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      “甲亢伴心率過(guò)快”拍了拍“普萘洛爾”

       吳藥師 2022-04-25

      甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢,主要以Graves病最常見(jiàn),約占甲亢所有類(lèi)型的80%,甲亢患者主要以亢進(jìn)和神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高為主要臨床表現(xiàn),可能大部分人會(huì)出現(xiàn)煩躁、失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉等。


      在心血管方面,可能會(huì)出現(xiàn)心率增快,心尖部第一心音亢進(jìn),可聞及血管雜音,存在心律不齊如期前收縮、心房顫動(dòng),也有時(shí)會(huì)有收縮壓升高、舒張壓正?;蛳陆档犬惓sw征。

      針對(duì)于部分老年患者、靜息心率超過(guò)90次/min或合并心血管疾病的患者均可應(yīng)用β受體阻滯劑類(lèi)藥物。在臨床上,建議首選β1、β2受體阻滯劑——鹽酸普萘洛爾,這是個(gè)老藥,每天10~40 mg,每6~8小時(shí)口服1次,但是有支氣管哮喘或喘息型支氣管炎患者是禁用的。后者可用選擇性β1受體阻滯劑,如酒石酸美托洛爾,25—50 mg,每天2~3次,根據(jù)患者心率情況及時(shí)調(diào)整。在心臟傳導(dǎo)阻滯和非嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速引起的充血性心力衰竭患者中,β受體阻滯劑是禁用的,如果患者實(shí)在不能耐受β受體阻滯劑,也可選用非二氫吡啶類(lèi)鈣離子通道阻滯劑,比如地爾硫?,這些都建議在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下服用,不要擅自服用。

      Q:

      為什么針對(duì)于此類(lèi)患者,我們會(huì)首選普萘洛爾呢?


      A:

      因?yàn)槠蛰谅鍫栐诟邉┝繒r(shí)可以阻斷T4向T3轉(zhuǎn)換,T3的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于T4,所以可以減少T3來(lái)源,降低甲亢高代謝癥狀。而隨著甲亢癥狀的逐漸改善,普萘洛爾可逐漸減量,不可驟停,長(zhǎng)期應(yīng)用者,至少經(jīng)過(guò)3天,一般需要經(jīng)過(guò)2周。



      參考資料



      [1]《甲狀腺功能亢進(jìn)癥基層診療指南》

      [2]普萘洛爾說(shuō)明書(shū)





      科室:藥學(xué)科

      作者:李莉莉

      審核:高珊珊

      編輯:王倩

      主編:吳新安

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