少陽七

傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

    柴胡四兩 黃芩一兩半 人參一兩半 半夏二合半，洗 大棗六枚，擘 生姜一兩半，切 桂枝一兩半，去皮 芍藥一兩半 甘草一兩，炙

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

    太陽病，發(fā)熱惡寒，骨節(jié)疼痛，此發(fā)熱惡寒，肢節(jié)煩痛者，以太陽之外證未去，而相火旺干半表，故惡寒不甚，甲木侵克戊土，土主四肢，故痛在四肢?！端貑枴ぬ庩柮髡摗罚核闹员鼩庥谖福概c四肢氣脈流通，則疼痛不作，胃病而氣不四達，四肢經(jīng)絡(luò)，壅滯不行，是以痛生。節(jié)者，四肢之溪谷，經(jīng)氣郁遏，溪谷填塞，故痛在骨節(jié)。相火郁發(fā)，是以煩生也。少陽經(jīng)自胃口旁下脅肋，故心下支結(jié)。（支結(jié)者，旁支偏結(jié)也）。經(jīng)病多而腑病少，故微嘔不甚。此皆少陽之病，而微見惡寒，則太陽之外證未去也，宜柴胡合桂枝，雙解太少之經(jīng)邪也。

    小柴胡加減：外有微熱者，加桂枝，此微惡寒，即外有微熱之互文。少陽以相火化氣，寒往則純是發(fā)熱，若但熱無寒，則發(fā)熱更劇，無發(fā)熱而兼惡寒者。微有惡寒，或外熱輕微，便是太陽外證未去，故與桂枝湯合用。傷寒而不用麻黃者，以其惡寒之微也。

1  傷寒六七日，此已過六經(jīng)，發(fā)熱，微惡寒，肢節(jié)煩疼者，此是太陽之表未解。微嘔，心下支結(jié)，此是少陽經(jīng)郁，柴胡湯證。太陽外證不解者，小柴胡湯合桂枝湯，即是柴胡桂枝也。

   太陽為經(jīng)陽，寒傷經(jīng)陽，陽氣內(nèi)郁，必見發(fā)熱。寒性收縮，則肢節(jié)煩疼，凝滯不去，則微惡寒。故此為外證不解也。小柴胡湯，若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆，取微微似汗出。經(jīng)陽不解，必見發(fā)熱，桂枝性溫，通經(jīng)解肌，故解表寒，營衛(wèi)和而自汗，再以被覆經(jīng)陽，則經(jīng)陽郁熱，更助汗出。柴胡桂枝湯，雙解二陽之郁。

1感冒——陳瑞春醫(yī)案

胡某，女，46歲，工人。1984年5月10日就診。病者已病月余，由數(shù)人抬來就診。訴低熱多時，每于午夜熱度升高，一般體溫37.5 ~ 38.3，詢其病史，20多天前，感冒發(fā)熱，服強力銀翹片、板藍根沖劑、退熱片等藥，熱已退，人稍安。隨之低熱，每日從上午11時許自覺諸身酸痛，灑淅惡寒，繼之發(fā)熱。至午夜體溫可升至38.6℃左右，后半夜熱退。精神疲乏，食納差，進食則嘔，大便半個月不暢，身寒畏風(fēng)，身穿棉襖，口不渴，脈浮弦而虛，舌薄潤。查血象正常，瘧原蟲陰性，擬診為感冒（屬表里不和，營衛(wèi)不足）。處方：柴胡6g 桂枝6g 西黨參15g 白芍10g法半夏10g 黃芩10g 生姜3片炙甘草5g大棗3枚。囑服2劑。

二診：服前方2劑，發(fā)熱已退，發(fā)熱時間縮短，熱度在37.6℃左右，身體酸脹減，脫去棉襖，身感暖和，不嘔，能食稀飯，大便解少許，脈緩弦而虛，舌苔白潤。守原方桂枝、柴胡加至10g，加葛根15g，囑服4劑。

三診：服前方8劑，身無不適，飲食增加，熱退未反復(fù)，睡眠安靜，脈緩而平，舌苔薄潤。處方補中益氣湯加味：生黃芪15g 西黨參15g 白術(shù)10g 柴胡6g升麻5g 炙甘草5g 當(dāng)歸10g 廣陳皮10g桂枝6g 枳殼10g 廣木香10g生姜3片1大棗3枚。囑服10劑，以資鞏固。

    此后，病者一切如常，恢復(fù)健康。

按；凡感冒初起，如失于辛散解表，多釀成涼遏留邪。復(fù)不可攻表，又難于和里，補之礙邪，清之傷胃，唯有用柴胡桂枝各半湯，小制其劑，無須取汗，切忌攻里，期待取效?！秱畬嵺`論》

論：本案諸身酸痛，灑淅惡寒，繼之發(fā)熱，身寒畏風(fēng)，脈浮弦而虛，就是一外感病。柴胡解少陽，桂枝解太陽。

為什么會低熱，太陽之表寒，閉其少陽之相火。少陽者，陽之最弱，相火內(nèi)郁，不能外達，則外見低熱；少陽不解，相火外泄，血弱氣盡，也會低熱。相火外泄而內(nèi)郁，也會腹痛。

2感冒——劉含堂醫(yī)案

鄭某某，男，42歲，農(nóng)民。1999年2月16日初診。10日前因家務(wù)事勞累汗出，脫去衣服，致感受風(fēng)寒，第二天出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，村醫(yī)予西藥安乃近片，服后汗出，但未愈?，F(xiàn)癥：惡風(fēng)寒，發(fā)熱（體溫38.3℃C），鼻塞流涕，背痛，胸脅滿悶，口苦，嘔吐。舌偏紅，苔薄白，脈浮弦數(shù)。診為感冒，證屬風(fēng)寒在肺衛(wèi)，兼太陽、少陽二經(jīng)病變。治宜和解少陽、解肌散風(fēng)寒。擬柴胡桂枝湯，處方：柴胡15克，黃芩10克，黨參10克，清半夏15克，炙甘草6克，桂枝10克，生白芍10克，生姜10克，大棗6枚。水煎服。服3劑，病愈。

論：汗出脫衣，致受風(fēng)寒，典型的傷寒。惡寒發(fā)熱，此為表閉，肺主皮毛，而竅于鼻，肺氣不降，上沖鼻竅，則鼻塞流滋。胸脅滿悶，口苦，嘔吐，這是少陽經(jīng)證。柴胡桂枝湯，和解少陽，外解太陽。

另外雖然用安乃近之后汗出，但表寒凝滯不去，病仍不愈。這就是桂枝湯解表與西藥后汗出的區(qū)別，還有就是中藥方九味羌活湯，也是發(fā)汗的，但也是很多汗出之后，表仍未解，終不如桂枝湯。（麻黃三）太陽二十二，傷寒，發(fā)汗已，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。傷寒發(fā)汗已，此就是用麻黃湯發(fā)的汗，為何半日許復(fù)煩，就是雖然汗出，衛(wèi)氣也泄，但是表寒凝滯不去，所以桂枝解表寒，通經(jīng)解肌，加上生姜，行經(jīng)絡(luò)之寒澀。所以安乃近與九味羌活湯，雖然可以出汗，但也有一半的情況，汗出之后，表病仍不解。另外張錫純的書中，也有寫的把西藥當(dāng)中藥用，發(fā)汗的醫(yī)案。中藥還有很多發(fā)汗方，有的是沒看過《傷寒》麻桂方，有的是看過不敢用，謂麻黃如虎狼之藥。

3反復(fù)感冒——劉永軍醫(yī)案

趙某，女，66歲，2015年6月2日初診。反復(fù)感冒數(shù)年。平素體質(zhì)弱，近幾年自覺反復(fù)感冒，幾乎天天服傷風(fēng)感冒膠囊、Vc銀翹片等。前幾天因天氣變冷又頭痛、汗出、干噦、惡心、食欲不振等，自服感冒藥效不顯，特慕名來診。癥見頭痛，頸項困痛，汗出，口苦口干，不喜飲，干嘔、惡心，食欲不振，有心空感，腳涼，精神不振，二便尚可，睡眠不實，舌淡暗，苔白膩，脈緩。有膽結(jié)石切除術(shù)史。中醫(yī)診斷：頭痛（太少合?。┪麽t(yī)診斷：反復(fù)感冒。治則：和解少陽，兼以解表。處方：柴胡12g，黃芩9g，黨參15g，半夏15g，生姜12g，大棗9g，炙甘草6g，桂枝9g，白芍9g，葛根18g，5劑，免煎劑。

6月7日二診：藥后全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)，唯大便干。加雞內(nèi)金15g，健運脾胃，5劑。藥后回訪，已無不適?！督?jīng)方臨證實踐錄》

論：天氣一冷，經(jīng)陽傷寒，人的毛孔就關(guān)閉，太陽經(jīng)氣不降，所以頭痛。頸項困痛，是太陽與少陽二經(jīng)共有之證。惡心，干嘔，口苦，口干，太陽合并少陽。

4感冒——聶惠民醫(yī)案

（原標(biāo)題）太陽少陽并病

何某某，女，20歲，保育員。1985年10月12日門診。今晨始見惡寒，午后高熱（已達38℃），微有惡寒，肢體酸痛，周身不適，鼻塞流涕，微咳時作，脈浮數(shù)略弦，舌苔薄白。自服板藍根沖劑，未用其他藥物。余觀其脈證，風(fēng)寒外感，太少兩經(jīng)證候并見，擬疏散外邪，雙解太少之法。遵柴胡桂枝湯進藥。處方：桂枝6克，柴胡12克，杭芍10克，黃芩10克，清半夏10克，生姜4克，大棗5枚，炙甘草3克，太子參6克。水煎溫服二劑。囑其服藥后少見汗出，要注意勿再受涼。兩劑藥盡，外邪已退，體溫正常，微咳不了了之，囑其用枇杷露止咳糖漿收效?！堵櫴蟼畬W(xué)》

5經(jīng)常感冒咳嗽——大塚敬節(jié)醫(yī)案

（原標(biāo)題）曾患胸膜炎和腹膜炎的虛弱兒童

患者為五歲的男孩，三歲時曾患胸膜炎，四歲時曾患腹膜炎并有腹水形成。今年一月患肺炎，其后經(jīng)常感冒，常有咳嗽。一旦出現(xiàn)咳嗽，便久治不愈。一直處于這樣一種狀態(tài)，血色不佳，發(fā)育不良。

初診于一九五一年十一月三十日。患者本人無不適主訴，其母介紹說，食欲不振，沒有精神。聽診，右側(cè)胸背部呼吸音稍減弱。腹部臍兩旁壓痛，大便一天一次，其他無異常。

   我投予了成人量三分之一的柴胡桂枝湯加黃芪1.0克，直至一九五三年三月下旬，持續(xù)服藥一年四個月。在此期間，或感冒，或咳嗽，使用該處方一貫到底。完全恢復(fù)了健康，現(xiàn)在是家里精力最充沛的人，已入學(xué)。

柴胡桂枝湯是小柴胡湯與桂枝湯合二為一的方劑，其腹證與小柴胡湯證類似，可觸得腹直肌在皮下膨突的感覺。另外該方還可用于感冒用桂枝湯、葛根湯、麻黃湯等治療后，仍殘留少許惡寒和發(fā)熱、輕微頭痛、手足關(guān)節(jié)疼痛，并且口中發(fā)粘、食欲減退時。

柴胡桂枝湯還可治療突發(fā)性腹痛，應(yīng)用于膽石癥、腎結(jié)石、闌尾炎、胃潰瘍、胃炎、腸炎、胸膜炎、腹膜炎等疾病。

柴胡桂枝湯加黃芪是因為黃芪具有補益強壯作用，并非必加黃芪。

論：表不解，肺不降，則常有咳。表不解則營郁生風(fēng)，風(fēng)泄皮毛，則孔竅常開，衛(wèi)氣不固，一有外寒，即能感冒。柴胡桂枝湯，小柴胡與桂枝湯二合一之方。小柴胡內(nèi)和陰陽，桂枝外和營衛(wèi)。

6發(fā)熱——姜春華醫(yī)案

容某，女，31歲。發(fā)熱一個月，午后尤甚（體溫39.5℃）。先發(fā)熱后怕冷汗出，頭眩，口干苦，胸悶，喜飲，少食，大便每周一次，糞如粒狀，脈細(xì)，舌尖偏紅，但濕潤。此為“三陽合病'，宜三陽病合治。

桂枝9克白芍9克柴胡9克黃芩9克苦參9克知母9克生大黃9克（后下）芒硝9克玄參9克石膏30克。方3劑

藥后，諸癥悉減，去芒硝，續(xù)方2劑，病即痊愈。

按；舒弛遠(yuǎn)說：“傷寒六經(jīng)可統(tǒng)百病，不拘何病，凡見少陽證即從少陽治，見陽明證即從陽明治，見二三經(jīng)之病，即合二三經(jīng)同治”。本案發(fā)熱怕冷汗出為太陽證；頭眩，口干苦、胸悶、少食為少陽證；又此人有口渴喜飲，為陽明經(jīng)熱，便結(jié)潮熱為陽明腑實。故辨證為三陽合病。方取桂枝湯主藥桂枝、白芍，解太陽表證；取小柴胡湯主藥柴胡、黃芩和解少陽；取白虎湯主藥石膏、知母配苦參清陽明經(jīng)熱；又取承氣湯主藥生大黃、芒硝，通陽明腑實，由于藥證相符，故療效顯著?！督?jīng)方發(fā)揮與應(yīng)用》

論：讀了很多醫(yī)案，我也非常認(rèn)同二三經(jīng)同治之論。午后尤甚，此是汗出胃燥之故，此熱兼有胃燥，故熱尤甚，故此加了胃腑熱燥的大黃、芒硝，與衛(wèi)熱與經(jīng)熱的石膏。余下皆為少陽經(jīng)證。本案用柴胡桂枝湯，是從太陽桂枝湯理解，加的少陽柴胡與黃芩。又合陽明大黃與芒硝。三經(jīng)合病。

7低熱——陳瑞春醫(yī)案

溫某，女，42歲，醫(yī)師。1982年3月5日就診。病者有結(jié)核病史，白細(xì)胞偏低，經(jīng)常感冒，低熱，體溫375℃左右，微惡寒，鼻塞流涕，語音重濁，頭暈眩冒，四肢酸痛，諸身疲乏，食納差，大便軟，脈緩而弱，舌潤薄白。處方：柴胡6g 桂枝6g 白芍10g 黃芩6g法半夏6g 西黨參15g 甘草5g 生姜3片大棗3枚

服5劑后，熱退，身體輕爽，食納倍增。繼服補中益氣湯加桂枝竣功。

按；患者前后三年，多次發(fā)病，癥狀如故，發(fā)則以低熱、身重、疲乏為主癥，均以柴胡桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、和解表里，熱退后繼之以補中益氣湯加桂枝固表獲效。經(jīng)過幾年的調(diào)治，屢治屢驗，反復(fù)施治，幾成常規(guī)?！秱畬嵺`論》

8無名低熱——王占璽醫(yī)案

孔某，女性，59歲.1975年10月27日初診。于四周前無明顯感冒則發(fā)現(xiàn)低熱37.8，當(dāng)時無汗，身痛無力，兩脅疼痛.易于起急，隨曾服用安乃近，復(fù)方阿司匹林等西藥。服藥時汗出后，熱可退暫短，退后復(fù)熱。改用中藥地黃劑及其他養(yǎng)陰清熱方.銀翹散等均未生效，體溫停留于37.8℃。此后自覺身冷，冷后發(fā)熱，伴以口苦乏味，有時打嗝，身腿酸痛，大便正常。舌苔薄白，脈象偏弦。查白細(xì)胞12.2/毫米*，中性73，淋巴25，大單核2%。尿常規(guī)檢查陰性，胸透心肺陰性。查心電圖有11度房室傳導(dǎo)阻滯，血壓120/86mmHg。此暫難確診之“低熱”，因其出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，脈弦，曾用退熱藥出汗，仍按太陽少陽合病，或肝胃失和治療，用柴胡桂枝湯：柴胡25g 桂枝10g 白芍18g黃芩10g半夏10g黨參12g炙甘草6g生姜10g大棗4枚（去核）囑連服4劑。

1975年11月4日二診云：服用上方3劑后熱退一直未發(fā)，身痛怕冷，身腿疼痛等癥狀相繼消失而愈，轉(zhuǎn)治房室傳導(dǎo)阻滯。（王占璽?傷寒論臨床研究.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1983：205）《名醫(yī)經(jīng)方驗案》

 論：銀翹散，是溫病方，就是見熱清熱的方子。這也更說明了，溫病學(xué)家，很多都是把傷寒發(fā)熱的病，當(dāng)成了溫病。明明《難經(jīng)》傷寒有五，有傷寒，有中風(fēng)，有濕溫，有熱病，有溫病。已經(jīng)包括溫病，偏偏又出來一個溫病派。后世傳承，也有了溫病，本案明明是傷寒，應(yīng)該解表，偏偏清熱。表不解則病不解，最后還是柴胡桂枝湯解表。

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