摘    要：意象思維是中國文化獨特的思維方式，意象思維在道家典籍的思想理論構(gòu)建中占有主導(dǎo)地位，中醫(yī)陰陽五行理論體系深受這一思維方式的影響，也是以意象思維為主，將意象思維與抽象思維相結(jié)合構(gòu)建起來的。本文在學(xué)界已有研究的基礎(chǔ)上，對《周易·系辭》和《道德經(jīng)》中的意象思維特征進行初步的理解與分析，并揭示了道家意象思維對中醫(yī)學(xué)陰陽五行理論的影響。

關(guān)鍵詞：道家；意象思維；中醫(yī)學(xué)；陰陽五行理論。

作者簡介：劉永明，蘭州大學(xué)歷史文化學(xué)院、敦煌學(xué)研究所教授，(甘肅蘭州730030)。

原文載于《東方哲學(xué)與文化》第五輯，文章內(nèi)容有刪節(jié)。

中醫(yī)的科學(xué)性及其價值是長期以來激烈爭論并產(chǎn)生巨大影響的重要議題。在今年抗擊新冠肺炎這一人類大敵中，中醫(yī)學(xué)依然運用傳統(tǒng)的理論與方法，取得了卓越的療效，再一次以鐵的事實證明了中醫(yī)學(xué)的獨特價值，從而也證明了中國文化的獨特價值。從而，深入研究中醫(yī)成為一項迫切的文化解密工程。

中醫(yī)學(xué)以陰陽五行為基本理論框架，通過取象比類的方式，將宇宙自然、萬事萬物及其運動變化與人的生理病理治療方法相結(jié)合，形成一套獨特的醫(yī)學(xué)理論體系。取象比類的方式，在思維方式上突出了意象思維的特征，在理論上具有系統(tǒng)完整而又開放包容的特點，有別于西方系統(tǒng)完整而邏輯嚴密的科學(xué)理論體系。中西醫(yī)學(xué)在實踐層面上也是各有所長，可以優(yōu)勢互補而不能互相取代。相應(yīng)地，要理解中醫(yī)學(xué)，不能以西方科學(xué)和西醫(yī)學(xué)為唯一標準，而首先應(yīng)該回歸中醫(yī)學(xué)賴以生存的中國文化土壤。近年來，學(xué)界對中醫(yī)學(xué)的獨特思維方式——意象思維展開了深入研究，取得了卓越的成績，這一研究標明，意象思維的確是從深層次理解和認識中醫(yī)學(xué)的主要途徑，值得關(guān)注和進一步研究。

一 中醫(yī)學(xué)是意象思維的產(chǎn)物

與意象思維相關(guān)的研究，自20世紀80年代開始，就有不少論著，在其中大多數(shù)研究中，將意象思維作為直覺思維，或者神秘主義、神秘體驗對待和研究。其中多數(shù)研究，是在中西文化的對比中，發(fā)現(xiàn)了中國傳統(tǒng)文化的獨特性。從思想、哲學(xué)、思維方式的角度進行的研究，具體以對儒家、道家的思想為主。但大多不以直覺思維為中國傳統(tǒng)文化的主流。同時，在這些研究中，“象思維”或者“意象思維”作為與西方文化中占主導(dǎo)地位的概念的、抽象的、邏輯的思維方式相對應(yīng)的中國文化的獨特思維方式，日益凸顯出來。

比如，王樹人先生站在民族文化復(fù)興的角度，提出“象思維”是“對中國傳統(tǒng)中作為主導(dǎo)的思維方式之本質(zhì)內(nèi)涵和基本特征的概括”,將“象思維”作為中國傳統(tǒng)哲學(xué)的特殊的并占有主導(dǎo)地位的思維方式進行深入和體系化研究，并深刻地指出：“應(yīng)當喚醒對原創(chuàng)性思維即'象思維’的重要性之認識，應(yīng)當全面健全我們的思維方式，也就是說，要使'象思維’的悟性與西方思維方式的理性走向互補，這才是中國思想文化復(fù)興的根本路徑?！焙粲酢盎貧w象思維”,達成兩者之間的“轉(zhuǎn)換”與“合理的平衡”,還認為“象思維的精神運動，需要'中止概念思維’”等。王樹人在著力闡發(fā)《周易》《老子》《莊子》“三玄”的象思維的基礎(chǔ)上，對禪象、詩魂之象、書畫中的象思維進行了深入研究。

劉長林先生提出“象科學(xué)”,認為“中國傳統(tǒng)思維中占主流地位的是意象思維。意象思維以時間為本位，尊重事物的自然整體，采取主客相融的立場來認識世界，因此主要關(guān)注的是世界的現(xiàn)象層面”,并進行了系統(tǒng)的論述。劉長林認為：“《周易》與先秦諸子開創(chuàng)了中國的象科學(xué)，恰與西方成對稱之勢。”“以《周易》和道家為代表的傳統(tǒng)思維將對'象’的認識置于首位，由對'象’的認識帶動和制導(dǎo)對'體’的認識，并以'象’的整體生化觀為標準，對'體’的認識做價值判斷。”劉長林在中西對比中，重點挖掘了《周易》和老子的意象思維及象科學(xué)等問題的同時，對中醫(yī)與意象思維的關(guān)系做了深入的研究，認為中醫(yī)學(xué)是象科學(xué)的代表，認為“中醫(yī)學(xué)是依'觀物取象’的原則形成的人身科學(xué)，主要是意象思維的產(chǎn)物。中醫(yī)學(xué)無論在生理病理還是在臨床治療上，著重把人身看作一個自然之象的流程。這也就決定了中醫(yī)學(xué)必定以自然生活著的人為認識對象，屬于象科學(xué)”。

張其成先生長期致力于以易學(xué)為核心的研究，提出“易道主干”說，認為：“'易道’構(gòu)成了中華文化最穩(wěn)定、最本質(zhì)的內(nèi)涵，決定了中華文化的面貌、特征和總體走向，代表了中華民族的深層心理結(jié)構(gòu)……”并重點研究了《周易》與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系，突出了對“象”的研究，認為“《易經(jīng)》的思維實際上就是'象思維’”。藏象是中醫(yī)理論的核心，“'藏象’是一個表述內(nèi)臟的'象系統(tǒng)’”?！?藏’反映的是意象思維的方法?！辈⒆⒅貙χ嗅t(yī)象數(shù)模型的研究。

在對意象思維的長期研究中，從稱之為“直覺思維”到直接落實為具有如此重要意義的“意象思維”(即象思維),這顯然是一個重大的進展。而諸家對“意象思維”的研究，首先著力于對老子、莊子和《周易》的闡釋開掘，其中《周易》為歷史上儒道兩家所共同尊奉，《易傳》則深受道家思想的影響。然后研究的重點集中于受道家思想和《周易》深刻影響的兵學(xué)、中醫(yī)學(xué)、書法繪畫藝術(shù)以及與道家思想有相通之處的禪學(xué)等方面。這說明意象思維主要是出自道家文化的創(chuàng)造。研究的具體內(nèi)容雖然各有偏重，認識不無差異，但均認為“意象思維”是中國傳統(tǒng)文化中最重要和獨具特色的思維方式，甚至是占主流地位的思維方式。從認為不占主流地位到認為占據(jù)主流地位，這毫無疑問是更為重大的進展。這些研究對正面認識中國文化的獨特價值、中國文化的創(chuàng)新與發(fā)展具有重大意義，也為進一步研究打下了良好的基礎(chǔ)。不過，雖然關(guān)于意象思維的研究進展可喜可賀，但是其所得到的認識可能是在現(xiàn)代教育下成長起來的人們比較難以理解和接受的，正像人們對中醫(yī)學(xué)難以理解一樣。然而從中醫(yī)學(xué)的思維方式來看，占主導(dǎo)地位的正是這一獨特的意象思維。所以，關(guān)于意象思維的研究一方面還需要繼續(xù)推進，另一方面還應(yīng)該引起更多人的關(guān)注。

二 道家思想與意象思維

(一)《周易·系辭》與意象思維

《周易》在歷史上為儒、道兩家所共同尊奉的經(jīng)典，陳鼓應(yīng)先生在《易傳與道教思想》中則“系統(tǒng)地論證了《易傳》(最為主要的是《彖傳》與《系辭》)為道家的作品”。如前所述，《周易》、老子等諸家思想均顯示出意象思維的特征，而意象思維作為理論化的范疇，正如劉長林所說：“'象’范疇是經(jīng)《易傳》系統(tǒng)論述而完整確立起來的?！薄兑讉鳌は缔o上》曰：“子曰：'書不盡言，言不盡意?！粍t圣人之意，其不可見乎?子曰：'圣人立象以盡意，設(shè)卦以盡情偽，系辭焉以盡其言。變而通之以盡利，鼓之舞之以盡神?！笨梢?，先哲充分認識到了語言知識之不足，也就是理性的抽象思維(或概念思維、邏輯思維)之不足，從而“立象以盡意”,將“言”與“象”相互并列、相互補充，作為表達“意”的兩種不同方式。據(jù)此，將這種獨特的思維方式直接稱為“意象思維”或“象思維”似乎更合乎原典，也更為精確，稱為“直覺思維”則是對這一思維方式特征的現(xiàn)代詮釋。

意象思維的創(chuàng)立是為了“盡意”,即表達抽象思維所不能及的內(nèi)涵，其價值也可以在與抽象思維的比較中凸顯出來。抽象思維的成就以西方文化最具代表性。西方哲學(xué)認為世界分為真實的世界(本體)和不真實的世界(現(xiàn)象),本體決定現(xiàn)象，本體高于現(xiàn)象，兩者之間有明顯的差別。而人的認識分為理性認識和感性認識，唯有理性認識才能認識本體世界，所以更加真實而有價值。而感性認識只能認識現(xiàn)象。抽象思維正是運用概念、判讀、推理，從已知推出未知，透過現(xiàn)象看本質(zhì)。其中最重視邏輯的嚴密性，于是形成一整套博大精深的系統(tǒng)完整、邏輯嚴密的思想體系，并產(chǎn)生了科學(xué)技術(shù)。人類正是通過科學(xué)技術(shù)大幅度地改變了人類的生存世界，抽象思維的偉大是毋庸置疑的。

抽象思維完全依靠語言知識展開，這就需要概念精準、邏輯嚴密、判斷準確。抽象思維的一個本質(zhì)特點是人與認識對象的相分離、相對立，以人為主體，根據(jù)人的認識和需要去處理認識對象，相應(yīng)地，認識的結(jié)果也會受到人的認識能力和認識條件的制約，從而具有相對的準確性，不可能是終極的真理。同時，認識的發(fā)展也總是伴隨著對事物進行無限的分割，無限地分析還原，用局部說明整體，用至小說明至大，認為小的說清楚了，大的就說清楚了，乃至把世界還原為最基本的微粒。毫無疑問，西醫(yī)學(xué)對疾病的檢查治療也是沿著這一理路展開的。

與之不同的是，意象思維雖然也要借助于語言，但其關(guān)鍵在于對事物的全體的自然呈現(xiàn)，通過對事物“象”的認識，達到全面深刻的理解。“象”包括外在之象和內(nèi)在之象。“見乃謂之象，形乃謂之器”,這里的“象”指的是事物外在的可見之“象”?！笆枪史蛳螅ト擞幸砸娞煜轮?，而擬諸其形容，象其物宜，是故謂之象?！?《周易·系辭上》)這里的“象”對應(yīng)的是天下最深刻的道理，屬于深層次的內(nèi)在之象。無論是外在之象，還是內(nèi)在之象，目的都在于“盡意”,所以兩者是統(tǒng)一的。也就是說，現(xiàn)象、表象和特征，也是事物內(nèi)在本質(zhì)的體現(xiàn)，本質(zhì)和現(xiàn)象是統(tǒng)一的，通過對外在表象及其變化的觀察，可以揭示出本質(zhì)性的內(nèi)涵、發(fā)展變化的趨向乃至規(guī)律，也可以發(fā)現(xiàn)不同事物之間的共同特點。不過需要注意的是，從《周易》對“象”的定位來看，“象”不等于“形”?！断缔o上》曰：“在天成象，在地成形，變化見矣?！薄俺上笾^乾，效法之謂坤”,“法象莫大乎天地；變通莫大乎四時……天垂象，見吉兇，圣人象之；河出圖，洛出書，圣人則之?！兑住酚兴南螅允疽?。系辭焉，所以告也；定之以吉兇，所以斷也”。(《周易·系辭上》)顯然，“象”在“形”之前，展示著變化的趨向，當成“形”之后，就已經(jīng)出現(xiàn)變化結(jié)果了。

“意”是“言”和“象”所要表達的目的，但通過“象”可以達到語言所不能達到的“意”。相對于語言知識、抽象思維的不完整、不全面的局限性，“立象以盡意”所表達的“意”是對事物外在內(nèi)在綜合的，更加全面完整的，又是更加本質(zhì)的認識，尤其是可以前瞻性地揭示事物發(fā)展變化的趨向和規(guī)律。所以掌握了這樣的“意”,就能夠走在事物變化的前面，能夠“變而通之以盡利”,化兇為吉，盡其利用；還能夠“鼓之舞之以盡神”,就是把“陰陽不測”、難以把握的更深層次的“意”的精義——“神”充分表現(xiàn)出來。這就是《周易》意象思維所要表達的“圣人之意”,其用心可謂極其深遠。

意象思維展開的前提理念是，人和世界是一個整體，是一個不可分割的整體，局部依賴于整體——分割了就失去了存在的依據(jù)。那么對待局部的、具體的問題，就是必須通過整體來說明局部，說明具體事物。意象思維還有一個特點是，由于人和客觀世界也是不可分割的，所以在認識的過程中，不但要保持事物的自然完整，還要主客相融、主客合一，以便能夠更好地得到對事物完整的認識和整體的規(guī)律。由于主體與對象直接相融，本身就有超越語言，而直接體驗性地認識事物的特點，于是相應(yīng)地也就超越并省略了很多單純運用概念知識進行的認識。這和抽象思維中盡可能排除主觀性、盡可能無限地分割認識對象的認識方式恰恰相反。如果說抽象思維是用語言講給你聽的話，那么意象思維就是用手指給你看，讓人直接觀察和體驗。于是乎觀象知意、知意觀象，既可以得象，又可以得意，相互闡釋，相得益彰。顯然這種認識方式超越了語言，在表達上具有以簡馭繁、事少功多的特點。

顯然，抽象思維和意象思維是兩種截然不同的思維方式，意象思維可補抽象思維之不足，將兩者相結(jié)合，可以創(chuàng)造出具有獨特價值的知識體系。充分運用意象思維而形成的最典型的科技文化成就正是中醫(yī)學(xué)。

(二)老子的思想與意象思維

中醫(yī)學(xué)主要根植于道家的思想與文化，所以，要了解中醫(yī)學(xué)的意象思維，就必須了解道家思想，就必須從老子的思想說起。

《道德經(jīng)》作為西方哲學(xué)家所承認的，產(chǎn)生于東方先秦軸心時代的偉大哲學(xué)著作，具有高度的抽象思維和哲學(xué)思辨，雅斯貝爾斯將老子列為世界歷史上為數(shù)甚少的“原創(chuàng)性形而上學(xué)家”之一。然而《道德經(jīng)》開篇即指出“道可道，非常道；名可名，非常名”。首先對人類的認識對象和人類知識，從哲學(xué)層面進行了高度的理性反思。所以在老子的哲學(xué)論述路徑中，并沒有完全依托于純粹抽象思維和語言表述，而是更多地運用了意象思維。亦即運用比喻、形象，乃至創(chuàng)造出現(xiàn)實中所沒有的意象，以便更加直觀地認識那些抽象的哲學(xué)理論和思想智慧。與《易經(jīng)》中的意象思維相比較，《易傳》在先秦已有的意象思維等思想資源的基礎(chǔ)上，專門構(gòu)建了一套以卦爻符號為核心的、完整的意象思維的理論體系；而《道德經(jīng)》原本早于《易傳》,雖然沒有專門構(gòu)建意象思維的理論體系，但已經(jīng)在充分運用意象思維來建構(gòu)道家的思想理論體系。

從思維方式的角度來看《道德經(jīng)》中的思想哲學(xué)論斷，的確是抽象思維與意象思維的綜合使用，相互補充。但是相對而言，純屬抽象思維的篇章文字明顯較少，而屬于意象、抽象互用的篇章，意象中內(nèi)含著抽象的篇章明顯較多，有些則純屬意象化表達。

例如，《道德經(jīng)》第一章在整個《道德經(jīng)》中具有統(tǒng)攝性、綱領(lǐng)性的意義，起首“道可道，非常道。名可名，非常名”句，為具有高度理性的抽象的哲學(xué)論斷；“無，名天地之始；有，名萬物之母”句，“無”“有”為至高的哲學(xué)概念，但具有意象特征，又分別以“始”“母”為喻，是意象中蘊含著抽象；“故常無，欲以觀其妙；常有，欲以觀其徼”句，所觀者必有象，為意象思維；“此兩者，同出而異名，同謂之玄”,有無同出異名，高度抽象，又以“玄”的意象形容，使“玄”具有抽象意蘊，甚至成為哲學(xué)概念；“玄之又玄，眾妙之門”句以意象化語言作解作結(jié)，而蘊含了高度抽象的哲學(xué)內(nèi)涵。

第二十五章應(yīng)該是《道德經(jīng)》最正面的對道的命名和描述，所謂：

有物混成，先天地生。寂兮寥兮，獨立不改，周行而不殆，可以為天下母。

首先將道描述為靜而無聲、動而無形、獨立長存、周行不止的混然之物象，又喻為天下萬物之母，表達其根源性的內(nèi)涵，則意象中蘊含著抽象之理。還有：

人法地，地法天，天法道，道法自然。

無疑是老子精彩絕倫的哲學(xué)論斷，但這句話正是以意象描述表達了抽象真理而且意蘊無窮，發(fā)人深省，導(dǎo)人踐行。

如第十一章首先是：

三十輻，共一轂，當其無，有車之用。埏埴以為器，當其無，有器之用。鑿戶牖以為室，當其無，有室之用。

即從具體物象的有無關(guān)系開始，然后進一步升華，以意象化的語言表達出抽象的哲學(xué)論斷：

故有之以為利，無之以為用。

《道德經(jīng)》中這樣的哲學(xué)表述很多，其他以意象思維展開說理的章節(jié)片段也有很多，如第六十六章：

江海之所以能為百谷王者，以其善下之，故能為百谷王。

以江海之低下而聚水為大的道理說明謙下不爭的人生哲理，進一步提升到治國平天下之道，建議君王應(yīng)該謙下于民。

而從上述內(nèi)容可以看出，在具體的哲學(xué)思想闡釋中，很多描述往往首先采用了意象化的表達，讓人們順著老子指出的方向觀象得意，最后得到對道及相關(guān)思想認識的準確理解。由此可見，意象思維的直觀性，具有突破語言障礙、不立文字、超越文字的意味，具有心靈與對象直接溝通、更加接近對象整體的特點，所以相對于抽象思維和純粹的語言知識而言，具有難以代替的價值，也減省了不少的文字筆墨。

當然我們可能會質(zhì)疑，老子的意象思維的運用固然十分有啟發(fā)性，但這種意象思維能否真正揭示事物的整體的本質(zhì)屬性呢?它有沒有更加可靠的保障呢?應(yīng)該說，老子的意象思維的可靠性，還來自老子的修道工夫，《道德經(jīng)》中提出了具有根本意義的修道思想與方法，那就是第十六章：

致虛極，守靜篤。萬物并作，吾以觀復(fù)。夫物蕓蕓，各復(fù)歸其根。歸根曰靜，靜曰復(fù)命。復(fù)命曰常，知常曰明。不知常，妄作兇。知常容，容乃公，公乃全，全乃天，天乃道，道乃久，沒身不殆。

從致虛守靜工夫開始，觀萬物歸根復(fù)命之象，而后上升到規(guī)律性認識，并進一步論述人應(yīng)該把握這一規(guī)律的理性認識。

“致虛極，守靜篤”毫無疑問是從自己心身上做工夫，要做到“虛”和“靜”的極致，然后在這種狀態(tài)下就用“觀”的方法，這時候既不受自己情感欲望的干預(yù)，也不借助于外在手段，就可以深刻、準確地觀察到多彩變化的萬事萬物共同的運行規(guī)律，那就是歸根復(fù)命；老子將這一規(guī)律稱為“?！?“知常曰明”要求人們把握和認識這一規(guī)律，走向合于大道、沒身不怠的境地。這種“觀”的方法，既觀到了事物的外在之象，也觀察到了內(nèi)在的本質(zhì)之象，也就是規(guī)律，虛靜以觀象，觀象而知意。致虛守靜，不但觀察外在的事物，而且將自己和外在的世界融為一體進行觀察和體驗，從而發(fā)現(xiàn)內(nèi)在自我與外在世界之間的密切關(guān)系和規(guī)律上的一致性。這是西方科學(xué)實驗所無法做到的，也是不可能做到的。致虛守靜的修道方法及與其密切相關(guān)的意象思維，也正是老子建構(gòu)“道”的思想體系的主要依據(jù)。當然類似的還有《道德經(jīng)》第十章：“載營魄抱一，能無離乎?專氣致柔，能如嬰兒乎?滌除玄覽，能無疵乎?”等。

有了這樣的根本方法和根本認識，老子才能將自己的思想進一步升華和拓展，比如當我們與老子“致虛守靜”的修道工夫相聯(lián)系，再看《道德經(jīng)》對“道”的種種描述，其虛靜直觀狀態(tài)下的意象思維特征更加明顯，如第一章：“故常無，欲以觀其妙；常有，欲以觀其徼。此兩者同出而異名，同謂之玄。玄之又玄，眾妙之門?！钡诙徽拢骸暗乐疄槲?，惟恍惟惚。惚兮恍兮，其中有象；恍兮惚兮，其中有物。窈兮冥兮，其中有精；其精甚真，其中有信?！钡谒氖拢骸胺凑叩乐畡?，弱者道之用?！钡谒氖拢骸暗郎唬簧?，二生三，三生萬物。萬物負陰而抱陽，沖氣以為和?！笨粗@種描述，我們不但領(lǐng)會了一種理性化的深刻道理，同時似乎還看到了某種朦朧的鮮活的畫面，也就是某種意象的運行閃動，或者是宇宙萬象生生不息的過程。由此也可見，老子的思想充分運用了意象思維，將意象思維與抽象思維相結(jié)合，最后依然得出了抽象的認識。老子也將這一認識和方法推廣到對其他事物的認識以及道家思想的應(yīng)用方面，第三十八章：“上德不德，是以有德；下德不失德，是以無德。上德無為而無以為。下德無為而有以為。”第八章：“上善若水。水善利萬物而不爭，處眾人之所惡，故幾于道?！钡谌哒拢骸暗莱o為而無不為。侯王若能守之，萬物將自化?！钡诹拢骸皥D難于其易，為大于其細?！钡诹恼拢骸捌浒惨壮郑湮凑滓字\；其脆易泮，其微易散。為之于未有，治之于未亂?！边@些都是在對道的深刻認識的基礎(chǔ)上的拓展，對修德、為人處世、治理國家都有指導(dǎo)意義；乃至對具體從業(yè)做事也有指導(dǎo)意義，比如中醫(yī)養(yǎng)生治病之見微知著、防患未然。

三 道家意象思維與中醫(yī)陰陽五行學(xué)說

(一)意象思維與中醫(yī)陰陽學(xué)說

道家思想對中醫(yī)學(xué)的影響是具有根本性的，也是多方面的，這也體現(xiàn)在了意象思維的影響方面?！兜赖陆?jīng)》第四十二章曰：“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負陰而抱陽，沖氣以為和。”第二十五章曰：“人法地，地法天，天法道，道法自然?！边@是兩段關(guān)于老子哲學(xué)思想的意象化表達。前一段在老子關(guān)于道這一宇宙本源的根本哲學(xué)的基礎(chǔ)上，描述了“道”降本流末、化生萬物的過程，并將萬物的存在機理落到陰陽兩種屬性乃至氣的層面，中醫(yī)學(xué)的核心命題“陰陽”“和”正在其中，這就使中醫(yī)學(xué)理論直通道家思想，為中醫(yī)學(xué)提供了具有根本意義的哲學(xué)基礎(chǔ)。后一段對于中醫(yī)學(xué)的方法論具有根本的指導(dǎo)意義，中醫(yī)學(xué)不論是養(yǎng)生還是治病都必須取法自然、尊道貴德。

中醫(yī)學(xué)理論中最根本的命題“陰陽者，天地之道也”,可謂直承老子的思想。中醫(yī)學(xué)不再就“道”做形而上的討論，而是直接從天地之道，從陰陽開始，一步一步具體化。所以中醫(yī)學(xué)的“陰陽”,在理論上(從理性的)首先代表“陰陽”兩性，然后落實為“陰陽”二氣，然后又對應(yīng)于天地，然后又與五行學(xué)說相結(jié)合，成為陰陽五行學(xué)說。中醫(yī)學(xué)的理論便是在陰陽五行學(xué)說的基礎(chǔ)上建立起來的。中醫(yī)的陰陽五行學(xué)說，把天地萬物與人體的五臟六腑、十二經(jīng)絡(luò)以至于四肢百骸等具體的生理構(gòu)成完整地統(tǒng)一和對應(yīng)起來，將一切事物和現(xiàn)象有機地聯(lián)系在一起，并滲透到中醫(yī)學(xué)的理、法、方、藥各方面，形成了一個囊括天地萬物及其變化規(guī)律的動態(tài)模型。所以，陰陽五行學(xué)說既是最高的理論指導(dǎo)與理論模型，又是十分具體的醫(yī)學(xué)實踐。在理論特點上以取象比類的意象思維為主要方式，意象思維與抽象思維相結(jié)合，意象思維中內(nèi)含著抽象思維。另一理論特點表現(xiàn)為從宏觀到微觀的展開方式，即以宏觀之理揭示微觀之理，以天地之理揭示人體之理。

如果從純理性的、抽象思維的角度來看，認識到人作為自然界的產(chǎn)物，與天地自然之間有著必然的聯(lián)系，這是順理成章的。但是天地與人體，畢竟有著不可思議的巨大差異。在理念上講天地大宇宙與人體小宇宙相互對應(yīng)是易于理解的，但真正要具體落實，要做到《素問·陰陽應(yīng)象大論》中所講的，人體上下內(nèi)外陰陽、五臟六腑之陰陽、陰陽中的陰陽與自然界陰陽相對應(yīng)，即“以應(yīng)天之陰陽”,乃至“四時陰陽，盡有經(jīng)紀；外內(nèi)之應(yīng)，皆有表里”。乃至將藥物的氣味陰陽與人體具體的生理病理相對應(yīng)：“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五藏；清陽實四肢，濁陰歸六腑”等，形成將天地大宇宙與人體小宇宙具體密切對應(yīng)，又將理法方藥融為一體，建構(gòu)起包羅萬象而行之有效的中醫(yī)學(xué)理論體系。這是用純粹的理性思考、抽象思維、邏輯關(guān)系很難做到的，或者就是根本做不到的。這一點，中醫(yī)學(xué)正是運用獨特的意象思維做到了。

比如現(xiàn)在解讀《素問·陰陽應(yīng)象大論》之“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀……”“陰陽”顯然是一個高度抽象的哲學(xué)范疇，是關(guān)于宇宙自然萬事萬象的屬性分類。然而，僅僅將其視為抽象的、透過現(xiàn)象揭示本質(zhì)的純粹理性化的哲學(xué)范疇，并不準確。因為所謂“陰陽應(yīng)象大論”,“陰陽”首先是“象”的歸類,如前所云，這個“象”,既著眼于外在的現(xiàn)象，但又反映著內(nèi)在的本質(zhì)，是外在現(xiàn)象與內(nèi)在本質(zhì)的統(tǒng)一；而且“象”具有未成“形”而先有“象”、具有流動變化的特征，就是說不是固定于某種完全量化的“形”上。

在陰陽學(xué)說的具體展開中，面對復(fù)雜的宇宙與人體萬象，中醫(yī)學(xué)運用意象思維進行觀察和分類，就是通過表現(xiàn)在外的現(xiàn)象特征，歸結(jié)出揭示事物的根本特性，也就是陰陽屬性的意象。比如在陰陽學(xué)說中，將凡是光亮的、溫暖的、上升的、活躍的、好動的、外向性的、功能性的、無形的、生長的等意象特征歸為陽性，相應(yīng)地，將黑暗的、寒冷的、下降的、沉靜的、被動的、內(nèi)向性的、物質(zhì)性的、有形的、枯萎的等意象特征歸為陰性。然后依此類推，陰陽特性可以推廣到所有的事物和現(xiàn)象上，比如人體上為陽、下為陰，體表為陽、體內(nèi)為陰，背為陽、腹為陰，五臟六腑中六腑為陽、五臟為陰，五臟之中心肺居上(胸腔)為陽、肝脾腎居下(腹腔)為陰。藥物中分為酸、苦、甘、辛、咸五味，五味也分陰陽，那就是辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌瀉為陰，等等。所以要理解中醫(yī)學(xué)的陰陽五行理論，需要思維方式的轉(zhuǎn)換，即從以抽象思維為主轉(zhuǎn)向以意象思維為主，然后再將兩者相結(jié)合。

對于中醫(yī)學(xué)理論的驗證來說，臨床實踐無疑是最終的驗證；而治病的主要手段靠配方，配方則靠的是具體的藥物。所以，藥物的性能與效驗對于理論的合理性也最具有直觀的說服力。如金元四大家之一的李東垣，受一代名醫(yī)易水張元素之學(xué)，以擅長用藥著稱，其自述對張元素名方枳術(shù)丸的理解。該方只用白術(shù)、枳實兩味藥，以荷葉裹燒飯為丸，治療脾胃虛弱、飲食停滯諸癥。李東垣對荷葉的用法長期不解，直至晚年始悟出其中神妙之理。其自述云：

當是之時，未悟用荷葉燒飯為丸之理，老年味之始得?？芍^神奇矣。荷葉之一物，中央空虛，象震卦之體。震者，動也，人感之生足少陽甲膽也，甲膽者風(fēng)也，生化萬物之根蒂也。……人之飲食入胃，營氣上行，即少陽甲膽之氣也；其手少陽三焦經(jīng)，人之元氣也，手足經(jīng)同法，便是少陽元氣生發(fā)也。胃氣、谷氣、元氣，甲膽上升之氣，一也，異名雖多，止是胃氣上升者也。荷葉之體，生于水土之下，出于穢污之中，而不為穢污所染，挺然獨立。其色青，形乃空，清而象風(fēng)木者也，食藥感此氣之化，胃氣何由不上升乎?其主意用此一味為引用，可謂遠識深慮，合于道者也。更以燒飯和藥，與白術(shù)協(xié)力，滋養(yǎng)谷氣而補令胃濃，再不至內(nèi)傷，其利廣矣大矣!

可見李東垣完全從意象思維的角度，從荷葉的形象特征揭示其藥物性能及其用藥特點，從而悟出了枳術(shù)丸的妙用，并感嘆其“合于道”。

再如題名李東垣在他的“用藥法象”對藥性的解說，完全出自對天地陰陽法象的理解，也就是對自然規(guī)律、自然法則的理解；其中以直觀體察到的藥物外在之象來描述藥性，反映藥物的內(nèi)在特質(zhì)，完全體現(xiàn)了意象思維的運用。他說：

溫、涼、寒、熱，四氣是也，皆象于天。溫、熱者，天之陽也。涼、寒者，天之陰也。此乃天之陰陽也。

辛、甘淡、酸、苦、咸，五味是也，皆象于地。辛、甘淡者，地之陽也，酸、苦、咸者，地之陰也。此乃地之陰陽也。

陰陽還可以進一步細分，陰還可以細分為陰陽，陽也可以細分為陰陽，可以不斷地細分。比如藥物的氣和味以薄和濃分陰陽，然后又有不同的功效。李東垣說：

味之薄者，為陰中之陽，味薄則通，酸、苦、咸、平是也。

味之厚者，為陰中之陰，味厚則泄，酸、苦、咸、寒是也。

氣之厚者，為陽中之陽。氣厚則發(fā)熱，辛、甘、溫、熱是也。

氣之薄者，為陽中之陰，氣薄則發(fā)泄，辛、甘淡、平、涼，寒是也。

進一步落實到藥物的氣味陰陽與功用。比如李東垣說：

茯苓，淡，為在天之陽者也。陽當上行，何為利水而泄下?《經(jīng)》云：“氣之薄者，乃陽中之陰?！彼攒蜍呃瓜拢蝗欢?，泄下亦不離乎陽之體，故入手太陽。

麻黃，苦，為在地之陰也，陰當下行，何謂發(fā)汗而升上?《經(jīng)》云：“味之薄者，乃陰中之陽?！彼月辄S發(fā)汗而升上；然而，升上亦不離乎陰之體，故入手太陰。

附子，氣之厚者，乃陽中之陽，故《經(jīng)》云：“發(fā)熱。”

顯然，如果不從意象思維的角度去理解，而面對中醫(yī)學(xué)的藥性詮釋，幾乎是不可思議的。

(二)意象思維與中醫(yī)學(xué)的五行學(xué)說

中醫(yī)學(xué)的五行學(xué)說也主要是運用意象思維構(gòu)建的，五行屬性也是通過意象化的描述來表達的。所謂“水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡”(《尚書·洪范》)。其中，水的濕潤下行、火的炎熱升騰、木的曲直生長、金的易于變化、土的生長植物的特性都是意象化的描述，顯得十分直觀，使人易于理解和把握。同樣，五行之間的相生相克也充分體現(xiàn)出意象思維的特征：木生火、火生土、土生金、金生水，木克土、土克水、水克火、火克金、金克木，也是很直觀地可以讓人觀象知意，把握五行學(xué)說的核心內(nèi)涵。如果把五行換成a、b、c、d、e, 然后說a生b、b生c、c生d、c克a、d克b, 就既不好理解也不好記憶了。

中醫(yī)學(xué)正是采用了具有鮮明的意象思維特征的陰陽五行學(xué)說，取象比類，建立了人體生理學(xué)、病理學(xué)、診斷學(xué)、治療學(xué)、中藥學(xué)的理論。

中醫(yī)學(xué)的五藏，通常被對應(yīng)于現(xiàn)代解剖學(xué)中的五臟，但實際上，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的形成階段，要依靠解剖學(xué)建立醫(yī)學(xué)生理學(xué)理論幾乎是不可能的。但古代醫(yī)家和修道者(《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有時將精通并遵循醫(yī)理者稱為“道者”)認識到人體生命具有與自然界相一致的“陰陽”法則。這一法則又是通過自然界的變化表現(xiàn)出來的，它鮮明地體現(xiàn)在每年的四季變化、每月的月亮圓缺、每日的晝夜循環(huán)中，與這種變化相應(yīng)的萬物均在變化，比如草木從初生到繁茂、到枯萎等具體表象中隱含著陰陽變化的意象。這種陰陽變化又被具體落實到五行學(xué)說中，通過五行的意象特征來描述陰陽的運動變化，也就是生長化收藏的循環(huán)往復(fù)的運行規(guī)律。

中醫(yī)學(xué)陰陽五行學(xué)說，具體體現(xiàn)為將五臟的功能與五行相對應(yīng)，從而形成完整的藏象學(xué)說。藏象學(xué)說關(guān)鍵在“象”“意象”,也就是關(guān)鍵在于通過“象”揭示臟器的功能。相比較西醫(yī)的認識，講各種生理器官，都是以解剖學(xué)為依據(jù)的。所以中西醫(yī)兩者的出發(fā)點不同，表達方式和重點也不同。具體我們看下表。表1反映了五行學(xué)說中萬事萬物及各種現(xiàn)象之間的歸類及相互關(guān)系。在這種理論建構(gòu)中，有幾組具有核心意義的要素，那就是五行與五季、五化和五臟之間的對應(yīng)關(guān)系。

首先，五臟作為人體生理的核心，將人體自身聯(lián)結(jié)為一個整體，而其與五腑、五神、五志、五體等身體器官的對應(yīng)更多依據(jù)的是對身體、生理的觀察和體驗。

其次，將五臟與五行、五季、五化相對應(yīng)，從而揭示人體生理運行規(guī)律與天地運行規(guī)律的一致性，這是極具創(chuàng)造意義的理論建構(gòu)。五臟與五行相對應(yīng)，首先為五臟賦予了五行意象化的特征，從而與自然界的規(guī)律性運行的某個運行環(huán)節(jié)相對應(yīng)，也就是和生、長、化、收、藏相對應(yīng)。

比如木行的“曲直、生發(fā)、舒展”屬性，賦予肝臟“喜條達、主疏泄、主升”的生理功能，對應(yīng)的是自然運行規(guī)律中“生”的環(huán)節(jié)；火行的“溫?zé)?、炎上”屬性，賦予心臟“主溫煦、主血脈、溫養(yǎng)全身”的生理功能，對應(yīng)的是自然運行規(guī)律中“長”的環(huán)節(jié)。其他各行也是如此。

而當五行與五臟相對應(yīng)之后，自然就可以采用五行之間的相生相克等關(guān)系來描述五臟之間的生理、病理關(guān)系。比如心和腎之間的關(guān)系應(yīng)該是心腎相交，更加意象化的表達是“水火既濟”,完全對應(yīng)于自然界的陰陽交替，天氣下降、地氣上升。就是說，心火必須下降于腎，腎水必須上濟于心，這樣功能才是正常的，不然會失調(diào)，會出現(xiàn)諸如失眠、心悸、心煩、腰膝酸軟等“心腎不交”“水火不濟”的癥狀。當然疾病治療上也是經(jīng)常通過五行生克關(guān)系來表達治療法則，比如滋水涵木法、金水相生法、抑木扶土法等。

最后，五臟與五化之間的對應(yīng)，又是極具核心意義的命題，應(yīng)該說，生、長、化、收、藏這一意象化的描述，深刻揭示了人體生理運行的規(guī)律與天地運行規(guī)律的相統(tǒng)一的周期性功能機制，這也正是老子所說的“夫物蕓蕓，各復(fù)歸其根”。生、長、化、收、藏表達的正是萬事萬物“復(fù)歸其根”“周而復(fù)始”的規(guī)律。原本人體小宇宙和天地大宇宙之間，從外在的表象上雖然也可以做一些類比，比如天有日月、人有二目之類，但真正能揭示內(nèi)在一致性的莫過于生、長、化、收、藏這一運行規(guī)律。而五季則是五化在時間坐標上的展開——所謂春生、夏長、秋收、冬藏。顯然，五化是萬事萬物必須遵循的規(guī)律，所以人也概莫能外，人也是隨著四季的變化，而體現(xiàn)出春生、夏長、秋收、冬藏的規(guī)律。于是，五化這一根本的意象足以將天地萬物囊括無遺，將人體生理機制囊括無遺。

所以，五化應(yīng)該是理解中醫(yī)藏象學(xué)說的關(guān)鍵，是五行體系合理性的根本依據(jù)、根本原因所在。由此也從根本上決定了，以陰陽五行學(xué)說為理論基礎(chǔ)建立起來的中醫(yī)藏象學(xué)說，其主要著眼點是揭示臟腑生理器官內(nèi)在的生理功能，亦即以五化為核心的生理運行法則；相應(yīng)地，五臟六腑是功能性的概念，而不是單純的解剖學(xué)的概念。因此，如果要將中醫(yī)藏象學(xué)說與現(xiàn)代解剖生理學(xué)的臟器相對應(yīng)，則藏象學(xué)說中一個臟腑的功能可能包含著現(xiàn)代解剖學(xué)中幾個臟器的生理功能，甚至概括人體某一系統(tǒng)的生理和病理學(xué)概念。

四 小結(jié)

意象思維是中國文化的突出特點，《道德經(jīng)》《周易》等諸多文化經(jīng)典都充分運用了意象思維，乃至在抽象思維與意象思維的相互補充中占據(jù)了主導(dǎo)地位，但對于現(xiàn)代教育下成長起來的人們而言，卻顯得十分陌生，甚至如王樹人所說“集體失去記憶”。中醫(yī)學(xué)理論也是以意象思維為主，意象思維與抽象思維是相互補充建構(gòu)起來的。陰陽五行學(xué)說，首先凸顯的是意象特征，以意象化的陰陽五行將天地萬物與人體生理密切對應(yīng)，建構(gòu)出獨特的理法方藥體系，于是才真正使中醫(yī)學(xué)在理論上升華了，使中醫(yī)學(xué)成為理論化、系統(tǒng)化而又行之有效的醫(yī)學(xué)，沒有意象思維，只使用抽象思維，即便實現(xiàn)了理論上的自圓其說，但難以保證在實踐上行之有效。所以，學(xué)習(xí)和理解中醫(yī)學(xué)，均需要轉(zhuǎn)換思維，首先從意象思維入手，將意象思維與抽象思維結(jié)合。古人說“醫(yī)者，意也”是有一定道理的。

比如，相對于西醫(yī)學(xué)依賴于龐大復(fù)雜的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)體系而言，在以意象思維為特征的中醫(yī)學(xué)中，醫(yī)家無須借助儀器等外在手段，直接通過患者的外在征象察外知內(nèi)、由表及里，直達疾病的本質(zhì)并予以相應(yīng)的治療。這一特征也使中醫(yī)學(xué)從理論到實踐都要比西醫(yī)簡潔和直接得多(這一點也體現(xiàn)在新冠肺炎的治療當中)。就是說，中醫(yī)學(xué)只要掌握住根本的醫(yī)學(xué)經(jīng)典，以意象思維與臨床實踐密切結(jié)合，就可以發(fā)揮自己的特長，取得應(yīng)有的療效。

意象思維的特征，也使中醫(yī)學(xué)更加注重從人的生理功能層面而非器質(zhì)層面，注重從功能層面調(diào)節(jié)和治療疾病。由于意象思維注重對尚未成形但蘊含著某種變化趨向和規(guī)律的“象”的把握，所以在診斷和認識疾病方面具有前瞻性。這就要求醫(yī)者善于通過研究捕捉人的生理和病理之微小變化的各種征象，見微知著，防患未然。所以不管是歷史上還是現(xiàn)實中的中醫(yī)大家，其高明之處往往體現(xiàn)在這一方面，醫(yī)集中的很多案例，并非荒誕夸飾之說，而正是以意象思維為特征的中醫(yī)學(xué)在實踐中“鼓之舞之以盡神”的妙用。