禁止接診“十大癥狀”，受困的不只是一些常見病患者，還有一些苦苦掙扎的診所。

來(lái)源 | 賽柏藍(lán)-基層醫(yī)師公社

作者 | 曉琳

近日，“山東濟(jì)南藥店停售四類藥”話題沖上微博熱搜，該話題閱讀次數(shù)達(dá)2.1億，討論次數(shù)2.2萬(wàn)。

在熱度還沒(méi)有完全消散之際，濟(jì)南歷下區(qū)又砸下一記重錘，在不能銷售“四類藥”的基礎(chǔ)上，還要求暫?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)，包括門診部、診所、醫(yī)務(wù)室和衛(wèi)生室。

不僅是濟(jì)南，目前多地都出現(xiàn)類似情況。這與疫情以來(lái)，防疫思路中主導(dǎo)的 “精準(zhǔn)防控”有些不太一樣。

“一刀切”的防控措施將一些有正常用藥需求和就診需求的患者排除在外，帶來(lái)更大的診治成本。

01

“四類藥和十大癥狀”嚴(yán)管之下

花1000元才能看好的感冒

2020年，河北邢臺(tái)的村民李言因感冒去家附近診所就診，按當(dāng)?shù)匾?，醫(yī)生接診發(fā)熱病人要就地隔離，然后上報(bào)上級(jí)把人轉(zhuǎn)走。

接診李言的診所醫(yī)生告訴基層醫(yī)師公社，最后李言在大醫(yī)院花了1000多元才治好一場(chǎng)普通感冒。

無(wú)獨(dú)有偶，河南南陽(yáng)一村民也因村衛(wèi)生所停診，不得不前往大醫(yī)院治療感冒，共花費(fèi)2000多元，醫(yī)保報(bào)銷完自己花了700左右。

接診李言的診所醫(yī)生直言，“我所在村子離市區(qū)不遠(yuǎn)，雖然花費(fèi)多了些但不至于耽誤病情。但老百姓在這塊開支的確比之前多，疫情期間大家掙錢不容易，在診所二十來(lái)塊錢就能看好的病，到了上級(jí)醫(yī)院平均就得五六百，農(nóng)村人真的扛不住?！?/span>

當(dāng)然，還有人在得知疫情期間需要如此繁瑣的就診流程后，果斷選擇“扛一扛”代替正規(guī)治療。

4月11日，工作在北方某城市的王芳突然覺得嗓子有些不舒服。隨后她自己在家里做了抗原檢測(cè)，盡管顯示陰性，王芳還是不放心，預(yù)約了第二天的核酸檢測(cè)。

直到核酸結(jié)果安全，才讓她把懸著的心放下。

可緊接著又有一個(gè)難題擺在面前，無(wú)藥可吃。

根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定，購(gòu)買“四類藥”后，健康碼會(huì)出現(xiàn)彈窗，必須要做一次核酸檢測(cè)，上傳核酸結(jié)果后才能解除。與其再折騰一圈影響工作，還不如“硬扛”。

雖然同事劉麗把家中僅有的感冒藥分了王芳一半，但那時(shí)王芳的癥狀吃這個(gè)藥顯然并不完全對(duì)癥。無(wú)奈之下，她只能靠喝枇杷湯緩解。

小小的感冒，因藥不對(duì)癥，拖了半個(gè)月還沒(méi)有好完全，這讓有些患者感覺，現(xiàn)在買個(gè)藥像做賊一樣。

02

診所的陣痛：

與患者沖突、高額罰款、收入銳減

一診所醫(yī)生也有相同感受，接診更像做賊，讓自己與患者關(guān)系一度變得緊張。

接診李言的診所醫(yī)生回憶，“我自己也很為難，上級(jí)的要求不能不做。但李言是與我結(jié)下仇了，之后見我就罵。到現(xiàn)在兩三年了，幾乎成了仇人。因?yàn)檫@個(gè)原因，我們本村很多病人都不會(huì)來(lái)我這里看病了，有問(wèn)題直接去藥房買藥。”

基層醫(yī)師公社梳理這兩年多的規(guī)定發(fā)現(xiàn)，2020年-2021年期間，一旦當(dāng)?shù)匕l(fā)生疫情，診所直接要求被關(guān)停，甚至還有地方特別強(qiáng)調(diào)禁止提供上門輸液等醫(yī)療服務(wù)。

2021年西安孕婦事件發(fā)生后，國(guó)家衛(wèi)健委再次強(qiáng)調(diào)不得“一刀切”。大部分地方在疫情不是非常嚴(yán)重時(shí)，不再要求診所關(guān)停，而是要求不得隨意停診，但不能接診“十大癥狀”患者。

不開診愁，開診也是愁。

開診后，房租、人工、物資等成本，讓診所陷入進(jìn)退兩難的尷尬境地。

張斌給基層醫(yī)師公社發(fā)來(lái)了一張照片，內(nèi)容是《關(guān)于鼓勵(lì)群眾舉報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)接診發(fā)熱患者的公告》，其中明確要求診所不能擅自診治發(fā)熱病人或出售“兩抗一退”藥物。

即使沒(méi)有群眾監(jiān)督，大部分診所醫(yī)生還是不敢接診。畢竟這兩年，眼睜睜看著“膽大”的同行因擅自接診遭重罰、吊證，甚至被判刑。

相對(duì)西醫(yī)診所，中醫(yī)診所受疫情影響比較小，安徽省宿松縣村醫(yī)劉立紅向基層醫(yī)師公社表示，“現(xiàn)在找中醫(yī)大多數(shù)接診的是慢性病患者，比如胃病、糖尿病、心血管疾病等，這個(gè)不受疫情影響。”

但中醫(yī)診所日子也不是特別好過(guò)，河北衡水診所醫(yī)生馬軍反映，“現(xiàn)在疫情期間防控不到位也挨罰。我的診所前幾天就因酒精過(guò)期被要求停業(yè)整改，證都給拿走了。”

開診后，因診所多看常見病，像普通的呼吸道感染、流感、感染性腹瀉等，都是有新冠相關(guān)癥狀，按規(guī)定是不能接診的。

針對(duì)這種情況，多位診所醫(yī)生告訴基層醫(yī)師公社，一般患者第一反應(yīng)就是生氣，解釋之后一些熟人對(duì)此能理解，如果相對(duì)陌生的話，直接就破口大罵了，甚至質(zhì)疑醫(yī)生不會(huì)看病。

“疫情以后，診所收入至少減少80%。從去年12月底到現(xiàn)在停診了兩次，每次都是一個(gè)月左右，加一起停診了兩個(gè)多月，目前是剛剛恢復(fù)接診，但是十大癥狀患者還是不允許看的。”工作在云南昆明的診所醫(yī)生張斌向基層醫(yī)師公社透露。

同樣，四川綿陽(yáng)一診所醫(yī)生在疫情之下，收入減少了三分之二。他告訴基層醫(yī)師公社，盡管長(zhǎng)期處于低風(fēng)險(xiǎn)城市，但仍舊不許接診十大癥狀患者，目前沒(méi)有副業(yè)，自己只能節(jié)衣縮食。

03

不接診“十大癥狀”患者

就能防止疫情？

在“不能隨意停診”和“不能接診十大癥狀”患者之間，診所的生存空間并不多。張斌對(duì)基層醫(yī)師公社說(shuō)了這樣一句話，“我們只有看病這一個(gè)技能，診所停診后就沒(méi)有其他收入了?！?/span>

的確，診所與公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的境遇略有不同，公立機(jī)構(gòu)的醫(yī)生大部分有基本工資或者公衛(wèi)補(bǔ)助等，機(jī)構(gòu)也有些固定經(jīng)費(fèi)，診所卻一無(wú)所有。

而相同的是，在疫情之下，要和公立基層醫(yī)生一樣去采集核酸或者做其他疫情防控工作。

診所是個(gè)體私立，不做不行嗎？

一知情人士向基層醫(yī)師透露，“診所直接歸當(dāng)?shù)匦l(wèi)健局管理，地方上防控人員人手不足，診所也要上'戰(zhàn)場(chǎng)’?！?/span>

接診李言的診所醫(yī)生告訴基層醫(yī)師公社，“全民核酸、路口值班、村里居家隔離人員體溫檢測(cè)都是日常要做的事。現(xiàn)在雖然開診，但和關(guān)門也差不多，每天這些事都做不完?！?/span>

疫情管控的目的是為防止疫情擴(kuò)散，但還有個(gè)前提是不能影響群眾就醫(yī)。

當(dāng)診所停診或拒診時(shí)，若藥房可以銷售“四類藥”，一部分患者會(huì)前往藥店，這種情況只是將疫情風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，并未降低風(fēng)險(xiǎn)。

如果藥房再不被允許銷售“四類藥”或者登記影響健康碼，留給患者的只有兩個(gè)選擇，小病扛一扛或去大醫(yī)院，后者嚴(yán)重?cái)D兌了醫(yī)療資源，與分級(jí)診療制度相違背。

現(xiàn)今，新冠病毒不斷變異，“十大癥狀”不一定是新冠，相反現(xiàn)在很多感染新冠的都是無(wú)癥狀。

國(guó)家衛(wèi)健委也明確要求，要快速推進(jìn)“抗原+核酸”篩查，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和急危重癥搶救制度，不得以任何理由，特別是不得以沒(méi)有核酸檢測(cè)結(jié)果作為推諉拒絕、延誤治療的理由。

可診所在面臨是否接診的選擇時(shí)，似乎顯得不那么輕松。是否還有其他更溫和的政策，我們保持期待。