【原】補救受精的拯救策略

蒲荷孕育 2024-04-29 發(fā)布于江蘇

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常規(guī)體外授精（IVF）是精子和卵子在體外的自然結(jié)合，但仍有一小部分患者的卵子會有受精失敗或受精率低下的情況，給患者帶來了很大的痛苦和負擔，醫(yī)生和胚胎師也有很大的壓力。補救單精子卵漿內(nèi)注射（ICSI）的策略應(yīng)運而生。目前國內(nèi)的大多數(shù)生殖中心都用它來拯救受精失敗。

補救受精的拯救策略

受精是精子卵子相互作用的復(fù)雜過程。當一個獲能的精子進入一個成熟的卵母細胞，受精即發(fā)生，此時卵母細胞排出第二極體。分別帶有父母雙方遺傳物質(zhì)的卵子和精子核融合在一起，標志著受精過程的完成。

目前，IVF的受精率大約為70%～80%，但是，大約有5%左右的周期會出現(xiàn)完全不受精的情況。發(fā)生受精失敗的原因可能有: 精子或卵子的成熟度不夠，精子和卵子透明帶結(jié)合障礙，精子和卵子發(fā)育的遺傳缺陷等。那么，卵子在被判斷為受精失敗后，胚胎師就會對這些卵子進行追加的ICSI授精，這就是所謂的補救ICSI或追加ICSI。

受精失敗的判斷標準

常規(guī)IVF體外授精，就是精子和卵子相遇后18～22小時（取卵第二天）后，拆除顆粒細胞后觀察卵子是否受精，這我們稱為長時受（授）精。若觀察卵子未排出標志受精的第二極體，且未出現(xiàn)雌雄雙原核，則進行補救ICSI。雖然長時受精補救ICSI后卵子可以受精，但由于最佳受精時間已經(jīng)超過，因此可移植胚胎率及優(yōu)質(zhì)胚胎率較低，臨床妊娠率也非常低。

卵子受精通常是在加入精子后2～4小時內(nèi)完成，授精6小時后大約90%的卵子釋放出第二極體。對體外受精后6小時后，即取卵當日傍晚，觀察成熟卵子仍未排出第二極體，胚胎師就開始進行補救ICSI，我們稱之為短時受（授）精。短時授精對卵子受精失敗的拯救，可以明顯提高胚胎發(fā)育潛能，妊娠率較長時授精明顯提高。目前，國內(nèi)大多數(shù)生殖中心都采用短時受精，以期增加患者妊娠機會。

那么，補救ICSI的方案也對胚胎師也提出了挑戰(zhàn)，關(guān)鍵是如何判斷IVF授精后卵子受精成功與否，尤其是當有些患者只有部分卵子出現(xiàn)第二極體時，胚胎師們該如何判斷該患者是否真的需要不久ICSI。一般情況下，補救ICSI不僅適用于完全受精失敗者，對于受精率低下（小于30%的受精）的患者，也采用部分補救ICSI，以期提高卵子的利用率。

ICSI補救的風險

雖然補救ICSI的應(yīng)用對于受精失敗和受精率低下的患者帶來了希望，但是研究文獻分析證明補救ICSI的多原核（多精受精）發(fā)生率高于ICSI?？赡苡捎谶@部分卵子已經(jīng)受精，但是第二極體沒有釋放，胚胎師會誤認為卵子沒有受精而進行補救；或者已經(jīng)受精，但第二極體排出機制缺陷導致誤判。因此，補救ICSI也有一定的風險。

在本中心，為降低補救ICSI造成多原核的風險，減少對卵子受精的誤判，對于獲卵數(shù)<2~3枚卵子，且男方精子正常的患者，知情同意后一般不行補救ICSI，若本周期確定為未受精，下一次周期則直接改為ICSI方案。

補救ICSI的臨床價值

補救ICSI的應(yīng)用保證了卵子的利用率，減少了無胚胎可移植的情況，改善患者的臨床結(jié)局，也大大緩解了臨床醫(yī)生和胚胎師的壓力。我們中心目前補救ICSI的臨床妊娠率可達35%/每周期。

通過對大量早期補救ICSI周期出生嬰兒的隨訪發(fā)現(xiàn)，嬰兒性別、出生體重、早產(chǎn)情況以及出生缺陷和IVF周期沒有差異，表明早期補救ICSI技術(shù)是較安全且行之有效的方法。盡管總體優(yōu)質(zhì)胚胎率低于常規(guī)ICSI，但對于體外受精失敗者，仍然不失為一種較好的補救措施，而且，也是被認為安全可行的。

本文作者：

董娟

助理研究員，胚胎師

江蘇省人民醫(yī)院生殖中心