒熱虛實(shí)，即用攻法,結(jié)果正氣損傷，正不勝邪,結(jié)石焉能排出？此時(shí)若能辨證施治,分清寒熱虛實(shí)，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽氣血,則有助于結(jié)石由靜變動(dòng),為排出結(jié)石創(chuàng)造條件。曾遇一陳姓女工，患左側(cè)輸尿管結(jié)石伴腎盂積水,素有尿多、白帶多、腰腹冷等癥候。先后經(jīng)三位中醫(yī)治療,服藥近百劑，大多系通淋利尿之品,不僅結(jié)石未動(dòng)，僅而出現(xiàn)形寒畏冷、夜尿頻數(shù)、大便稀溏、脈沉細(xì)等一派腎陽虛癥狀。余采用溫陽補(bǔ)腎之法，先用附片、白術(shù)、肉桂、干姜、補(bǔ)骨脂、山藥、黃芪、茯苓、甘草調(diào)理月余，后加穿山甲珠、桃仁、炙鱉甲近30劑，使患者排出0.6cm x1.2cm之 結(jié)石1枚，說明忽視辨證施治是有害無益的。

什么時(shí)候攻最合適？余謂痛時(shí)宜攻，切勿錯(cuò)過良機(jī)。因?yàn)橐话憬Y(jié) 石在靜止時(shí)不怎么痛，若由靜變動(dòng)，則疼痛劇烈，此時(shí)是排石最佳時(shí)刻。如腰及少腹脹滿疼痛、不可忍受、拒按，欲解小便但淋漓不暢，大便結(jié),欲解又解不出，下墜明顯。必須抓緊時(shí)間因勢(shì)利導(dǎo)，用排石湯攻下通利,?？墒菇Y(jié)石排出或下移,而且成功機(jī)會(huì)較大,有時(shí)僅服二三劑藥即可排出。余常用：萹蓄15g、滑石30g、木通12g、黃柏12g、石韋15g、王不留行15g、牛膝15g、桃仁12g、炒大黃10g、琥珀6g（沖）。

若遇結(jié)石大、形態(tài)不規(guī)則，宜先碎石后攻。因攻之不僅結(jié)石不出, 徒損正氣,此時(shí)應(yīng)服碎石湯使結(jié)石變小、光滑易于排出。筆者根據(jù)多 年臨床實(shí)踐，自擬碎石湯方:黃芪30g、雞內(nèi)金10g、炙鱉甲15g、王不留行15g、金錢草30g、硝石6g,每日1劑煎服，一般服15-20劑有一定效果。如畢某，患右側(cè)輸尿管上段結(jié)石，經(jīng)多方治療半年無效。余用上方給服20劑，患者小便中排出像琥珀樣的粉末，經(jīng)復(fù)查，結(jié)石已消失。又如林某，經(jīng)檢查確定在左腎盂腎盞間有0. 5cm x0.7cm菱形結(jié)石1枚，在當(dāng)?shù)胤幖s兩月無效，體質(zhì)已虛，經(jīng)調(diào)理后給服上方20劑, 患者由小便中排出泥沙樣大小不等的結(jié)石而痊愈。