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張先生是一名退休教師，最近一直感到頭暈，所以他去了當?shù)?span>的鎮(zhèn)醫(yī)院。經(jīng)過詳細的詢問和體格檢查后，才發(fā)現(xiàn)他患有高血壓，而且有嚴重的腦動脈硬化癥。在診斷為高血壓病之后，張大爺?shù)牟∏椴]有好轉(zhuǎn)，反而更加加重了。到底應(yīng)該怎么辦呢？考慮到他的年齡，接待員最初認為他高血壓和腦部問題，所以給張測量了他的血壓，并給他開了一張頭部CT掃描圖。  當時的血壓值為160/98毫米汞柱，張的頭顱CT沒有發(fā)現(xiàn)異常。可是后來他卻突然出現(xiàn)了頭暈、心慌等癥狀。經(jīng)過一段時間治療后病情才得到控制。請問，張大爺為什么會這樣？應(yīng)該怎么辦呢?rn張大媽是一家公司的職員。醫(yī)生告訴他，曾經(jīng)的高血壓不能被診斷為高血壓，所以他最近需要做更多的測量。 張某回家后，連續(xù)三天測量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓約為160/96毫米汞柱。于是，張大爺去附近一家診所做檢查，醫(yī)生說:'我得高血壓，請問可以服用降壓藥物嗎?'張大爺想：既然是要服藥，那就要有針對性地治療才會收到好效果。當這個方法不起作用時，張回到鎮(zhèn)上的醫(yī)院，在那里他告訴他的接待員，他建議他每天服用80毫克纈沙坦。 聽了醫(yī)生的建議，張某并不在意，每天吃3次80mg。他認為自己身體好，沒有什么毛病。沒想到幾天下來，張大爺開始覺得全身無力、惡心、嘔吐等不適，而且還伴有頭痛和頭暈。家人趕緊帶著他去醫(yī)院就診。一個月后，張某的血壓控制得很好，但突然有一天，他感到嘴角發(fā)麻，手腳發(fā)麻，驚慌失措。 這時，張某意識到不對勁，就去了當?shù)劓?zhèn)醫(yī)院。經(jīng)過詳細的檢查和體格檢查之后，發(fā)現(xiàn)張大爺?shù)难獕汉芨撸野橛蓄^暈等癥狀。經(jīng)了解得知，張大爺患有高血壓，但是他沒有服用降壓藥物。那么，他為什么要這樣做呢？在詢問情況后，主治醫(yī)生開了一些檢查，結(jié)果出來后，顯示血鉀為6.6毫摩爾/升，尿素氮13mmol/升，初步診斷為高鉀血癥，腎功能受損，建議張某住院治療。 經(jīng)過一個星期的正規(guī)治療，張先生出院了。但他在回家時發(fā)現(xiàn)家里的降壓藥有問題。于是張大爺去藥店購買了新的降壓藥服用，可幾天過去了，血壓仍然不穩(wěn)。張大爺非常著急。這節(jié)課過后，他意識到自己不能擅自加減降壓藥。 相信很多人看到張先生的遭遇，都會有很多的疑惑。其實，他就是因為服用了他推薦的“舒血寧”而被診斷為高血壓合并冠心病患者的，這其中包含著許多值得我們深思的問題。那么，什么是藥物？又該怎么用藥呢？為了讓大家更多的了解沙坦類藥物，今天醫(yī)者良言就和大家好好地聊聊這方面的知識。 1.纈沙坦為什么會引起高鉀血癥和腎功能損傷？ 在我們回答這個問題前，讓我們先來看看纈沙坦是如何作用機制。 目前，臨床上常用于高血壓治療的藥物有很多，其中最常見的就是降壓藥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）兩大類。 事實上，沙坦類藥物是一個很大的類別，包括纈沙坦，氯沙坦，厄貝沙坦等。 沙坦類降壓藥在臨床上稱為血管緊張素II受體拮抗劑，沙坦類抗高血壓藥物的降壓機制是阻斷血管緊張素II受體與血管緊張素II受體的結(jié)合，進而抑制血管收縮和醛固酮釋放，從而降低血壓。 血管 在一定程度上，血管緊張素II是一種“壞”物質(zhì)，有較強地收縮血管，而醛固酮是一種鹽皮質(zhì)激素，能阻止鈉、水和鉀的進入。 如果抑制血管緊張素II，血管就會相對擴張，血壓自然下降，當醛固酮釋放受到抑制時，一定會產(chǎn)生與醛固酮相反的作用，導(dǎo)致鈉離子分泌增加，水排泄增加，鉀離子釋放減少，從而對高鉀血癥產(chǎn)生不良反應(yīng)。  眾所周知，醛固酮能保鈉、水和排鉀，而纈沙坦能抑制醛固酮的產(chǎn)生，從而抑制鉀的排泄，從而增加高鉀血癥的風險。 同時，纈沙坦代謝需要腎臟的參與，如果劑量過大，會增加腎臟的負擔，導(dǎo)致腎功能受損。 2.在服用沙坦類降壓藥時，忽略這兩點，就等于白吃沙丁胺類降壓藥，還有安全風險： [1]檢查血尿素氮、血肌酐、血鉀： 腎臟有兩個主要功能，濾過和重吸收。 如果腎臟功能出現(xiàn)問題，就會導(dǎo)致鈉離子和水的過濾減少，從而導(dǎo)致血鈉和血容量增加。 當腎素-醛固酮系統(tǒng)激活后，大量的Na~+流入到腎小球內(nèi)；而鉀則被排出體外；另外一部分Na~+通過毛細血管進入血液中。這樣就形成一個循環(huán)回路。 血管的體積非常大，如果其中的鈉離子和液體增加，血壓就會升高，這無疑會減少甚至抵消沙坦的降壓作用。 此外，當腎臟功能出現(xiàn)異常時，其濾過作用減弱，鉀離子排泄減少。 因此，服用沙坦類降壓藥期間會發(fā)生高鉀血癥，這可能是腎臟功能受損的跡象。 臨床上有許多原因?qū)е逻@種情況發(fā)生：如腎功能不全或糖尿病腎?。婚L期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），高血壓和心力衰竭；藥物引起的心律失常等。 當血鉀大于5.5mmol/L時，患者可能會出現(xiàn)肢體無力、麻木等癥狀，嚴重者可引起心臟驟停，危及生命。 因此，在服用沙坦類降壓藥期間，應(yīng)定期檢查腎功能和血鉀。 另外，患者還應(yīng)該注意補充足夠的維生素和鈣鹽等礦物質(zhì)元素。此外，還有一個問題必須要注意：即對于高血壓病患者來說，血壓過高并不代表病情已經(jīng)嚴重到無法治療的地步了！ 如果尿素氮>6.4mmol/l，血肌酐>110umol，就會對腎臟造成損害，這時就需要注意了！ [2]血容量的正確方法： 腹瀉 有些患者可能會疑惑，我是怎么做到血容量減少的呢？ 是什么原因?qū)е铝诉@一現(xiàn)象呢?'醫(yī)生，我們真的得了貧血嗎？是不是因為血液中紅細胞過多造成的啊!'一位患者焦急地問。 其實外傷、腹瀉、嘔吐、利尿劑等，都可能是血容量不足。 同時，許多中老年人可能會出現(xiàn)胃腸道疾病，少吃多餐，容易發(fā)生貧血，而貧血本身就是血量低的情況之一。 另外一個原因就是由于高血壓引起了血管擴張造成血流速度下降，從而使血液中紅細胞增多導(dǎo)致了這種現(xiàn)象發(fā)生。但是，如果老年人患有高血壓病的話，那么會加重這種狀況。 此外，如果在測量血壓時發(fā)現(xiàn)收縮壓（高血壓）低于90毫米汞柱，這可能是血容量減少的跡象。 如果一個高血壓患者的低血容量很低，同時服用沙坦類藥物，可能會增加患低血壓的危險。 但是如果血壓控制得很好的話，那么這種情況是可以避免的。下面我們來看看有關(guān)這方面的知識吧！什么叫“高血容量”？“高血容量是指血液中最大壓力值。 #健康明星計劃 人們可能認為低血壓是無害的，但事實并非如此。 因為在我們?nèi)粘Ｉ钪校?jīng)常會發(fā)生一些低血壓癥狀，比如頭暈、惡心、嘔吐等，這些都屬于低血壓。那么什么是低血壓呢？它是指血壓下降到一定程度后所產(chǎn)生的一系列臨床綜合征。 當?shù)脱獕喊l(fā)生時，由于腦部供血急劇下降，患者可能會出現(xiàn)暈厥，這可能是致命性的。 此外，血容量減少會導(dǎo)致腎臟供血減少，此時服用沙坦類降壓藥會增加腎臟受損的風險。 3.服用沙坦類降壓藥時應(yīng)注意什么？ 在服用沙坦類降壓藥的過程中，要注意檢查腎功能和血鉀。 如果患者出現(xiàn)了腎衰竭癥狀，那么一定要及時就醫(yī)治療，因為腎臟是人體最大的器官，一旦發(fā)生損害，后果非常嚴重。所以，我們必須定期去醫(yī)院進行檢查。 如果腎功能異常，血鉀過高，應(yīng)及時就醫(yī)。 此外，在服用沙坦類降壓藥時，盡量不要服用螺內(nèi)酯。 因為螺內(nèi)酯是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，它能夠有效地抑制腎上段平滑肌收縮力，從而起到降低血壓的目的。但是如果長時間服用的話，可能會對心臟產(chǎn)生不良影響。 這主要是因為螺內(nèi)酯本身具有升高血鉀的作用，如果與沙坦類抗高血壓藥物同時服用，會增加高鉀血癥的風險。 當血液中的血鉀足夠高時，可能會生命危險。 #健康2022 清淡飲食。 同時，在服用沙坦類降壓藥期間，還應(yīng)注意清淡飲食，保證充足睡眠。 如果不規(guī)律地進食會引起血壓升高，甚至誘發(fā)心肌梗死等疾病。因此，我們要養(yǎng)成良好的生活習慣，避免暴飲暴食，以保持身體健康。那么如何才能做到合理科學(xué)地進行飲食結(jié)構(gòu)呢？ 清淡的飲食不是不吃什么，也不是不吃什么，而是清淡、營養(yǎng)均衡的飲食方式。 #健康科普大賽 另外，要注意不能同時服用沙坦類降壓藥和普利類降壓藥。 因為這類藥物都有不同程度的利尿劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）抑制活性，所以它們在同一種藥物中可以互相代替服用。但是如果兩者合用會降低療效。 這主要是因為它們的降壓機制是相似的，一起吃它們不僅不能增效，反而會增加不良反應(yīng)的風險。
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