【原】他汀增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險，影響到底有多大？

吳藥師 2022-04-25

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近些年來，不斷有他汀類藥物有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險的報道發(fā)生。那么這種影響有多大？需要引起多大的重視呢？

關(guān)于長期服用他汀類藥物有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險，不同的報道的發(fā)生率不太一致。絕對的增高風(fēng)險差不多是千分之二每年的概率，且和他汀的使用劑量相關(guān)，強(qiáng)化治療用的大劑量他汀比中等劑量可能導(dǎo)致的新發(fā)糖尿病概率要高12%。

那么我們要不要因?yàn)樗】赡軙?strong>引起新發(fā)糖尿病概率的升高而停用他汀呢？

答案當(dāng)然是大可不必，理由有三：

①　他汀對心血管疾病的總體益處與新發(fā)糖尿病風(fēng)險之比是9：1，他汀類藥物對心血管疾病的保護(hù)作用遠(yuǎn)大于新增糖尿病風(fēng)險。
②　使用標(biāo)準(zhǔn)劑量他汀不僅有效降低心腦血管事件，同時安全性和耐受性良好。
③　大劑量他汀輕度增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險，但無論是絕對風(fēng)險還是與他汀減少主要心腦血管事件相比，該風(fēng)險的實(shí)際危害都很低。

但需要提醒的是，由于在老年人群中他汀增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險比在年輕人群中高，特別是使用對血糖代謝可能有潛在影響的高劑量或強(qiáng)效他汀類藥物時，需要注意監(jiān)測血糖變化。

不過，既然有了這個風(fēng)險我們還是要引起重視的。當(dāng)開始他汀治療時，對未確診糖尿病患者的有以下建議:

① 評估糖尿病危險因素以及心血管病危險程度，而對于糖尿病高危者，在他汀開始前篩查空腹血糖或HbAlC。
② 在使用他汀前和治療期間，強(qiáng)調(diào)飲食和體力活動對維持體質(zhì)量的重要性，旨在減少患糖尿病和心血管病風(fēng)險。每一次隨訪觀察應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)條件(空腹、無外套、無鞋)評估體質(zhì)量。定期測量腰圍。
③ 使用他汀降低心血管病風(fēng)險，除非患者存在禁忌證。
④ 如果患者在他汀類藥物治療過程中確診糖尿病，強(qiáng)調(diào)減肥和降糖藥，有指征地控制血糖和HbAlc。適當(dāng)給予飲食及行為輔導(dǎo)。

總結(jié)：在適合使用他汀人群中需要繼續(xù)使用此類藥，特別是對有中度到高度心血管風(fēng)險的人群及有明確動脈粥樣硬化性心血管疾病的人群，他汀應(yīng)用方案和地位無需更改！

參考文獻(xiàn)：

[1]他汀類藥物安全性評價專家共識.中國心血管病雜志2014年11月第42卷第11期.

[2]Connie B. Newman , et al. Statin Safety and Associated Adverse Events: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 10 Dec 2018.