北京中醫(yī)藥大學(xué) 碩士 李錚 作客《養(yǎng)生堂》


                

 《扁鵲見蔡桓公》就是蔡桓公比較糾結(jié)的35天。這個(gè)故事反映了扁鵲的神，也反映了疾病的發(fā)生是有個(gè)過程。
   今天講水飲病?？磸堉倬搬t(yī)圣是怎么治療水腫的.看中醫(yī)怎么把一個(gè)病來(lái)分層次治療？
   水飲病的癥狀：
             

      君有疾在腠理，腠里就是皮膚的紋理，簡(jiǎn)單的理解就是皮毛，皮表，肌表的意思。起到固護(hù)肌表，如潤(rùn)肌表的作用。

                  


   在這個(gè)層次上會(huì)有汗出惡風(fēng)，身體感覺沉重，小便不利。這是風(fēng)水在表，如果有面部浮腫，肢體的浮腫，或者感覺早晨有點(diǎn)腿腫，腿脹，很多時(shí)候體質(zhì)已經(jīng)虛弱了。
   白術(shù)和甘草是四君子湯的二君，它起到培土治水的概念，固護(hù)脾胃，培養(yǎng)脾胃元?dú)?，補(bǔ)益脾胃的氣虛的情況。脾胃足推動(dòng)津液有力，制約水液代謝障礙。
   黃芪出汗惡風(fēng)如果用麻黃覺得風(fēng)寒在表，應(yīng)該宣肺，把它宣發(fā)出去，可是病人已經(jīng)出汗了，說明體表已經(jīng)虛了，再發(fā)汗沒有任何意義，只能重傷胃陽(yáng)，人體更虛，寒濕更去不掉，水腫更治不好。那么用黃芪固護(hù)肌表，不發(fā)汗了。
   防己有下驅(qū)下瀉水飲的作用。防己有漢防己和木防己。漢防己偏重于利水，木防己偏重于祛風(fēng)止疼。這個(gè)方子里用的是漢防己。
   第二個(gè)層次，君有疾在肌肉
   張仲景開的是腎著湯。這時(shí)的癥狀是腰部特別沉重。

    干姜是腎著湯的第一味藥，后面的藥是茯苓白術(shù)甘草，是四君子湯的三君子。補(bǔ)益脾胃來(lái)制約運(yùn)化，幫助運(yùn)化水液，促進(jìn)水液代謝的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

   干姜是辛熱的藥，入脾胃心肺經(jīng)，溫中散寒，溫肺化飲。腰沉重不是腎的問題，腰雖是腎之府，但是這時(shí)小便正常，說明沒有影響到膀胱的氣化，沒有影響腎的氣化功能，還是在腎的外圍。脾主四肢，脾主肌肉，邪氣在肌肉里面，邪氣是水飲，水飲是寒邪，所以治療時(shí)要溫陽(yáng)化飲，用干姜來(lái)溫暖脾胃。
                         

   姜有生姜，干姜，炮姜。建議大家受了點(diǎn)寒，不要輕易就吃消炎藥，中成藥，可以熬點(diǎn)蔥姜湯喝。因?yàn)樯行辽⒔獗碜饔?，能夠散寒解表，還能治療一些干嘔。惡心，嘔吐。
   生姜曬干后就是干姜，它的溫暖作用更強(qiáng)了。走中，溫脾陽(yáng)。
   炮姜走血份，對(duì)于一些脾胃虛弱，陽(yáng)氣虛弱的時(shí)候，如血小板減少紫癜，虛寒性的出血用炮姜。
   還有一種高良姜，是古代的高涼郡（現(xiàn)在廣東湛江附近）產(chǎn)的姜，主要治療寒濕侵犯脾胃，能溫中散寒，止疼。
   第三層次 君有疾在腸胃
扁鵲當(dāng)時(shí)說的腸胃，現(xiàn)在可以理解為臟腑，張仲景用的是五苓散。
                         

   這個(gè)癥狀是太陽(yáng)蓄水癥，它影響到太陽(yáng)經(jīng)脈，也有經(jīng)絡(luò)和太陽(yáng)府癥，就是膀胱經(jīng)。出現(xiàn)小便不利，膀胱氣化不利，陽(yáng)氣不能夠蒸騰水液代謝。
   茯苓白術(shù)是四君子湯的二君，能培土治水。
   桂枝，豬苓和澤瀉，桂枝溫通太陽(yáng)經(jīng)，豬苓澤瀉是利水滲濕。

   再深一步就是脾和腎：君有疾在臟，張仲景用的是真武湯。
                        



   白術(shù)茯苓是四君子湯里的二君，培土治水。小便不利，肢體水腫，沉重，膶動(dòng)就是肌肉不自覺的抽動(dòng)，也是痰飲水濕影響到氣血的運(yùn)行在肌肉導(dǎo)致的情況。
   附子白芍和生姜，附子是溫脾腎之陽(yáng)的一個(gè)要藥。用白芍起兩個(gè)作用，一個(gè)是斂四散之水邪同歸于下，還有一個(gè)是肌肉膶動(dòng)的時(shí)候，它有一個(gè)柔肝緩急的作用。
有人陽(yáng)虛就吃附子，不建議這樣用。
                         

   附子分幾種，生附子就是拿鹽稍微泡了以后，它的毒性比較大，一般還是外用多，治療風(fēng)寒濕痹癥會(huì)用到。
   制附子是一種炮制的方法，鹽泡了以后，與豆腐同蒸，制過以后切片。它的毒性就減少了，它的溫暖之力加強(qiáng)了。
   炮附子在制附子基礎(chǔ)上又炒了一下，它的毒性又小了一些。它的溫暖之力又強(qiáng)一些。

   再深一步就是君有疾在髓也，司命之所屬也。但是到了張仲景時(shí)代就有了自己的思路，用附子湯。
                          

   這就是風(fēng)寒濕侵入到筋骨導(dǎo)致的骨節(jié)疼痛，類似現(xiàn)在說的風(fēng)濕類風(fēng)濕。
   看看附子湯和真武湯的區(qū)別
                          

   附子湯加了人參，附子量加大了，白術(shù)量加大了，是真武湯的兩倍。白術(shù)健脾燥濕，附子溫脾腎之陽(yáng)。這時(shí)寒濕已經(jīng)很重了，需要加大溫脾腎的作用。仍然把筋骨的疾病落實(shí)在臟腑上去治療。
   人參本身是補(bǔ)五臟的，現(xiàn)代研究它能夠提高抵抗力，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，人的分析能力能夠提高。促進(jìn)紅細(xì)胞白細(xì)胞的生成。促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬功能。人參偏于溫，以補(bǔ)氣為主，陰虛的少用。
   偏寒涼一些的就是西洋參，在補(bǔ)氣的同時(shí)還有一些清熱的作用。對(duì)氣陰兩虛，還有點(diǎn)虛熱，還能補(bǔ)氣，還能養(yǎng)陰，還能清熱，強(qiáng)壯作用會(huì)弱于人參。
   黨參比人參更次的很多，價(jià)格便宜，性價(jià)比還是不錯(cuò)的。
   沙參常用，分南沙參，北沙參。它以滋養(yǎng) 滋潤(rùn)為主。南沙參清熱，北沙參生津潤(rùn)燥養(yǎng)陰益肺。
   附子湯里的人參就是補(bǔ)元?dú)狻?br>    推薦一個(gè)好方子，適合陽(yáng)氣不足，怕冷，怕風(fēng)，體質(zhì)差，感覺自己體力不好。