未接種疫苗的5-11歲兒童感染后住院率翻番

撰文 |燕小六

來源 | “醫(yī)學(xué)界”公眾號

奧密克戎對兒童的威脅日益凸顯。

當(dāng)?shù)貢r間5月5日，《自然》援引美國疾病控制和預(yù)防中心 （CDC） 的一項(xiàng)預(yù)印版研究稱，奧密克戎譜系變異株在美國加速傳播期間，該國感染率增幅最大的人群是兒童和青少年。

在該國抽樣調(diào)查的人群中，17歲以下者感染后抗體檢出率從2021年12月的45%，升至2022年2月的75%。其中，5-11歲者抗體檢出率在各年齡段人群中居首位，達(dá)77%。排名第二的是12-17歲者，達(dá)74%。而1-4歲兒童的抗體檢出率從奧密克戎前的33%，升至如今的68%。

據(jù)美國兒科學(xué)會和兒童醫(yī)院協(xié)會5月最新報告，該國兒童和青少年感染數(shù)約為1300萬例，其中超500萬例發(fā)生在奧密克戎浪潮中。

圖片來源于Nature

同樣的奧密克戎兒童感染潮還發(fā)生在韓國。該國疾病管理廳數(shù)據(jù)顯示，截至4月9日，韓國9歲及以下兒童中，累計感染1,887,337人，感染比例居各年齡段人群之首，平均每10萬人中有超5萬人感染。感染率排名第二的，是10歲至19歲者。

英國也有類似發(fā)現(xiàn)。其2022年2月初的報告稱，在奧密克戎暴發(fā)期間，因新冠住院的兒童比例有所增加，尤其是1歲以下兒童。

新加坡兒童和青少年人群也涌現(xiàn)奧密克戎感染潮，以5歲至11歲兒童感染率最高。而在德爾塔變異株流行期間，感染主要人群是老年人和工作的成年人。

我國天津是內(nèi)陸最早迎戰(zhàn)奧密克戎的城市。今年1月8日，當(dāng)?shù)貓蟾鎯衫栃愿腥菊?。截至次?1時，累計報告40例陽性感染者中，有22例是中小學(xué)生。

“兒童作為特殊群體，其細(xì)胞免疫、體液免疫功能尚未發(fā)育成熟，易受病毒感染，隨著新冠病毒變異株不斷被發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)兒童奧密克戎感染的防治就顯得尤為重要?！苯衲?月，《中國當(dāng)代兒科雜志》發(fā)文《加強(qiáng)兒童奧密克戎感染的防治》指出。

兒童接種疫苗，“啟動晚”

香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授金冬雁認(rèn)為，在奧密克戎流行下，兒童感染絕對數(shù)增加，感染率高于過往。

他告訴“醫(yī)學(xué)界”，原因是多方面的。比較確定的影響因素是，奧密克戎傳染性更強(qiáng)；復(fù)課后，中小學(xué)生在密閉空間上課、易發(fā)生聚集性傳播。以及，兒童新冠疫苗覆蓋率低，這或和接種啟動時間晚有關(guān)。

2021年11月，奧密克戎首現(xiàn)于南非、博茨瓦納。同月，中國和美國分別啟動3歲以上、5-11歲者的新冠疫苗接種工作。次月，意大利、新加坡等國開啟5-11歲者的分批接種。

在中國香港、韓國等地，5-11歲者接種啟動較晚，分別始于2022年1月21日和3月31日。

因此，當(dāng)全球奧密克戎疫情升溫至高峰時，有大量孩童1針未打。

其次，兒童疫苗覆蓋率增長緩慢。據(jù)美國兒科學(xué)會數(shù)據(jù)，截至2022年4月27日，即疫苗開打5個月后，美國至少打過一針的5-11歲者約達(dá)980萬，占該年齡段人口數(shù)的35%。

圖片說明：美國5-11歲和12-17歲人群首劑疫苗接種每周數(shù)據(jù)圖。/AAP

中國香港和新加坡的數(shù)據(jù)高于歐美。據(jù)官方統(tǒng)計，截至4月24日，新加坡5-11歲兒童的完整接種比例已達(dá)70%。截至5月6日，中國香港3-11歲者至少1針的疫苗覆蓋率為71%。

再次，多國至今未啟動5歲以下者的接種。這部分幼童僅靠戴口罩、維持社交距離等進(jìn)行防護(hù)，防感染有效性較低。

即使開打，這部分孩童的接種也難鋪開。美國凱撒家庭基金會于當(dāng)?shù)貢r間5月4日發(fā)布疫苗接種意愿調(diào)查，發(fā)現(xiàn)僅18%的5歲以下兒童父母，愿意在疫苗獲批后帶孩子接種。有27%的受訪者稱“絕不會帶孩子接種新冠疫苗”。

該調(diào)查還訪談了5-11歲和12-17歲者的父母。分別有32%和31%者表示，“絕不會讓孩子接種疫苗”。

圖片來源于KFF

打不打疫苗，病況有差異

美國凱撒家庭基金會詢問父母們，為何拒絕給孩子接種。超過一半受訪者稱，自己沒有足夠的信息，來了解疫苗對5歲以下兒童的安全性和有效性。

還有受訪父母表示，從大量媒體報道獲悉，在奧密克戎流行下，現(xiàn)有新冠疫苗并不能很好地保護(hù)孩子。

上述說法已流傳一段時日。2021年12月23日，世界衛(wèi)生組織 （WHO） 發(fā)布報告稱，多項(xiàng)初步研究結(jié)果顯示，一些接種過新冠疫苗的人，其體內(nèi)抗體對奧密克戎的免疫效果有所降低。

今年3月至今，幾款在全球大量使用的新冠疫苗陸續(xù)發(fā)布真實(shí)世界數(shù)據(jù)，也提示奧密克戎具有顯著的免疫逃逸能力。

據(jù)《紐約時報》3月報道，奧密克戎感染占比上升后，兩劑mRNA新冠疫苗對12-17歲人群的防感染保護(hù)力降至51%，針對5-11歲人群則降至12%。研究人員分析，這可能是因?yàn)閮和臃N劑量低，僅為青少年和成人的1/3。

當(dāng)?shù)貢r間5月6日，《自然》援引阿根廷、智利和巴西的3項(xiàng)預(yù)印版研究稱，在5-11歲兒童中，新冠滅活疫苗預(yù)防感染的效力較低。智利 （3-5歲人群） 和巴西 （6-11歲人群） 的真實(shí)世界數(shù)據(jù)顯示，滅活疫苗對奧密克戎有癥狀感染的保護(hù)效果分別為38%和41.5%，效力低于德爾塔感染。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院近日在medRxiv預(yù)印本平臺發(fā)表研究，也支持上述觀點(diǎn)。其結(jié)果顯示，接種兩劑新冠滅活疫苗，使有癥狀感染和發(fā)熱風(fēng)險分別降低35%和33%，保護(hù)力并不算高。這被視為國內(nèi)首個疫苗對兒童有效性的研究，目前尚未經(jīng)同行評議。

“奧密克戎具有免疫逃逸等特征。因此，接種疫苗對感染、輕癥的保護(hù)減弱，并不令人驚訝?！泵绹M(fèi)城兒童醫(yī)院傳染病專家保羅·奧菲特 （Paul Offit） 解釋。

但他強(qiáng)調(diào)，接種疫苗的一個重要目標(biāo)，是保護(hù)人們免受重癥影響，降低住院或死亡風(fēng)險?！澳壳翱矗驔]打疫苗，兒童感染后的住院和死亡率有顯著差異?！?/p>

美國CDC于4月中旬發(fā)布《發(fā)病率和死亡率周報》指出，奧密克戎感染數(shù)在冬季激增期間，未接種疫苗的5-11歲兒童感染后住院率翻番，是同齡接種疫苗者的兩倍。且未接種疫苗兒童感染后，約1/5轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，需要任一形式氧氣支持的比率也高于過往。

香港大學(xué)兒童及青少年科學(xué)系教授陸俊文等人發(fā)表預(yù)印版研究，也認(rèn)為奧密克戎對未接種兒童的致病性不低。研究收錄2022年2月5日至2月28日間，因奧密克戎感染住院治療的兒童1147人。這些孩子都未接種過疫苗。

結(jié)果顯示，奧密克戎浪潮中，兒童的感染死亡率、重癥監(jiān)護(hù)率、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 （癲癇） 發(fā)生率等，都高于非奧密克戎變異株、流感、副流感病毒。

“懸而未決”的兒童長期新冠

金冬雁教授告訴“醫(yī)學(xué)界”，最重要是看真實(shí)世界數(shù)據(jù)。“從總體看，兒童接種疫苗后的突破性感染有，但很少。在各組別中，兒童感染后的重癥率、死亡率都是最低的。我們?nèi)钥梢哉f，奧密克戎維持著過往兒童感染 較輕的致病力?！?/p>

美國凱斯西儲大學(xué)徐榮團(tuán)隊(duì)研究可做佐證。其結(jié)果顯示，兒童感染奧密克戎后的重癥風(fēng)險，僅為感染德爾塔的1/3。在5-11歲和12-17歲年齡組觀察到同樣趨勢。“到目前為止，兒童的住院率遠(yuǎn)低于在較大年齡組中觀察到的住院率。孩子們幸免于難?！毖芯咳藛T告訴《自然》。

“雖然對于大多數(shù)兒童而言，新冠感染引起的癥狀相對較輕。但有跡象表明，病毒會給曾經(jīng)健康的青少年帶來長期影響?！盉BC報道。

美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科醫(yī)生卡洛斯·奧利維拉 （Carlos Oliveira） 告訴媒體，感染后，對兒童來說最糟糕的結(jié)果之一，是出現(xiàn)兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征 （MIS-C） ?！斑@種炎癥情況很少見，約每3000例感染會有1例。但它非常嚴(yán)重，會導(dǎo)致心臟、腎臟和肝臟等多器官受損。”

2020年6月至2021年12月，馬來西亞報告174例18歲以下者確診新冠后出現(xiàn)MIS-C。其中7人死亡。

丹尼洛·布森索 （Danilo Buonsenso） 供職于意大利羅馬杰梅里大學(xué)醫(yī)院，是一名兒科醫(yī)生，也是首批關(guān)注兒童“長期新冠”的醫(yī)生之一。

根據(jù)英國倫敦大學(xué)學(xué)院的首個標(biāo)準(zhǔn)化定義，“兒童和青少年長期新冠”是指癥狀會影響身體、心理或社會活動，并在首次確診后持續(xù)至少12周。其發(fā)生發(fā)展仍然是個謎。

丹尼洛·布森索發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)情況下，確診患兒在幾個月內(nèi)會痊愈康復(fù)，但有些孩子會出現(xiàn)持續(xù)數(shù)月的疲勞、失眠、關(guān)節(jié)疼痛、呼吸系統(tǒng)問題、皮疹和心悸等癥狀。

韓國媒體非常關(guān)注兒童和青少年的“長期新冠”問題。奧密克戎?jǐn)U散后，大量韓國父母在網(wǎng)上發(fā)帖稱“自己的子女受新冠后遺癥困擾”。包括體力嚴(yán)重下降，持續(xù)失去嗅覺和味覺，經(jīng)常嘔吐，記憶力下降等。還有家長表示，孩子記不住同學(xué)的名字。

英國國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)證實(shí)，在16歲以下人群中，自我報告“長期新冠”的人數(shù)從2021年10月的7.7萬人，增至2022年1月的11.9萬人。

為應(yīng)對不斷增加的“長期新冠”患兒，英國已建立15個?？苾嚎浦行模瑸榛純禾峁╅L期護(hù)理。美國洛杉磯兒童醫(yī)院獲得了830萬美元 （約合人民幣55,331,950元） 撥款，用于相關(guān)研究。

“新型疫苗上市指日可待”

“要保護(hù)兒童，關(guān)鍵仍在于接種疫苗?！苯鸲憬淌诟嬖V“醫(yī)學(xué)界”。

他指出，目前兒童免疫接種劑次、劑量，仍能提供較好的防重癥、防死亡保護(hù)。若后續(xù)研發(fā)證實(shí)，變異株致疫苗有效性大幅下降，或中和抗體水平下降，可以考慮給孩子打加強(qiáng)針。

金冬雁教授還稱，好消息是針對奧密克戎毒株的新冠疫苗研發(fā)已獲得重大進(jìn)展，上市或指日可待。

4月中，兩款奧密克戎變異株新冠滅活疫苗正式獲準(zhǔn)在香港特區(qū)開展“序貫免疫”臨床研究。

當(dāng)?shù)貢r間5月6日，美國CDC官員向記者透露，制藥公司輝瑞正在研發(fā)“組合式”新冠疫苗，初步數(shù)據(jù)證實(shí)對原始株和變異株皆有效。此前1天，制藥公司莫德納表示，其研發(fā)的組合式二價疫苗效果優(yōu)于一價疫苗，計劃6月發(fā)布數(shù)據(jù)，夏天能獲批、開始生產(chǎn)，以應(yīng)對冬季新一波感染。

還有一些科學(xué)家們在尋找能抵御未來的新冠變異株，并預(yù)防下一次疫情的“泛冠狀病毒疫苗”?！澳壳皼]有看到成型的設(shè)計?！苯鸲憬淌诒硎尽?/p>

資料來源：

[1]Most US kids have caught the coronavirus,antibody survey finds.Nature.doi.org/10.1038/d41586-022-01231-y

[2]Hospitalizations of Children Aged 5–11 Years with Laboratory-Confirmed COVID-19—COVID-NET,14 States,March 2020–February 2022.CDC.Weekly/April 22,2022/71(16);574-581

[3]Why don’t kids get Covid badly?Scientists are unraveling one of the pandemic’s biggest mysteries.CNBC

[4]Epidemiological and clinical features of SARS-CoV-2 Infection in children during the outbreak of Omicron Variant in Shanghai,March 7-March 31,2022.medRxiv.doi.org/10.1101/2022.04.28.22274421

[5]Pediatric Infection-Induced SARS-CoV-2 Seroprevalence Estimation Using Commercial Laboratory Specimens:How Representative Is It of the General U.S.Pediatric Population?.SSRN.ssrn.com/abstract=4092074

[6]Intrinsic severity of SARS-CoV-2 Omicron BA.2 in uninfected,unvaccinated children:a population-based,case-control study on hospital complications.SSRN.ssrn.com/abstract=4063036

[7]加強(qiáng)兒童奧密克戎感染的防治.中國當(dāng)代兒科雜志.2022年第24卷第4期

[8]Children and COVID-19 Vaccination Trends.AAP

[9]Kids get limited COVID protection from world’s most popular vaccines.Nature.doi.org/10.1038/d41586-022-01239-4

[10]2019冠狀病毒病第5波數(shù)據(jù)（2021年12月31日至2022年5月6日00:00）.gov.hk

[11]KFF COVID-19 Vaccine Monitor:April 2022.KFF

來源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)編：鄭華菊

校對：臧恒佳

* 醫(yī)學(xué)界力求其發(fā)表內(nèi)容在審核通過時的準(zhǔn)確可靠，但并不對已發(fā)表內(nèi)容的適時性，以及所引用資料（如有）的準(zhǔn)確性和完整性等作出任何承諾和保證，亦不承擔(dān)因該些內(nèi)容已過時、所引用資料可能的不準(zhǔn)確或不完整等情況引起的任何責(zé)任。請相關(guān)各方在采用或者以此作為決策依據(jù)時另行核查。