胰腺癌發(fā)病隱匿,進(jìn)展迅速,是治療效果及預(yù)后極差的消化道惡性腫瘤,其發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)。好發(fā)于40歲以上的男性,男性比女性多見。5年生存率為1% —3%。胰腺癌包括胰頭癌(占70% —80%)、胰體尾部癌。90%的胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌,少見黏液性囊腺癌和腺泡細(xì)胞癌。
1.臨床表現(xiàn)和診斷
臨床癥狀以腹痛飽脹不適、黃疸、食欲降低和消瘦最為多見。
(1)上腹痛上腹痛是常見的首發(fā)癥狀。中晚期腫瘤出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛,向腰背部放射,嚴(yán)重影響睡眠和
(2) 黃疸黃疸是胰腺癌最主要的臨床表現(xiàn)。多數(shù)病人出現(xiàn)黃疸時(shí)已屬中晚期，呈進(jìn)行性加重,伴皮膚瘙癢。黃疸出現(xiàn)的早晚和腫瘤的位置密切相關(guān),癌腫距膽總管越近，黃痘出現(xiàn)越早。小便深黃(濃茶色),大便陶土色。
(3)庫(kù)瓦濟(jì)埃( Courvoisier)征多數(shù)病人可觸及光滑 、可推動(dòng)的、腫大但無壓痛的膽囊，此體征稱為庫(kù)瓦濟(jì)埃( Courvoisier)征如惡心、嘔吐、食欲不振腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。
(5) 消瘦和乏力因飲食減少、消化不良、癌腫消耗等造成消瘦、乏力、體重下降,晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。(1)血清生化檢查：胰頭癌導(dǎo)致胰管阻塞的早期可有血、尿淀粉酶的一過性升高,空腹或餐后血糖升高,糖耐量試驗(yàn)有異常曲線。
(2)膽道梗阻：血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素升高,堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶可輕度升高,尿膽紅素陽(yáng)性。(3) 腫瘤標(biāo)志物：CA199目前最常用于胰腺癌
(4) B超：可顯示肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張,膽囊脹大,胰管擴(kuò)張,胰頭部占位病變,有無肝及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
(5)內(nèi)鏡超聲(EUS)：優(yōu)于普通超聲,可發(fā)現(xiàn)<1 cm的腫瘤,對(duì)評(píng)估大血管受侵犯程度敏感性高,是目前對(duì)胰頭癌分期最敏感的檢查手段,可作為評(píng)估腫瘤可切除性的可靠依據(jù)。
(6) CT：對(duì)胰腺腫瘤的定性、定位診斷提供非常重要的影像學(xué)依據(jù),尤其是對(duì)胰腺腫瘤的術(shù)前可切除性評(píng)估具有重要意義,目前可作為胰腺腫瘤病人的首選影像學(xué)檢查手段。
3.治療
(1)手術(shù)治療手術(shù)切除是胰頭癌有效的治療方法。常用的手術(shù)方式包括胰頭十二指腸切除術(shù)(Whipple手術(shù))、保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)(PPPD)、姑息性手術(shù)。
(2)輔助治療目前已被證實(shí)對(duì)胰腺癌治療有效的化療藥物中,5—Fu和吉西他濱最為常用,兩者均屬于抗代謝類抗腫瘤藥物。同步放化療是局部晚期胰腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段之一,可延長(zhǎng)中位生存期，緩解疼痛癥狀。2017N160X下列有關(guān)胰腺導(dǎo)管腺癌的敘述，正確的有（AD）
A.5年總體生存率低于10% C.放射治療敏感
D.CA19-9是其主要血清標(biāo)記物2015N84A胰頭癌常見首發(fā)表現(xiàn)（D）
A.脂肪瀉
B.黃疸壺腹周圍癌主要包括壺腹癌膽總管下端癌和十二指腸腺癌。惡性程度明顯低于胰頭癌，手術(shù)切除率和5年生存率都明顯高于胰頭癌。主要組織學(xué)類型是腺癌。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比胰頭癌出現(xiàn)晚。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多至肝臟。
1.臨床表現(xiàn)
常見癥狀為黃疸、消瘦和腹痛,與胰頭癌的臨床表現(xiàn)易混淆。壺腹周圍癌三種類型之間也不易鑒別,ERCP在診斷和鑒別診斷方面具有重要價(jià)值。
(1)壺腹癌壺腹癌黃疸出現(xiàn)早,可呈波動(dòng)性。常合并膽管感染類似膽總管結(jié)石。大便潛血可為陽(yáng)性。膽總管下端癌惡性程度高。 黃疸出現(xiàn)早,進(jìn)行性加重,出現(xiàn)陶土色大便。多無膽道感染。
(3)十二指腸腺癌十二指腸腺癌膽道梗阻不完全,黃疸出現(xiàn)較晚，黃疸不深,進(jìn)展緩慢。由于腫瘤出血，大便潛血可為陽(yáng)性,病人常有輕度貧血。
2.治療
行Whipple手術(shù)或PPD,遠(yuǎn)期效果較好,5年生存率可達(dá)40% —60%。1996N92A壺腹周圍癌的預(yù)后比胰頭癌好，其原因是（C）
A.腫瘤的惡性程度低
B.腫瘤居于十二指腸腔內(nèi)，不易向周圍侵犯
C.黃疸出現(xiàn)較早， 較易早就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)，早治療
D.腫瘤居于腸腔內(nèi)，易發(fā)生壞死脫落
E.不易向淋巴結(jié)及肝臟轉(zhuǎn)移（一）胰島素瘤
胰島素瘤是發(fā)生在胰腺最常見的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,平均確診年齡為45歲,女性多于男性。90%的胰島素瘤為直徑1~2 cm的單發(fā)良性腫瘤( 10%為惡性, 10%為多發(fā)) ,在胰頭、體、尾的分布大致相等。
1.臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀是低血 糖癥的表現(xiàn)(因胰島B細(xì)胞分泌大量胰島素所致)。表現(xiàn)為Whipple三聯(lián)癥:①空腹或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)低血糖癥狀;②癥狀發(fā)生時(shí)血糖<2.2 mmo/L(50 mg/dI) ;③進(jìn)食或靜脈推注葡萄糖可迅速緩解癥狀。
2.治療飲食調(diào)節(jié)+手術(shù)切除腫瘤(唯一 根治性治療方法,一經(jīng)確診,應(yīng)早期手術(shù)切除腫瘤)。（二）胃泌素瘤
胃泌索瘤又稱Zollinger-Ellison綜合征，來源于G細(xì)胞。在我國(guó)胃泌索瘤的發(fā)病率僅次于胰島索瘤,是第二常見的胰腺內(nèi)分泌腫瘤。胃泌素瘤可分為散發(fā)性(約占80% )和多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤I型相關(guān)型(約占20% )兩類。60% -70%的胃泌索瘤為惡性,常伴有淋巴結(jié)或肝轉(zhuǎn)移。十二指腸是最常見的胃泌素瘤發(fā)生部位。主要表現(xiàn)為頑固性(難治性)消化性潰瘍 和腹瀉((因C細(xì)胞分泌大量胃泌素所致)。潰瘍最常見于十二指腸球部。約半數(shù)病人有腹瀉,與胃酸高分泌有關(guān)。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查①無胃手術(shù)史者BAO(基礎(chǔ)胃酸分泌量) > 15 mmol/L或BAO/MAO >0.6( MAO為最大胃酸分泌量)②空腹血清胃泌素(促胃液素) >200pg/ml(正常值100—200pg/ml)。
3.治療①控制胃酸的高分泌(質(zhì)子泵抑制劑、H受體阻滯劑) 2021N135B胰島素瘤的典型臨床表現(xiàn)是（A）
A.Whipple三聯(lián)征
B.Zollinger-Ellison綜合征C.Charcot三聯(lián)征
D.Carcinoid綜合征2021N134B胃泌素瘤的典型臨床表現(xiàn)是（B）
A.Whipple三聯(lián)征
B.Zollinger-Ellison綜合征C.Charcot三聯(lián)征
D.Carcinoid綜合征
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