最近，柴胡過得有點糟心。

了解柴胡的讀者都知道，我個性耿直，常常為患者發(fā)聲，為患者義診，甚至有時候自掏腰包補貼一些藥費，以至于影響了一些人的利益，一些醫(yī)案故事揭露行業(yè)生存法則，引發(fā)一定爭議和討論。

個別同行認(rèn)為，醫(yī)生免費治療，是打破行業(yè)規(guī)則，破壞市場秩序，不利于行業(yè)發(fā)展。字里行間，都透著兩個字：吃人。

最近，領(lǐng)導(dǎo)也對柴胡說：遵守制度才是最大的醫(yī)德，愛心泛濫是職業(yè)大忌。

我久久思考，依然不能認(rèn)同。因為生命至高無上，在疾病面前，制度為何不能為生命讓路？醫(yī)者仁心，救死扶傷，愛心為何不是生而為醫(yī)最基本的職業(yè)道德？

千言萬語堵在心頭，提筆卻不知從何說起，這句詩最為貼切：

卑鄙是卑鄙者的通行證，高尚是高尚者的墓志銘。

【醫(yī)案回顧】

患者宋先生，46歲，主訴精索靜脈曲張4年。

面診時，刻下癥見精索靜脈盤踞成團，偶有灼熱疼痛，伴小便短赤，色黃，身重疲憊，脘腹悶脹，納可，舌黯紅苔黃，脈沉澀。

辯證為濕熱瘀阻，治則清熱化濕，益腎祛瘀。

【組方】： 蒼術(shù)，黃柏，澤瀉，金錢草，萆薢，川楝子，茯苓，丹參，丹皮，枳殼，橘核，郁金，菟絲子，牛膝。

藥進(jìn)7劑，患者復(fù)診，小便短赤改善，脘腹悶脹改善，其余癥狀稍有減輕。續(xù)服7劑，灼熱疼痛感減輕，疲憊感改善，隨證調(diào)方，續(xù)服14劑，諸癥消失，轉(zhuǎn)中成藥治療，鞏固療效。

精索靜脈曲張，常見中醫(yī)證型有濕熱瘀阻證、肝腎虧虛證、寒凝肝脈證、氣滯血瘀證、氣虛下陷證，其主要癥狀為精索靜脈腫粗、盤繞成團或暴露陰囊靜脈,墜脹疼痛。此證一直是個醫(yī)學(xué)難題，治療效果有限，中醫(yī)領(lǐng)域持續(xù)探索，略有進(jìn)展。

此方為自擬經(jīng)驗方，2020年至今，應(yīng)用此方治療33 例精索靜脈曲張，痊愈12例，有效29例，無效4例，總體有效率87.87%，數(shù)據(jù)已相當(dāng)可觀。

此方是基于祛濕、清熱、益腎、化瘀治療原則,根據(jù)多年臨床經(jīng)驗配伍 而成的驗方，其功效為清熱化濕、活血通絡(luò)。

方中蒼術(shù)燥濕健脾、黃柏清熱燥濕,切中病機為君。茯苓健脾滲濕，通淋利水，丹皮、丹參清熱活血化瘀,共為臣藥。

菟絲子滋補肝腎、固精縮尿;枳殼、郁金、橘核行氣解郁;川楝子行氣止痛，共用為佐藥。

方中【川牛膝】既能補益肝腎、強健筋骨，又能逐瘀通經(jīng)、利尿通淋，同時引藥下行，為此方使藥。

全方起到清熱化濕、益腎祛瘀的功效，配伍嚴(yán)謹(jǐn),組方精當(dāng),效專力宏。

方中【金錢草】清熱利尿，《滇南本草》一書中提到:金錢草為上品仙草，可利濕通淋，濕熱通常夾雜致病，濕去則熱邪無所依，熱去則濕氣無所附。

方中【澤瀉】主風(fēng)寒濕痹,消水，用于此方正切病機。熱邪旺盛，則煎熬膀胱的水液，使其濃縮、黏稠，澤瀉泄熱之功效，可去除邪熱之氣，其滲濕功效，可清除多余水液，濕熱得清，脈絡(luò)得暢，氣血運行自如；瘀血得消，新血復(fù)生，精子得養(yǎng)。

【藥方加減】

疼痛明顯者，加用三七、川楝子疏肝行氣、活血止痛；若陰囊腫物明顯者，加用乳香、夏枯草活血行氣止痛、散結(jié)消腫；若團塊腫物較大，可加皂角刺、荔枝核消腫托毒、行氣散結(jié)；

若濕邪較重見厭食者，可酌情加用蒼術(shù)、麥芽以燥濕健脾。

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