對(duì)于肝硬化的治療，除了要知道治療的方法之外，還需要了解肝硬化的相關(guān)檢查的內(nèi)容，只有看懂了化驗(yàn)單才能知道肝硬化的病狀，然后才能知道具體的治療方法。

一、如何判斷肝硬化的程度

肝硬化的化驗(yàn)單主要體現(xiàn)在三方面：

①通過(guò)B超或CT等看肝臟形態(tài)判斷硬化程度

②看肝功能情況

③看有無(wú)并發(fā)癥

彩超檢查。彩超一般提示肝臟體積縮小，邊緣呈鋸齒狀改變，肝臟回聲粗，可以看到肝硬化結(jié)節(jié)。

肝功能檢查。肝功能檢查里膽紅素增高，體現(xiàn)在總膽紅素和直接膽紅素升高，然后白蛋白降低，球蛋白升高。轉(zhuǎn)酶檢查提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和堿性酶均有不同程度的升高。

并發(fā)癥提示。如果僅有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀，ALT和AST輕度異常，有門靜脈高壓癥，但未出現(xiàn)食管-胃底靜脈曲張破裂出血，無(wú)腹水和肝性腦病等并發(fā)癥，說(shuō)明肝功能尚處于代償范圍內(nèi)，稱為“代償期肝硬化”。反之，表明肝硬化程度較重，稱為“失代償期肝硬化”。

二、如何通過(guò)肝硬化的檢查單掌握病情

圖例：肝硬化的檢查

①反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）

急性肝炎常常較正常值升高10倍以上甚至百倍以上；慢性肝炎則往往輕度（較正常值2倍左右）升高。

谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）

肝臟發(fā)生嚴(yán)重壞死或破壞時(shí)，線粒體膜受損，導(dǎo)致AST釋放，此時(shí)AST＞ALT。藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等常有AST＞ALT。

②反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目

總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總膽汁酸（TBA）等。

直接膽紅素升高，說(shuō)明患者肝細(xì)胞處理膽紅素后的排出發(fā)生了障礙，即出現(xiàn)了膽道梗阻。

③反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目

前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、膽堿酯酶（CHE）和凝血酶原時(shí)間（PT）等。

若患者的前白蛋白、白蛋白的指標(biāo)下降，則提示患者肝臟合成蛋白質(zhì)的能力在減弱。

各種肝病患者的病情越重，其血清膽堿酯酶的活性就越低。

如果患者膽堿酯酶的活性持續(xù)降低且無(wú)回升跡象，多提示患者疾病的預(yù)后不良。

④反映肝臟纖維化和肝硬化的項(xiàng)目

白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、單胺氧化酶（MAO）、血清蛋白電泳等檢測(cè)。

肝臟纖維化或肝硬化患者的血清白蛋白和總膽紅素會(huì)降低 ，同時(shí)該類患者會(huì)伴有單胺氧化酶升高 。

透明質(zhì)酸（HA）、層粘蛋白（LN）、型前膠原肽和型膠原等項(xiàng)目的檢驗(yàn)。此四類物質(zhì)含量升高常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。

⑤反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物

甲胎蛋白（AFP）。AFP的檢驗(yàn)主要用于肝癌的早期診斷。

三、肝硬化檢查單病例分析

圖1 肝硬化失代償期

圖1肝硬化失代償期患者，符合肝功能失代償期表現(xiàn)。其中，免疫球蛋白明顯升高，該患者伴有自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，存在大量腹水、顏色渾濁，說(shuō)明感染嚴(yán)重。由于患者發(fā)生肝硬化后，肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，假小葉形成，不能發(fā)揮正常肝小葉的功能，血液無(wú)法進(jìn)入肝臟會(huì)形成門脈高壓，而來(lái)自門脈的血液中又含有大量抗原物質(zhì)需要肝臟處理，肝硬化時(shí)這些血液由于門脈高壓無(wú)法進(jìn)入肝臟，只能通過(guò)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，故可刺激機(jī)體產(chǎn)生大量的免疫球蛋白。

圖2 肝硬化失代償并發(fā)肝癌

圖2是肝硬化失代償期并多發(fā)肝癌患者，該患者的甲胎蛋白（AFP）明顯升高 （＞50000μg/L），而肝功能化驗(yàn)單顯示AFU是正常的，這說(shuō)明不是所有肝癌患者的AFU都是敏感的，臨床觀察發(fā)現(xiàn)約20%左右患者的結(jié)果是陰性，故醫(yī)生要注意結(jié)合患者的其他指標(biāo)綜合來(lái)看。

總而言之，肝功能化驗(yàn)單是很多疾病的重要參考化驗(yàn)指標(biāo)之一，應(yīng)該注意把握關(guān)鍵指標(biāo)的判讀，同時(shí)要結(jié)合患者的病情進(jìn)行綜合分析，確保準(zhǔn)確治療。