五、祛痰活絡(luò)法治外傷性頭痛眩暈一例

白某，男，40歲。

初診∶1976年6月19日。

主訴及病史∶患者于1960年、1969年、1971年、1972年，先后四次因交通事故頭部受撞擊而經(jīng)常頭痛頭暈。1976年1月24日又不慎從兩米多高的梯上摔下，當(dāng)時(shí)神志昏迷，不省人事，經(jīng)搶救15小時(shí)，神志轉(zhuǎn)清，確診為腦震蕩。

診查∶近四個(gè)月來，癥見頭暈、頭痛、頭脹、失眠、面紅、目赤、胸悶、腹脹泛惡，時(shí)有嘔吐，步履不穩(wěn)。舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈弦滑。

辨證∶證屬撞擊跌仆、腦部損傷而成，痰瘀阻絡(luò)、風(fēng)陽上擾之候。

治法∶祛痰活絡(luò)，佐以平肝潛陽。

處方∶鉤藤12（后下）葛根12g蟬衣6g天竺黃6g竹茹12g半夏9g川芎6g菖蒲9g郁金9g磁石24g（先煎）

水煎服。

二診∶服上方藥12劑，頭痛頭暈減輕，心神轉(zhuǎn)安，失眠惡心、嘔吐諸癥亦減，尚覺胃脘脹悶、口干而苦。舌質(zhì)紅，苔薄微黃，脈滑數(shù)。為肝膽痰濁內(nèi)阻所致，治宜疏肝清膽活絡(luò)法。

處方∶竹茹12g菖蒲9g郁金9g柴胡9g黃芩9g膽南星6g天竺黃6g云茯苓9g赤芍9g丹參12g，6劑

三診∶諸癥皆瘥，繼用上方藥10劑，以鞏固之。

【按語】外傷跌仆損傷腦絡(luò)，瘀血乃生。痰從何來?唐宗海在《血證論》中曾提出∶"血積既久，亦能化為痰水。"《丹溪心法》治外傷疾患，常以桃仁、紅花、沒藥、姜黃等配伍白不子、膽南星等，其理一也。因此，對(duì)于外傷所致的腦震蕩后遺癥，多責(zé)之于瘀血、痰水交結(jié)，經(jīng)用化痰活血法，常獲良效。

六、表里同治、補(bǔ)瀉兼施治愈蕁麻疹一例

黃某，男，16歲。

初診∶1977年1月17日。

主訴及病史∶1970年患肺炎愈后，每逢秋季即起蕁麻疹，頭暈、流涕、氣喘、汗出、腰酸。經(jīng)某醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)檢查確認(rèn)對(duì)36種物質(zhì)過敏。經(jīng)用多種抗過敏藥物乏效，轉(zhuǎn)來我院求診。

診查∶蕁麻疹成片成塊，色紅瘙癢，咳嗽、稍喘息，痰多色黃質(zhì)稠，鼻流濁涕，胸及胃脘郁熱不適，咽喉疼痛，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。夙感頭暈，氣短，腰酸，尿頻，肢冷，納谷呆滯，偶有便溏。舌體瘦，舌質(zhì)邊尖紅絳;苔薄微黃，根部厚膩;口唇鮮紅，脈浮滑數(shù)。

辨證∶綜觀脈癥，患者素為脾腎陽虛之體，致肺胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)熱外襲而發(fā)。證屬本虛標(biāo)實(shí)，宜標(biāo)本同治。

治法∶疏風(fēng)清熱除濕。

處方∶牛蒡子9g蟬衣6g杏仁9g玉蝴蝶9g苡仁30g玉竹9g敗醬草12g烏梅12g陳皮9g谷麥芽各12g甘草3g

水煎服，6劑。

二診∶胸中郁熱大減，而疹塊時(shí)起時(shí)伏，瘙癢時(shí)輕時(shí)重，夜寐不安，余癥舌脈如前。風(fēng)熱稍得宣解，而肺胃蘊(yùn)熱未除，擬扶正達(dá)邪。上方去玉竹之陰柔，杏仁、玉蝴蝶之平淡;加黃芪以益氣固表;加半夏以加強(qiáng)祛濕化痰之力;杷葉清肅肺氣通利上焦，冀其治節(jié)行、水道暢;防風(fēng)既可祛風(fēng)，又可燥脾祛濕;丹皮以清血中伏熱。

處方∶黃芪12g防風(fēng)9g苡仁30g蟬衣9g半夏9g丹皮9g杷葉12g谷麥芽各12g陳皮9g敗醬草9g甘草6g

水煎服，6劑。

三診∶風(fēng)疹塊已消失，瘙癢亦杳，心悸、氣短、氣喘亦見減輕，胃納見增。惟大便偏稀，頭暈乏力，腰酸，尿頻，肢涼。為標(biāo)熱清、脾腎不足始露之候，治宜溫補(bǔ)脾腎、培本求源。

處方∶太子參12g炒白術(shù)9g云茯苓9g白芍藥12g菟絲子9g仙靈脾9g枸杞子9g薏苡仁15g生甘草3g水煎服，6劑。

四診∶全身癥狀日見好轉(zhuǎn)，大便正常，僅胃脹、氣短和蕁麻疹散在發(fā)生。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。再以疏風(fēng)清熱、溫補(bǔ)脾腎之劑，表里同治。

處方∶防風(fēng)9g黃芪12g蟬衣9g丹皮9g陳皮9g杷葉9g苡仁12g甘草3g仙靈脾9g菟絲子9g枸杞子9g，6劑

五診∶諸癥皆查，納增神充。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。續(xù)進(jìn)上方藥10劑，以期鞏固。后隨訪年余，蕁麻疹未再復(fù)發(fā);自冬至春寒冷季節(jié)，感冒亦少。

【按語】蕁麻疹是一種常見的疾病，俗名"鬼飯疙瘩"，中醫(yī)學(xué)治療此病積累了豐富的理論和經(jīng)驗(yàn)。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》言其"由汗出受風(fēng)或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人，初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片"。

本案患者素體脾腎陽虛，患肺炎后肺中余邪未凈，脾胃濕熱蘊(yùn)積，復(fù)感風(fēng)熱之邪，郁于皮膚肌腠之間。加之飲食不小而透發(fā)本病。其風(fēng)熱外襲為病標(biāo)屬表∶而肺胃蘊(yùn)執(zhí)。脾腎陽虛為病本屬里。初診以祛邪為先，繼以除濕清熱、和胃消食以治標(biāo)，溫補(bǔ)脾腎以治本。防風(fēng)為風(fēng)藥中之潤劑，既能祛外風(fēng)，又有止內(nèi)痙之功；以其多中表虛之人，故加黃芪以補(bǔ)衛(wèi)氣，提高其機(jī)體的防御能力。這樣表里同治，補(bǔ)瀉兼施，頑疾得愈，且療效鞏固。