西醫(yī)認(rèn)識  

   大環(huán)內(nèi)酯類抗生素仍為首選：選擇阿奇霉素靜脈滴注，劑量10 mg/（kg·d），每日1次，用2～3 d，然后可根據(jù)情況適時(shí)改為阿奇霉素或紅霉素口服（即抗生素序貫療法）。也可直接使用紅霉素10～15 mg/kg，每12 h 1次靜脈滴注。

    7歲以上兒童則可換用米諾環(huán)素或多西環(huán)素，不能耐受大環(huán)內(nèi)酯類者也可以選用米諾環(huán)素或多西環(huán)素口服，劑量2 mg/kg，每日2次。

    骨骼發(fā)育成熟的青少年可以選擇左氧氟沙星口服500 mg/d，每日1 次給藥，或莫西沙星口服400 mg/d，每日1 次給藥。多西環(huán)素、米諾環(huán)素、左氧氟沙星和莫西沙星等主要針對重癥或難治性MPP，使用前須評估利弊與風(fēng)險(xiǎn)并取得家長同意。全身使用糖皮質(zhì)激素是治療重癥MPP或難治性MPP的重要選擇之一，首選甲潑尼龍或潑尼松。潑尼松常規(guī)劑量為1～2 mg/（kg·d），口服或靜脈給藥，療程3～7 d。全身使用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療僅限于危重癥和用常規(guī)劑量治療無效的MP感染，可選擇甲潑尼龍20～30 mg/kg靜脈滴注（最大不超過1 g/d），之后根據(jù)臨床改善程度改為口服甲潑尼龍或潑尼松并逐漸減量，總療程不超過4周。

    預(yù)測對常規(guī)劑量糖皮質(zhì)激素可能無反應(yīng)的因素包括以下各項(xiàng)：持續(xù)高熱超過7 d、初診時(shí)CRP≥110 mg/L、中性粒細(xì)胞百分比≥0.78、血清LDH≥478 IU/L、血清鐵蛋白≥328 μg/L、肺CT提示整葉密度均勻的實(shí)變影。靜脈注射用丙種球蛋白（IVIG）用于治療重癥病例并發(fā)高細(xì)胞因子血癥，或者合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、免疫性溶血性貧血、免疫性血小板減少性紫癜等自身免疫性疾病時(shí)，IVIG對合并肺外損害者可能有益，特別是存在全身糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌或?qū)ζ渲委煙o反應(yīng)者。推薦劑量為每次1～２ g/kg，用1～3次，以抑制機(jī)體超強(qiáng)的免疫炎性反應(yīng)。

    目前，使用IVIG多為病例個(gè)案報(bào)告，尚缺乏高質(zhì)量證據(jù)支持。IVIG價(jià)格昂貴且為血液制品，不推薦常規(guī)應(yīng)用。

中醫(yī)認(rèn)識  
    重癥MPP多見毒熱閉肺證，治以清熱解毒，瀉肺開閉；常用麻杏石甘湯合小陷胸湯加減，大便秘結(jié)者加小承氣湯；高熱熾盛者中成藥可酌情加用安宮牛黃丸，脘腹痞滿加一捻金。

    本階段也可見瘀血阻絡(luò)的證候特點(diǎn)，可適當(dāng)加用涼血活血通絡(luò)之品。此外，也可選擇喜炎平注射液5～10 mg/（kg·d）（最大不超過250 mg/d）、炎琥寧注射液靜脈滴注。難治性MPP 多見正虛邪戀證或虛實(shí)夾雜證，治以扶正祛邪，即益氣養(yǎng)陰，佐以祛痰化濁、解毒通絡(luò)之品，常用生脈散合六君子湯加減；中成藥選用生脈飲、槐杞黃顆粒及百合固金丸等。痰濁明顯者中成藥可酌情加用猴棗散等，毒瘀明顯者中成藥可酌情加用羚羊清肺散等，從而有效提高或改善臨床癥狀，發(fā)揮中藥替代、補(bǔ)充或增效抗生素作用。

綜上所述，中西醫(yī)療法在MPP治療中均發(fā)揮著良好作用，為了提高M(jìn)PP的臨床療效，建議采用中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外合治的綜合方案防治MPP。同時(shí)基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)技術(shù)，揭示MPP的發(fā)病機(jī)制，探討中醫(yī)藥防治MPP的藥效機(jī)制等。規(guī)范MPP中西醫(yī)臨床護(hù)理工作，形成兒童MPP中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防調(diào)護(hù)建議，實(shí)現(xiàn)MPP的全方位管理。