廣州中醫(yī)藥大學(xué) | 王彥彥 

目的:綜合運(yùn)用文獻(xiàn)研究、中醫(yī)學(xué)術(shù)研究、比較研究等方法,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、廣州市各大圖書館、訪談名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人或后人、跟名老中醫(yī)出診學(xué)習(xí)等四種途徑,對(duì)嶺南中醫(yī)名家治療月經(jīng)病學(xué)術(shù)思想、診療特色及臨床經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行大規(guī)模的收集整理,發(fā)掘嶺南地區(qū)月經(jīng)病的發(fā)病特點(diǎn)和名家調(diào)治月經(jīng)病的診治規(guī)律,初步呈現(xiàn)嶺南中醫(yī)婦科醫(yī)家治療月經(jīng)病的學(xué)術(shù)思想源流及特色經(jīng)驗(yàn)集成,為臨床繼承應(yīng)用嶺南中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)流派的學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)提供依據(jù)。在此基礎(chǔ)上,用參與性研究方法初步驗(yàn)證其中一位名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方的臨床療效,為嶺南中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)思想的臨床療效提供循證依據(jù)。為中醫(yī)婦科后輩學(xué)習(xí)嶺南中醫(yī)婦科提供指引,為發(fā)揮嶺南中醫(yī)婦科優(yōu)勢(shì),繼承與發(fā)揚(yáng)嶺南中醫(yī)婦科奠定一定的基礎(chǔ)。方法:本研究工作主要通過(guò)廣泛收集歷代嶺南中醫(yī)婦科名家相關(guān)歷史記載、發(fā)表論文、醫(yī)案醫(yī)著、名醫(yī)弟子的跟師記錄、心得、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及其他途徑關(guān)于名醫(yī)的一些記錄等,搜集其中各嶺南名醫(yī)關(guān)于月經(jīng)病診治的學(xué)術(shù)背景、學(xué)術(shù)思想,臨床經(jīng)驗(yàn),有效病案等,通過(guò)比較研究的科研方法,歸納整理出嶺南名醫(yī)對(duì)于月經(jīng)病診治的特色和規(guī)律,形成“嶺南中醫(yī)婦科治療月經(jīng)病”學(xué)術(shù)源流。同時(shí)對(duì)嶺南中醫(yī)婦科名家治療月經(jīng)病的診療特色進(jìn)行整理研究,采用文獻(xiàn)收集、名老中醫(yī)自身總結(jié)、名家訪談、弟子訪談、跟診學(xué)習(xí)等形式,采用傳統(tǒng)及現(xiàn)代的多種研究方法,綜合運(yùn)用多種技術(shù)手段,研究當(dāng)代嶺南婦科名醫(yī)的學(xué)術(shù)思想、思辨特點(diǎn)、臨床經(jīng)驗(yàn)、方藥特色、典型醫(yī)案,總結(jié)其共性規(guī)律和特點(diǎn),總結(jié)嶺南中醫(yī)婦科流派的學(xué)術(shù)思想。在基于上述嶺南中醫(yī)婦科名家治療月經(jīng)病的臨證經(jīng)驗(yàn)特色總結(jié)下,選擇嶺南婦科名家李麗蕓的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方藥,采用參與性臨床研究,從方藥、治法入手,凝練形成代表性研究方案,評(píng)價(jià)臨床療效,為嶺南中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)思想的臨床療效提供循證依據(jù)。結(jié)果:在嶺南醫(yī)學(xué)的發(fā)展過(guò)程中,嶺南地區(qū)中醫(yī)婦科流派的發(fā)展受嶺南文化的歷史沉淀影響深刻。嶺南中醫(yī)婦科形成因素包括地域、經(jīng)濟(jì)文化、體質(zhì)因素等。嶺南中醫(yī)婦科流派的構(gòu)成代表有羅氏婦科、蔡氏婦科兩支婦科派系,還包括以婦科病為?？频膸X南醫(yī)家及兼治婦科病的名家。

嶺南中醫(yī)婦科流派治療月經(jīng)病的學(xué)術(shù)特點(diǎn):

(1)傳承發(fā)揚(yáng)中醫(yī),創(chuàng)新中醫(yī)理論,培養(yǎng)數(shù)代嶺南名醫(yī);(2)百病生于氣,重視調(diào)理氣機(jī);(3)因地制宜,注重濕熱致病,顧護(hù)氣陰;(4)四診合參,重視望診、脈診;(5)心身同治,調(diào)暢情志,重視情志治病;(6)調(diào)理腎脾,先天與后天并重;(7)用藥輕靈,善用南藥花藥;(8)結(jié)合嶺南飲食文化,藥食同源,重視藥膳。

本研究選擇嶺南婦科名家李麗蕓教授經(jīng)驗(yàn)方之補(bǔ)腎健脾法中藥復(fù)方,治療脾腎兩虛型經(jīng)期延長(zhǎng)(黃體功能不全),運(yùn)用隨機(jī)對(duì)照方法,與地屈孕酮片作為對(duì)照,結(jié)果如下:兩組患者治療后經(jīng)行時(shí)間延長(zhǎng)的主證積分明顯下降,組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),說(shuō)明兩組治療療效相當(dāng);兩組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前明顯下降,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明中藥組在改善患者的中醫(yī)癥狀方面更為有效。經(jīng)過(guò)三個(gè)月經(jīng)周期的治療兩組HPS評(píng)分均較治療前明顯增加,而兩組間治療后對(duì)照,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明兩組的療效相當(dāng)。兩組基礎(chǔ)體溫高溫相持續(xù)時(shí)間經(jīng)治療后延長(zhǎng),而治療后組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明兩組在延長(zhǎng)黃體期時(shí)間方面療效相當(dāng)。兩組黃體中期血清孕酮值(BBT上升6-8天)經(jīng)治療后較前顯著增加(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明兩組治療均有可能提高黃體中期血清孕酮值而改善黃體功能。但因兩組治療前后黃體中期血清孕酮值水平組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,組間不具可比性,尚不能證明中藥組對(duì)提高黃體中期血清孕酮水平的有效性。

結(jié)論:

嶺南氣候地理的獨(dú)特性造成了嶺南地區(qū)有別于我國(guó)其他地區(qū)的疾病特點(diǎn)及居民體質(zhì),如外邪常夾濕邪入侵人體,月經(jīng)病患者也多氣虛、陰虛及痰濕體質(zhì)等;

嶺南地區(qū)還有采用當(dāng)?shù)刂胁菟庫(kù)覜霾韬挽覝娘嬍澄幕?xí)慣,因此藥膳調(diào)經(jīng)也成為嶺南中醫(yī)婦科的一大特色。

嶺南婦科流派傳承特點(diǎn):以代表性南海羅氏婦科為例,其調(diào)經(jīng)特色在于:

(1)崇尚景岳,調(diào)經(jīng)首重陰陽(yáng);(2)脾腎為本,氣血為用;(3)養(yǎng)陰保津,驅(qū)邪扶正,攻補(bǔ)有度;(4)治療重視地域氣候的差異;(5)善用南藥,藥性平和;(6)重視情志治病。羅元愷教授繼承發(fā)揚(yáng),衷中參西,提出女性腎氣—天癸—沖任—子宮軸的概念,這是嶺南中醫(yī)婦科理論上的重大突破。

羅氏的傳人歐陽(yáng)惠卿、李麗蕓、羅頌平、王小云等傳承羅氏的學(xué)術(shù)思想,又各有發(fā)展創(chuàng)新。歐陽(yáng)惠卿致力于補(bǔ)腎活血法在婦科領(lǐng)域常見病、難治病的應(yīng)用研究,其科研成果碩果累累。

李麗蕓充實(shí)了補(bǔ)腎法,提出經(jīng)典的補(bǔ)腎八法,豐富了補(bǔ)腎調(diào)周法的經(jīng)驗(yàn)。羅頌平立足天人合一,提出月經(jīng)周期與太陰月節(jié)律同步的創(chuàng)新觀點(diǎn)。王小云經(jīng)多年臨床實(shí)踐及科學(xué)研究,形成特色明顯的中醫(yī)“心身同治”學(xué)術(shù)思想,創(chuàng)新以情勝情的情志療法。同時(shí)嶺南婦科流派傳承人為嶺南中醫(yī)婦科流派的研究開創(chuàng)流派工作室,培養(yǎng)人才,為嶺南婦科流派作出貢獻(xiàn)。潮汕蔡氏婦科其傳承以家傳為主,興盛至今的除了其百年不衰的療效。近現(xiàn)代名醫(yī)蔡仰高、蔡純臣刻苦努力傳承良好的家風(fēng)醫(yī)德,崇仲景學(xué)說(shuō),重脾腎,博采眾長(zhǎng),重視祖方、偏方,又有創(chuàng)新。至現(xiàn)代蔡妙珊教授繼承先輩經(jīng)驗(yàn),又結(jié)合吸收院校中醫(yī)教學(xué),將蔡氏婦科發(fā)揚(yáng)壯大。臨床驗(yàn)證方面,李麗蕓教授經(jīng)驗(yàn)方之8號(hào)健脾補(bǔ)腎方對(duì)脾腎不足型經(jīng)期延長(zhǎng)(黃體功能不全)患者是有效的,其療效與地屈孕酮片改善黃體功能不全型經(jīng)期延長(zhǎng)的療效相當(dāng),而對(duì)改善患者脾腎不足型中醫(yī)癥狀方面更優(yōu)于地屈孕酮。此經(jīng)驗(yàn)方具有臨床可行性及可重復(fù)性