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眾所周知，糖尿病腎病是糖尿病患者最主要最常見的微血管病變之一，逐漸成為導(dǎo)致終末期腎臟病的首位病因。而關(guān)于糖尿病腎病的治療，中醫(yī)中藥有其獨(dú)特的認(rèn)識和經(jīng)驗(yàn)。對于已經(jīng)發(fā)生了糖尿病腎病并發(fā)癥的糖尿病患者來說，了解中醫(yī)藥在糖尿病腎病的治療經(jīng)驗(yàn)，可以為其多元化的治療提供新的思路。糖尿病腎病屬于糖尿病慢性并發(fā)癥中的微血管病變，也是糖尿病的特異性病變，也就是說，只有糖尿病患者才會(huì)發(fā)生，非糖尿病患者是不會(huì)發(fā)生糖尿病腎病的。
數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者中大約有20%--40%會(huì)發(fā)展為糖尿病腎病，最終導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)腎功能衰竭。因此，必須要重視糖尿病腎病給糖尿病患者帶來的巨大危害。糖尿病腎病的發(fā)展也是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，早期尿中白蛋白排泄輕度增加，主要為微量白蛋白尿，逐步進(jìn)展為大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最終發(fā)生腎衰竭需要透析和腎移植。中醫(yī)對糖尿病腎病早有認(rèn)知，雖然古代醫(yī)書中并無 “糖尿病腎病”這一疾病的記載，但是古代醫(yī)家根據(jù)糖尿病腎病的臨床癥狀及病因病機(jī)，歸納為醫(yī)學(xué)古籍中的“水腫”、“尿濁”、“消渴”、“虛勞”、“關(guān)格”、“腎消”等。根據(jù) 《中醫(yī)藥學(xué)名詞：內(nèi)科學(xué)·婦科學(xué)·兒科 （2010）》的記載，糖尿病腎病的規(guī)范化中醫(yī)病名為消渴腎病。“腎消病”這一病名首見于唐代王燾 《外臺秘要》中，他援引《古今錄驗(yàn)》并記載: “消渴病有三……三渴飲水不能多，但腿腫腳先瘦小，陰痿弱，數(shù)小便者，此是腎消病也，特忌房勞”。隨著腎病的不斷進(jìn)展，中醫(yī)對于進(jìn)展期的糖尿病腎病均有記載，如糖尿病腎病發(fā)展到中期逐漸出現(xiàn)泡沫尿、水腫等臨床癥狀?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中稱 “水腫”為“水”，《金匱要略》稱 “水腫”為 “水氣病”。可見，古代醫(yī)家對于糖尿病腎病的認(rèn)知已經(jīng)非常充分。糖尿病腎病的病癥復(fù)雜且無統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，古代醫(yī)家大多根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)辨證施治，因此有多種學(xué)說和分型。根據(jù)《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病腎病中醫(yī)防治指南》的病機(jī)及演變規(guī)律和辨證論治的方法，糖尿病腎病早期以氣陰兩虛證為主，治以益氣養(yǎng)陰為主; 中期以脾腎陽虛證為主，治以溫腎健脾; 晚期以陰陽兩虛證為主，治以陰陽雙補(bǔ)。目前中醫(yī)治療糖尿病腎病的常見方法主要有中藥治療、針灸治療、中藥灌腸治療及其他中醫(yī)外治法。中醫(yī)藥在幾千年的應(yīng)用中取得了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在糖尿病腎病的治療中也被證實(shí)有一定的療效，亦得到大多數(shù)醫(yī)學(xué)專家的肯定，但同樣我們也看到，中醫(yī)治療糖尿病腎病存在辨證分型及療效評定尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的問題。中醫(yī)藥在防治糖尿病腎病上的優(yōu)勢，大都體現(xiàn)在糖尿病腎病早中期療效較好，可有效延緩病情進(jìn)展，尤其是中醫(yī)外治法在糖尿病腎病早期效果更好。但在糖尿病腎病晚期，中藥已無法緩解病情，只能靠透析或腎移植來治療。[1]洪天配,高洪偉. 自如應(yīng)對糖尿病全書 [M]. 化學(xué)工業(yè)出版社,2017: 218[2]高俊麗,朱赟潔,王巍巍,等. 中醫(yī)辨治糖尿病腎病的研究進(jìn)展[J]. 四川中醫(yī), 2019, 37(1): 216～221[3]王穎輝,趙進(jìn)喜,王世東,等. 糖尿病腎病不同分期證候演變研究[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(10) :2687～2690[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì). 糖尿病腎病中醫(yī)防治指南[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2011, 09(4):151-153[5]Lin YC, Chang YH, Yang SY, et al. Update of pathophysiology and management of diabetic kidney disease[J]. J Formos Med Assoc, 2018,117(8): 662-675
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