一位男性患者戴著帽子，懶懶地走進診室，從他發(fā)黃發(fā)黑的臉色就看得出胃不是很好，果然，問診當(dāng)中還不時干嘔惡心。剛剛當(dāng)了二寶爸的喜悅之情還沒持續(xù)幾天，患者身體便感覺不舒服，想想身上的重擔(dān)，趕緊來求醫(yī)啦。

案例回放

李某，男，37歲，2018年12月22日初診。

自覺體虛，怕冷，精神差，當(dāng)脘作脹，惡心欲嘔，頭暈犯困，面色黧黑。舌苔白厚膩，雙尺脈不足，寸關(guān)滑。辨為寒濕困脾，痰飲內(nèi)生，方用香砂六君合良附丸加減。

處方：木香6g，砂仁6g（后下），黨參6g，茯苓15g，生白術(shù)10g，炙甘草6g，陳皮10g，法半夏10g，高良姜6g，香附10g，蒲公英10g，薤白10g，厚樸10g，蘇梗10g，天麻10g。7劑。

2018年12月29日二診。

自覺體力明顯改善，當(dāng)脘作脹，惡心干嘔，前2日有緩，但后又反復(fù)。苔白膩較前有減，脈尺不足，左寸關(guān)仍滑，頭暈犯困基本不作，面色較前明快。

處方：木香6g，砂仁6g（后下），黨參6g，茯苓15g，生白術(shù)10g，陳皮10g，法半夏10g，高良姜6g，香附10g，大腹皮10g，百合20g，烏藥10g，蘇梗10g，藿香10g，蒲公英10g，炒苡仁10g，葛根15g，炙甘草6g。7劑。另：藿香、百合、白蔻仁、蘇葉（代茶飲）。

2019年1月5日三診。諸癥皆緩，體力恢復(fù)，頭暈基本不作，面色明快，當(dāng)脘作脹亦明顯改善。苔白膩較前減，脈尺不足，寸關(guān)緩。自覺手足已溫。

處方：木香 6g，砂仁 6g（后下），黨參 6g，茯苓 15g，生白術(shù) 10g，陳皮10g，法半夏 10g，高良姜 6g，香附10g，百合20g，烏藥10g，蒲公英10g，葛根15g，炒苡仁15g，桂枝6g，白芷6g，炙甘草6g。7劑。

2019年1月12日四診。諸癥皆緩，較為平穩(wěn)，苔白膩續(xù)減，尺脈起，脈和緩。自覺手足已溫，形如常人。守方再服7劑，每日1次，以固療效。

郜老師點按

該患者正值壯年，應(yīng)該精力旺盛才對，然而自覺體虛，怕冷，精神差，均反映了其陽氣不足的病機?！秲?nèi)經(jīng)》云：“陽氣者，若天與日?！薄熬珓t養(yǎng)神。”陽氣不足，故精神不佳，頭暈犯困。陽氣不足，運化無力，清氣不升，濁陰不降，故當(dāng)脘作脹，惡心欲嘔。臟腑定位中，因關(guān)脈滑，認為寒濕困脾，當(dāng)溫脾化濕、和降胃氣為法。方用香砂六君子湯合良附丸加減。王氏瓜蔞薤白半夏湯，恐瓜蔞傷陽，去除不用；薤白通陽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯；半夏燥濕化痰，降逆止嘔。用厚樸、蘇梗，亦為溫化之法。并加天麻少許。

二診時，患者自覺體力明顯改善，諸癥有緩，面色較前明快。守方，加入炒苡仁、葛根，用于恢復(fù)氣機升降，行使升清降濁之功，需要注意的是，此處苡仁需炒用，取其利濕之功而減其寒涼之性。

三診后，諸癥皆平。

四診，囑其一日一次用藥，以固療效。

本案中，患者未曾去看西醫(yī)，采用了純中藥干預(yù)。 

初診時，根據(jù)舌脈明確其有痰飲在內(nèi)。關(guān)于痰飲的形成，《素問·經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行。”一旦受內(nèi)外病邪影響而失調(diào)，便可使水液運行失常，停聚而成痰飲。

該患者病癥應(yīng)該是脾腎不足而致。《金匱要略》云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！贝四酥委熖碉嫴≈蠓?。蓋飲為陰邪，輕則阻遏陽氣，重則傷人陽氣，其質(zhì)地清稀，易于停留于人體局部。

飲為陰邪，遇寒則聚，遇陽則行，得溫則化。同時陰邪最易傷人陽氣，陽氣被傷則寒飲難于運行。反之，陽氣不虛，溫運正常，飲亦自除。所以，治療痰飲需借助于“溫藥”以振奮陽氣，開發(fā)腠理，通調(diào)水道。

參其舌脈，故整體用藥均以溫化為主。香砂六君子益氣健脾、行氣化痰，良附丸溫胃理氣。脾陽運化，則飲邪自除，猶“離照當(dāng)空，陰霾四散”。但回過頭來看，該患者雙尺脈不足、面色黧黑，若方中加入補腎的藥物，可能效果會更好。

本文節(jié)選自《讀案知醫(yī)——在鮮活的案例中理解中醫(yī)》。