內(nèi)蒙古赤峰宋?，撝澹?/span>

我的同事藥店陳姐，38歲，主訴月經(jīng)期后背冷。想起虎師說(shuō)的麻附辛湯主證，隨即告訴她喝一個(gè)星期。

三天之后她就反饋后背不冷了，她一共抓了十副，我囑她繼續(xù)喝完。誰(shuí)知她過(guò)了倆天訴惡心，我問(wèn)了她煎藥時(shí)間，她回復(fù)嫌麻煩只熬了十五分鐘，其實(shí)她是知道這個(gè)藥有毒的。我又重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一遍必須熬夠45分鐘，此后她說(shuō)惡心消除了。

虎評(píng)：?本案應(yīng)該用麻附辛炙甘草湯，即麻黃細(xì)辛附子湯加炙甘草更為對(duì)癥。

鲅評(píng)：藥工在明知麻黃附子細(xì)辛湯中的細(xì)辛中的揮發(fā)油具有毒性，需要煎煮足夠時(shí)間，但卻仍然因麻煩沒(méi)有煎煮足夠時(shí)間，這是對(duì)自身安全以及同事皆極不負(fù)責(zé)任地表現(xiàn)，這是“被淹死都是會(huì)水的”盲目自大的愚蠢行為！

試問(wèn)如果宋師姐的同事真的出問(wèn)題了，此時(shí)宋師姐也可能會(huì)為這位同事患者的自作聰明、自以為是的行為買(mǎi)單！

每個(gè)方劑的名字都不是隨便取的，比如過(guò)十煎、口腔潰瘍補(bǔ)腎煎屬于煎劑；椒蛇真武湯湯、麻附辛湯屬于湯劑；王加亥躁飲、頭暈朝生飲屬于飲劑；

湯、飲、煎劑都有著其自身嚴(yán)格的煎煮時(shí)間與方法，尊循煎煮方法不僅是從發(fā)揮其藥效考慮的，從安全角度來(lái)說(shuō)也是必須著重注意的！

本案煎煮僅十五分鐘，麻黃將附、辛引入上焦，所以產(chǎn)生嘔吐。而本案的核心式矛盾應(yīng)在下焦腎陽(yáng)及督脈的陽(yáng)氣不足，所以麻黃應(yīng)久煎超過(guò)十五分鐘，才能被附子引入下焦作用于少陰腎。

麻黃細(xì)辛附子湯出自《傷寒論》第三百零一條，“少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”。

麻附辛湯是治療少陰表證之少陰發(fā)熱的方劑。

它與麻附甘湯最大的區(qū)別就在于麻附辛湯是治療的寒郁少陰表導(dǎo)致的發(fā)熱，此時(shí)需要給邪氣以出路，使少陰寒邪“透腎轉(zhuǎn)膀胱”，發(fā)越出去。

發(fā)越必然是由沉脈轉(zhuǎn)浮脈為向愈；若患者大汗出，沉脈轉(zhuǎn)細(xì)脈，提示截陰，是背愈反應(yīng)。此時(shí)需要服用滋陰養(yǎng)津之品。

如果寒邪直中少陰，二三日無(wú)證，就是沒(méi)有發(fā)熱，提示寒邪沒(méi)有郁而化熱，所以只需要用麻附甘湯就可以了。

即302條，“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發(fā)其汗，以二三日無(wú)證故，微發(fā)其汗也?！?/span>

麻附辛湯和麻附甘湯方藥組成區(qū)別就在于細(xì)辛和炙甘草。

前者辛溫走竄，?寒郁化熱當(dāng)辛以散之，寒以溫之；后者是扶陽(yáng)解表母方，炙甘草偏守，多點(diǎn)震蕩，能讓麻黃和附子兩個(gè)辛溫猛將保持蕩滌寒邪的持久力，相當(dāng)于農(nóng)村封爐過(guò)夜，火雖不明烈，但能久存。

王子接認(rèn)為，麻黃附子甘草湯妙在甘草緩麻黃，于中焦取水谷之津?yàn)楹?，則內(nèi)不傷陰，邪從表散，必?zé)o過(guò)汗亡陽(yáng)之慮矣。

其意與吾師胖虎解釋“甘草覆火久存之能，多點(diǎn)震蕩，免除過(guò)汗亡陽(yáng)，內(nèi)不傷陰”實(shí)乃英雄所見(jiàn)略同。

回頭看此案患者只是月經(jīng)期后背怕冷，并沒(méi)有發(fā)熱，所以此案例其實(shí)用麻黃附子細(xì)辛湯合麻黃附子甘草湯即麻附辛炙甘草湯最為對(duì)癥且穩(wěn)妥而不傷陰。

麻附辛炙甘草湯

麻黃9g 蒸附子15g 細(xì)辛9g 炙甘草25g

此方重用炙甘草，較麻附辛湯入絡(luò)更深，逐寒之力更猛更持久，可以治療無(wú)發(fā)熱癥候的頭痛、腰痛腰酸，后背怕冷，白天沒(méi)精神，遺尿、牙冷痛、鼻炎，舌淡水滑，齒痕舌。

很多女性月經(jīng)期會(huì)有頭痛、腰痛、后背怕冷就可以用麻附辛炙甘草湯。

END

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