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我之前說過，擴(kuò)張型心肌病一旦伴有心衰！ 很危險(xiǎn)！ 沒法治嗎？ 能治！ 就有網(wǎng)友覺得，我說能治就是說：我要讓患者的心臟起死回生！我能讓死掉的心肌組織、肥大的心臟，恢復(fù)成健康的樣子！ 我可以明確跟你們說，我做不到！ 不光我做不到！ 全國(guó)沒有哪個(gè)大夫能做到，除非你去做心臟移植！做完手術(shù)能不能扛過排異反應(yīng)都是未知數(shù)！ 所以，我說的能治，是指！ 我能讓你像正常人一樣生活，盡量不讓疾病影響到你的壽命！ 如果你是心衰伴隨擴(kuò)張型心肌病，想要一個(gè)完全健康的心臟，那就不必往下看了，我沒有這個(gè)本事，你另請(qǐng)高明！ 其他朋友也不用擔(dān)心，擴(kuò)心和心衰一起出現(xiàn)，確實(shí)是比較危險(xiǎn)！ 但是既然我在這里，大家就不用恐慌！ 之前就有一個(gè)患者，姓李，剛剛62歲，已經(jīng)患擴(kuò)張型心肌病6年，在醫(yī)院住了4次，當(dāng)時(shí)是在我一個(gè)學(xué)生那里，我就已經(jīng)聽說了這個(gè)患者！ 后來因?yàn)椴恍⌒氖軟?，病情加重了，我那個(gè)學(xué)生說，不行，我治不了你了，你去找我的老師吧！ 就一個(gè)電話把這個(gè)患者轉(zhuǎn)給我了！ 先不說我這個(gè)學(xué)習(xí)不到家的學(xué)生，先說這個(gè)棘手的患者我是怎么治療的！ 患者主要癥狀：胸口發(fā)悶喘氣急促，身體運(yùn)動(dòng)就會(huì)加重病狀，甚至不可以平臥休息，睡眠時(shí)間難以入睡，口干。 身體各處伴有散在性皮疹，并且瘙癢感覺特別不適，心中既煩又熱，手腳冰涼，雙腿出現(xiàn)水腫狀況，舌質(zhì)暗，排小便時(shí)量極其少！ 光看他的小便量，就有心衰的癥狀！水液不利，乃至水腫，也就是說水液在體內(nèi)排不出來！ 切脈：脈沉細(xì)，苔白滑！ 心律110次/min,時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，心率波瀾不齊，二尖瓣區(qū)能夠聞以及收縮期聽到吹風(fēng)樣樣的雜音，兩側(cè)下肺能夠聽到濕性的啰音一般，兩腿按壓呈現(xiàn)凹陷性的水腫！ 心臟彩超顯示全心擴(kuò)大，左房?jī)?nèi)徑94mm，左室舒末內(nèi)徑50mm，右房?jī)?nèi)徑24mm，右室內(nèi)徑55mm，EF35%！ 基本可以診斷：心衰、擴(kuò)張型心肌病！ 我一看之前的病歷，難怪一直沒有效果，在我遇到我學(xué)生之前，這個(gè)患者的主治大夫從沒往心衰方面使勁！ 真是耽誤！ 入院后西醫(yī)予硝普鈉、螺內(nèi)酯、速尿、地高辛，中醫(yī)藥治以溫陽利水為法。 最開始選用真武湯！ 組方：制附片、白術(shù)、茯苓 、白芍、生姜 、大棗 、益母草！ 服藥 3 劑，經(jīng)過綜合治療 3 天后！ 雙下肢腫脹較前減輕，小便量多，但仍有胸悶氣喘，動(dòng)則加重，煩躁益甚，渴喜冷飲，訴心中煩熱難忍，舌質(zhì)暗而干紅，四肢冰涼，脈沉細(xì)。 總體來說，患者病情較前無減輕，綜合分析應(yīng)該是陰陽兩虛，水濕內(nèi)停。 馬上更方！ 臨床就是這樣，沒有可以作為圣經(jīng)的方子和劑量，根據(jù)患者的表現(xiàn)，要及時(shí)調(diào)整！這樣才是對(duì)患者的生命健康負(fù)責(zé)！ 處方：全真一氣湯。 組方：制附片、人參、麥冬、五味子、牛膝 、熟地黃、大腹皮、豬苓、生黃芪、車前子。 服藥5 劑后，燥熱心煩明顯好轉(zhuǎn)，胸悶氣促、呼吸困難明顯減輕，心中煩熱亦減輕，下肢水腫消失！ 粗略看，此方有效就沒有換方子，依然是用它，服用 7 劑，心衰基本控制，諸癥減輕而出院。 這個(gè)患者是有一些驚險(xiǎn)的，最開始以溫陽利水為主，效果一般！ 后來我和工作室的幾個(gè)大夫重新商討！ 段大夫提出：患者四肢冰涼，脈沉細(xì)為陽虛的表現(xiàn)；煩躁益甚，口渴喜冷飲，心中煩熱，舌干無苔，存在陰虛無疑，屬于陰陽兩虛之癥，不能只溫陽！ 要陰陽共補(bǔ)！選方全真一氣湯。 這個(gè)方子是馮楚瞻《錦囊》中的得意之方。 功在于一派滋養(yǎng)陰液之中，得參、附氣化，俾上能散津于肺，下能輸精于腎！ 且附子得牛膝引火下行，不為食氣之壯火，而為生氣之少火，大有云騰致雨之妙，故救陰最速。 中藥介入后，我便將患者的利尿劑等西藥停了，本就是做急救之用！ 長(zhǎng)期使用利尿劑，反而會(huì)增加后續(xù)治療心衰的困難！ 不僅如此，這種藥物會(huì)導(dǎo)致人體電解質(zhì)本身紊亂，不良反應(yīng)如低鉀鈉，心律功能嚴(yán)重失常。 所以我就安排患者逐步脫離西藥，最好能停藥，現(xiàn)在患者還處于隨診期間！ 暫無任何不適癥狀，略微注意日常生活即可，其他與常人無異！ 提醒：方子需要根據(jù)個(gè)人體質(zhì)辨證加減，我可以為大家調(diào)方，但不會(huì)給通用的劑量1 我是@心內(nèi)科蘇主任，你可靠的中醫(yī)朋友，大醫(yī)之道寂寂無名的行路人！ |
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