每年，接受心臟手術(shù)換瓣的患者不少，比如在我國每年就進(jìn)行約６萬例心臟瓣膜手術(shù)，但是盡管這樣極大地改善了患者遠(yuǎn)期預(yù)后，但人工心臟瓣膜尚不完美，如何更好個性化選擇更適合患者的人工瓣膜？

近日中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會瓣膜病外科學(xué)組發(fā)布的《心臟瓣膜外科人工瓣膜選擇中國專家共識》給出了指引。

共識指出，如果患者無法持續(xù)進(jìn)行瓣膜置換術(shù)后高質(zhì)量的抗凝治療，使用生物瓣膜是合理的，包括抗凝禁忌證或高風(fēng)險、患者自身依從性差、生活方式或個人意愿等原因。

但最主要因素是患者的個人意愿、年齡、預(yù)期壽命、抗凝治療的適應(yīng)證／禁忌證、合并癥及其未來再次手術(shù)的風(fēng)險。

外科換瓣手術(shù)：60~65歲是分界線

對于年齡小于60歲且預(yù)期壽命較長的患者，在接受主動脈瓣或二尖瓣置換術(shù)且無抗凝禁忌證或高風(fēng)險時，建議使用機械瓣膜。

年齡60～65歲接受主動脈瓣或二尖瓣置換術(shù)且無抗凝禁忌證或高風(fēng)險的患者，可以根據(jù)患者個人意愿選擇機械瓣膜或者生物瓣膜。

而一旦超過65歲，需要接受主動脈瓣或二尖瓣置換術(shù)的患者，就建議使用生物瓣膜。

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)：>70歲為界

對于經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)，總體上以70歲為分界線。

共識建議，外科手術(shù)極高危，或中、高危且年齡≥70歲的患者，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）是合理的（Ⅰ，Ａ）。

外科手術(shù)低危（STS評分＜4%）且年齡≥70歲的患者，TAVR是合理的（Ⅱａ，Ａ）。

年齡60~70歲的患者，由心臟團隊根據(jù)外科手術(shù)風(fēng)險及患者意愿選擇手術(shù)方式（Ⅱａ，Ｂ）。

在中國經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)臨床路徑專家共識（2021 版）中，外科手術(shù)中、低危且年齡≥ 70歲和60~69歲患者經(jīng)過臨床綜合評估認(rèn)為更適合行 TAVR 手術(shù)者，為相對適應(yīng)證。

共識還稱，國內(nèi)患者在依據(jù)年齡選擇瓣膜種類時，年齡門檻應(yīng)略低于歐洲指南。

50~65歲需要接受主動脈瓣置換的患者中，使用哪種類型的瓣膜仍存在爭議和不確定性，臨床上需要臨床醫(yī)師結(jié)合瓣膜耐久性，出血與栓塞風(fēng)險與患者共商決策。

對于未來可能妊娠的心臟瓣膜置換術(shù)的患者，需要考慮的因素包括妊娠相關(guān)血栓栓塞性并發(fā)癥的風(fēng)險、置入機械瓣后的抗凝治療風(fēng)險和生物瓣耐用性差的問題。

來源

[1] 中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會瓣膜病外科學(xué)組. 心臟瓣膜外科人工瓣膜選擇中國專家共識. 中華胸心血管外科雜志, 2022, 38: 138-145.

[2] 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委員會. 中國經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)臨床路徑專家共識（2021 版）. 中國循環(huán)雜志, 2022, 37: 12-22. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.01.003.