第九章 病因辯證

一，六淫辯證

（一）風(fēng)淫證

風(fēng)淫證指風(fēng)邪侵襲人體肌表、經(jīng)絡(luò)，衛(wèi)外機(jī)能失常，表現(xiàn)出符合“風(fēng)”性特征的證侯。

1，惡風(fēng)寒，微發(fā)熱，汗出，脈浮緩，苔薄白，或有鼻塞、流清涕、噴嚏，或伴咽喉癢痛、咳嗽，或?yàn)橥话l(fā)皮膚瘙癢、丘疹；或?yàn)橥话l(fā)肌膚麻木、口眼喎斜；或肢體關(guān)節(jié)游走作痛；或新起面瞼肢體浮腫等。

2，風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開泄，易襲陽(yáng)位，善行而數(shù)變，常兼夾其他邪氣為患。故風(fēng)淫證具有發(fā)病迅速，變化快，游走不定的特點(diǎn)。

（二）寒淫證

寒淫證指寒襲機(jī)體，陽(yáng)氣被遏，以惡寒甚、無(wú)汗、頭身或胸腹疼痛、苔白、脈弦緊等為主要表現(xiàn)的實(shí)寒證侯。

1，臨床表現(xiàn)

惡寒重，或伴發(fā)熱，無(wú)汗，頭身疼痛，鼻塞或流清涕，脈浮緊。或見(jiàn)咳嗽、哮喘、咯稀白痰；或?yàn)殡涓固弁础⒛c鳴腹瀉、嘔吐；或?yàn)橹w厥冷、局部拘急冷痛等。口不渴，小便清長(zhǎng)，面色皓白甚或青，舌苔白，脈弦緊或脈伏。

2，證侯分析

寒淫證主要是因感受陰寒之邪所致。寒為陰邪，具有凝滯、收引、易傷陽(yáng)氣的特性。寒淫證有傷寒證和中寒證之分，兩者在病因、病位、證侯表現(xiàn)、病機(jī)等方面有異有同。

（1）傷寒證 指寒邪外襲于肌表，阻遏衛(wèi)陽(yáng)，陽(yáng)氣抗邪于外所表現(xiàn)的表實(shí)寒證，又稱外寒證、表寒證、寒邪束表證、太陽(yáng)表實(shí)證、太陽(yáng)傷寒證等。

（2）中寒證 是指寒邪直接內(nèi)侵臟腑、氣血，遏制及損傷陽(yáng)氣，阻滯臟腑氣機(jī)和血液運(yùn)行所表現(xiàn)的里實(shí)寒證，又稱內(nèi)寒證、里寒證等。寒邪客于同臟腑，可有不同的證侯特點(diǎn)。

（三）暑淫證

暑淫證指感受暑熱之邪，耗氣傷津，以發(fā)熱口渴、神疲氣短、心煩頭暈、汗出、小便短黃、舌紅苔黃干等為主要表現(xiàn)的證侯。

1，臨床表現(xiàn)

發(fā)熱惡熱，汗出，口渴喜飲，氣短，神疲，肢體困倦，小便短黃，舌紅，苔白或黃，脈虛數(shù)?；虬l(fā)熱，猝然昏倒，汗出不止，氣喘，甚至昏迷，驚厥，抽搐等；或見(jiàn)高熱，神昏，胸悶，腹痛，嘔惡，無(wú)汗等。

2，證侯分析

本證因感受暑熱之邪所致。暑為陽(yáng)邪，具有暑性炎熱升散，耗氣傷津，易夾濕邪等致病特點(diǎn)。

（四）濕淫證

濕淫證指感受外界濕邪，或體內(nèi)水液運(yùn)化失常而形成濕濁，阻遏氣機(jī)與清陽(yáng)，以身體困重、肢體酸痛、腹脹腹瀉、納呆、苔滑脈濡等為主要表現(xiàn)的證侯。

1，臨床表現(xiàn)

頭昏沉如裹，嗜睡，身體困重，胸悶脘痞，口膩不渴，納呆，惡心，肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸疼，大便稀，小便渾濁。

2，證侯分析

濕淫證既可因外濕侵襲，又可因脾失健運(yùn)，水液不能正常輸布而化為濕濁，或多食油膩、嗜酒飲冷等而濕濁內(nèi)生所致。

濕為陰邪，具有阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣，黏滯纏綿，重濁趨下等致病特點(diǎn)。

（五）燥淫證燥淫證指外界氣候干燥，耗傷津液，以皮膚、口鼻、咽喉干燥等為主要表現(xiàn)的證侯。

1，皮膚干燥甚至皸裂、脫屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴飲水，舌苔干燥，大便干燥，或見(jiàn)干咳少痰，痰黏難咯，小便短黃，脈象偏浮等。

燥邪具有干燥，傷津耗液，損傷肺臟等致病特點(diǎn)。

2，證侯分析

燥淫證是秋天的常見(jiàn)證侯，有明顯的季節(jié)性。發(fā)于初秋氣溫者為溫燥，發(fā)于深秋氣涼者為涼燥。

由于燥淫證主要是感受外界燥邪所致，故除“干燥”的證侯外，還有“表證”的一般表現(xiàn)，如輕度惡寒或發(fā)熱、脈浮等。

（六）火淫證

火淫證指外感火熱邪毒，陽(yáng)熱內(nèi)盛，以發(fā)熱、口渴、胸腹灼熱、面紅、便秘尿黃、舌紅苔黃而干、脈數(shù)或洪為主要表現(xiàn)的證侯。又稱火熱證。

發(fā)熱惡熱，煩躁，口渴喜飲，汗多，大便秘結(jié)，小便短黃，面色赤，舌紅或絳，苔黃干燥或灰黑，脈數(shù)有力。甚者或見(jiàn)神昏，驚厥，抽搐，吐血，癰腫瘡瘍等。

【記憶】

六淫七情辯證