宮外孕≠異位妊娠

懶散的向上 2022-05-08 發(fā)布于浙江省

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異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床最常見的急癥，近年來發(fā)病率有上升趨勢。

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，又稱宮外孕。嚴(yán)格講兩者是有區(qū)別的，前者含義較廣，應(yīng)包括后者，而宮外孕的意義應(yīng)指子宮以外的妊娠，而子宮殘角妊娠、宮頸妊娠也屬子宮妊娠的一個部分。

根據(jù)孕卵著床部位的不同可分為以下幾類：

輸卵管妊娠：包括輸卵管壺腹部、峽部、傘部、間質(zhì)部妊娠

殘角妊娠

宮頸部妊娠

卵巢妊娠

腹腔妊娠

子宮角妊娠

輸卵管妊娠

輸卵管妊娠約占異位妊娠的95％，臨床上最多見。輸卵管妊娠又以壺腹部妊娠最多見。聲像圖表現(xiàn)隨妊娠月份、出血多少及發(fā)生部位而不同，大致可分為以下三種類型：胎囊型、包塊型、出血型。

①胎囊型：

發(fā)生時間短，輸卵管未破裂。在壺腹部可掃及一完整的無回聲囊，大小約2cm左右。彩色多普勒有時可見囊內(nèi)胎芽及胎心搏動。周邊血流較豐富，為低阻血流。子宮動脈血管內(nèi)徑增粗，迂曲，血流速度較對側(cè)增加。

②包塊型：

輸卵管已破裂，或已流產(chǎn)，流出的胎囊組織與血塊凝集在一起形成一包塊。由于包塊形成時間長短的不同，故聲像圖表現(xiàn)各不相同，包括衰減包塊型、混合包塊型、實性包塊型。

衰減包塊型和混合包塊型均代表輸卵管妊娠破裂出血已有一段時間，彩色多普勒在包塊內(nèi)?？梢娯S富血流為低速低阻血流。實性包塊型為陳舊性宮外孕。

③出血型：

異位妊娠破裂后，腹腔內(nèi)大量出血，以致腹腔內(nèi)多處出現(xiàn)不規(guī)則游離無回聲區(qū)。特別是子宮直腸凹、髂窩三角、肝腎間隙最明顯。

殘角子宮妊娠

首先確認(rèn)是否為殘角子宮，殘角子宮易與漿膜下肌瘤相混淆。

殘角子宮內(nèi)有積血或液體可與卵泡相混淆。殘角子宮與正常子宮有小孔相通。殘角子宮妊娠時，其聲像圖表現(xiàn)為正常子宮輕度增大，內(nèi)膜增厚，在子宮旁上部可掃及一類圓形包塊，其內(nèi)可見圓形無回聲區(qū)，無回聲區(qū)內(nèi)可見胎芽、胎心反射，與發(fā)育正常子宮緊貼，或見一條狀蒂與子宮相連。彩色多普勒見子宮周圍及孕囊周圍血供豐富。

宮頸部妊娠

子宮增大，或輕度增大，內(nèi)膜增厚，宮頸內(nèi)口緊閉，呈燒瓶狀。上方為正常宮體，下方為增大的宮頸，妊娠囊未破者可在宮頸處掃及圓形無回聲區(qū)或胎芽反射。若不全流產(chǎn)，在宮頸管內(nèi)掃及雜亂回聲團塊。彩色多普勒可見低阻血流信號，宮頸管內(nèi)口不開放，應(yīng)與宮頸流產(chǎn)鑒別。

卵巢妊娠

卵巢妊娠較少見，一般不超過3個月即破裂，發(fā)病率為1/6000—1/9000。

聲像圖表現(xiàn)子宮略大，內(nèi)膜增厚，在附件區(qū)可見圓形無回聲區(qū)或可見胎芽反射，周邊可見較疏松低回聲區(qū)（為部分卵巢組織）。若破裂可見雜亂回聲包塊，或腹腔積血征象。彩色多普勒孕卵周邊可見豐富血流信號，包塊周邊和內(nèi)部可見血流信號。聲像圖上不易與輸卵管妊娠鑒別，重要的是觀察孕囊周圍是否有卵巢組織回聲。

腹腔妊娠

分原發(fā)、繼發(fā)兩種。

原發(fā)者罕見。

繼發(fā)性腹腔妊娠，多由輸卵管妊娠流產(chǎn)引起。胎囊流入腹腔，但保持附著在輸卵管上的胎盤關(guān)系，繼續(xù)生長發(fā)育。由于異常胎盤附著，故血液供應(yīng)不足，很少到足月。超聲檢查在附著處掃到胎囊及胎兒回聲，但掃查時一定首先找到子宮回聲。子宮多偏向一側(cè)，子宮體增大，在子宮腔外，找到胎兒及胎盤回聲。聲像圖因孕期長短而不同。

①早期腹腔妊娠：

子宮飽滿，內(nèi)膜增厚，在腹腔內(nèi)掃及胎囊及胎芽回聲，周邊血供豐富。

②中晚期腹腔妊娠：

在腹腔內(nèi)可掃及胎兒、胎體、胎心、胎盤反射。周圍無正常子宮肌壁回聲，胎盤與腹腔臟器粘連界限欠清，邊緣不光滑，羊水少。

子宮角妊娠

在子宮的角部出現(xiàn)胎囊回聲及胎盤著床的血流信號。

來源：超聲，即時超聲