一、定義

上消化道出血是指十二指腸懸韌帶(Treitz韌帶)以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸及胰、膽管等部位病變引起的出血。胃空腸吻合術(shù)后的吻合口及其近端空腸病變的出血亦屬此范圍。上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)是嘔血和便血，或僅有便血。如果一次失血量超過全身總血量的20%(800~I200ml以上),并引起休克癥狀和體征,稱為上消化道大出血。

二、常見病因

三、臨床分析

消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血量、出血速度、出血部位及性質(zhì)。
(1)嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。上消化道大量出血后均有黑糞。出血部位在幽門以上者常伴有嘔血。若出血量較少、速度慢亦可無嘔血。幽門以下的出血易導致便血,但幽門以下出血如出血量大、速度快,可因血反流入胃腔引起惡心、嘔吐而表現(xiàn)為嘔血。
概括地說,臨床上表現(xiàn)為嘔血還是便血主要取決于出血速度和出血量,出血部位高低是相對次要的。

(2) 出血量的估計 出血程度的評估總結(jié)如下表:

四、輔助檢查和處理原則
(1)輔助檢查方法包括:

①胃鏡(可明確病因+止血治療);

②應用三腔二囊管的檢查(可明確病因+壓迫止血治療);

③選擇性腹腔動脈或腸系膜上動脈造影或超選擇性肝動脈造影(可明確病因+栓塞介止入血治療);

④X線鋇餐檢查;

⑤核素掃描;

⑥B超、CT檢查。
(2)胃鏡為首選輔助檢查方法，可判斷上消化道出血病因、部位和出血情況，它不僅能直視病變,取活檢,對于出血病灶可進行及時準確的止血治療。內(nèi)鏡檢查多主張在出血后24~48小時內(nèi)(8版外科學為“24小時內(nèi)”)進行檢查,陽性率高達95%。這是因為急性糜爛出血性胃炎可在短短幾天內(nèi)愈合而不留痕跡,血管異常多在活動性出血或近期出血期間才易于發(fā)現(xiàn)。
(3)處理原則：首要原則是急診胃鏡檢查前,需先糾正休克、補充血容量、改善貧血及使用止血藥物。

2012N84A并發(fā)大出血的胃十二指腸潰瘍所在部位一般多見于（B）
A.幽門門或十二指腸球前壁

B.胃小彎或十 二指腸球后壁

C.胃大彎或十二指腸外側(cè)壁

D.胃底部或十二指腸球后部

1994N117B膽道出血多有（C）
A.嘔大量鮮血，可伴有血塊
B.強烈嘔吐，先胃液后鮮血與血塊

C.嘔血伴腹痛、 寒戰(zhàn)、高熱與黃疸

D.柏油樣大便
E.鮮血樣大便

2004N149X.上消化道大出血時，表現(xiàn)是嘔血還是便血，取決于(ABC)
A.出血部位B.出血速度C. 出血量D.出血時間

4.1994N118B賁門胃痛黏膜撕裂征(Mallory-Weiss綜合征)可有(B)
A.嘔大量鮮血，可伴有血塊
B.強烈嘔吐，先胃液后鮮血與血塊

C.嘔血伴腹痛、寒戰(zhàn)、高熱與黃疸

D.柏油樣大便
E.鮮血樣大便

1995N92A.上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是(B)
A.選擇性腹腔動脈造影

B.內(nèi)窺鏡檢查
C.X線鋇餐檢查
D.胃粘膜活檢
E.核素檢查

2005N148X消化道出血患者，下列哪些檢查可能對診斷和治療有幫助(ABC)
A.急診胃鏡檢查B. 急診腸鏡檢查C. 選擇性血管造影D.核素掃描

2010N82A肝炎后肝硬化病人，有黃疸和大量腹水，因大量嘔血入院。下列治療措施中，不宜采取的是(B)
A.三腔管壓迫
B.立即手術(shù)
C.輸血， 靜脈滴注垂體加壓素

D.曲張靜脈套扎、硬化

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