藍(lán)字

     局部不良反應(yīng)由吸入性糖皮質(zhì)激素殘留物刺激口咽氣道黏膜引起， 除與藥物種類、輸送裝置、使用劑量和使用頻率相關(guān)外，還與患兒年齡及藥物依從性等因素相關(guān)，表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)音困難、聲音嘶啞、清咽、自覺(jué)口渴及口腔念珠菌病， 口周皮炎和舌體肥大發(fā)生率較低。

    此外， 同時(shí)使用全身糖皮質(zhì)激素、抗生素及合并糖尿病的患兒，吸入性糖皮質(zhì)激素局部不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。雖然局部不良反應(yīng)影響較小，但會(huì)降低兒童生活質(zhì)量及治療依從性。 

    咳嗽通常與壓力定量吸入器的關(guān)系更大，而使用干粉吸入器一般只有在配方中含有大量乳糖時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽；發(fā)音困難及聲音嘶啞與糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的肌病相關(guān)，持續(xù)聲音嘶啞應(yīng)注意排除其他疾?。晃胄蕴瞧べ|(zhì)激素引起的化學(xué)性咽喉炎可出現(xiàn)類似咽喉返流的清咽表現(xiàn)；口渴與口腔念珠菌病相關(guān)或由咽喉刺激引起；口腔念珠菌與使用吸入性糖皮質(zhì)激素后局部免疫抑制或唾液葡萄糖水平升高相關(guān)。減少吸入性糖皮質(zhì)激素劑量可以緩解患兒47%的咽喉部癥狀，臨床醫(yī)師可通過(guò)使用最低有效劑量控制疾病， 選擇或更換合適的給藥裝置及藥物， 指導(dǎo)患兒吸藥后及時(shí)漱口減少口腔藥物沉積。 一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)可予以對(duì)癥處理（ 鵝口瘡可用含有制霉菌素的漱口水進(jìn)行治療） ，或停藥１-２ｄ，以減輕局部不良反應(yīng)發(fā)生。

     糖皮質(zhì)激素受體廣泛分布于肺組織，吸入性糖皮質(zhì)激素與肺部受體結(jié)合產(chǎn)生有益效應(yīng)，與肺外受體結(jié)合則產(chǎn)生有害效應(yīng)?？谇怀练e和肺沉積會(huì)受到顆粒大小的影響，顆粒越小，口腔沉積量越少，肺沉積越多。

    吸入性糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)不良反應(yīng)負(fù)荷是輸送至肺而吸收入血的藥物量及通過(guò)肝臟首過(guò)代謝藥物量的總和，故肺沉積增多，將增加系統(tǒng)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)為對(duì)身高、下丘腦、垂體、腎上腺軸、骨密度的影響， 增加其白內(nèi)障或青光眼和糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)。