|
大家伙，我是中醫(yī)龐主任。 虛、瘀、濕，這三個里面，本來是虛和瘀占大頭，和濕的關系不大，但現在很少有人沒有濕氣了，你看下你的舌頭，如果有舌頭邊緣有齒痕，就是有濕氣了。 不過濕氣不是最主要的，最主要的還是虛和瘀，你要知道，腎虛必定有血瘀！ 腎虛是因，血瘀是果，腎虛是本，血瘀是標。血瘀又會加重腎虛的程度，這樣形成了惡性循環(huán)。你加重我，我加重你，你給我加把柴，我給你扇扇風。 就這么惡性循環(huán)了，你再熬個夜，你再喝個酒，濕氣就會再來給你搞搞破壞。 有個患者就是這樣，他55了，慢性腎功能衰竭，家里人呢，也有得高血壓的，也就是說，他還有高血壓家族史。然后他也沒逃過，也有高血壓，最高的時候高壓210，低壓140，妥妥的到三級高血壓的級別了。 刻診：頭暈，體乏倦怠，視物不清，面色晦暗，舌質暗淡，苔薄黃膩，脈弦。尿常規(guī)檢查示：PRO(++)，RBC(+)。腎功能檢查示：血尿素氮16.9，血清肌酐329.9，尿酸468。 西醫(yī)診斷：①慢性腎功能衰竭；②高血壓病3級。 中醫(yī)診斷：眩暈，辨證為肝陽上亢、虛風內動。 四診合參，用鎮(zhèn)肝息風湯加減，潛陽息風，滋陰清熱，利濕祛濁。 方用天冬，玄參，生牡蠣，生龍骨，赤芍，代赭石，茵陳，當歸，澤蘭，川芎，萹蓄，車前子、車前草，牛膝，夏枯草，女貞子，旱蓮草，大黃，大黃炭。 第一次復診的時候，頭暈好點了，血壓早上起來的時候還是有點高。舌質紅，苔薄黃膩，脈弦滑。尿常規(guī)檢查示：PRO(+)，RBC(-)。 初診中藥方減代赭石、澤蘭，加瞿麥、山慈菇、萊菔子。 第二次復診的時候，血壓降到了高壓140，低壓100，早上還是有點高，高壓150，低壓110。舌質紅，苔薄膩，脈弦滑，方減茵陳、天冬、玄參，加枸杞子、浙貝母、枳殼、丹參、石韋、澤瀉。 最后腎功能見好，血壓也穩(wěn)定在120～140／80—95mmHg。 這次的微頭條有點長，后面就是醫(yī)案分析的內容了，看到這里了，可以點個關注，休息一眼睛，我繼續(xù)講，您繼續(xù)看。 虛、瘀、濕是本病案病機之關鍵。久病及腎，久病多瘀，久病入絡，腎虛為本，血瘀為標，互為因果；腎虛血瘀這一緩慢的演變過程貫穿于發(fā)生、發(fā)展、變化的始終，為重要病機。肝腎同源，精血互生，腎陰不足導致肝陰不足，陰不制陽，則肝陽上亢。 那么，在補腎的時候，也是一門藝術，補多了身體受不了，補少了效果跟不上。所以在補腎的時候，一定要非常謹慎，把握好這個度。 腎者，宜平補固本、利濕祛濁，則邪去正安。 鎮(zhèn)肝息風湯加減方中女貞子、旱蓮草、天冬、玄參、牛膝補腎滋陰斂陽，引氣下行； 大黃、大黃炭蕩滌腸胃，推陳致新，祛邪排毒； 茵陳、萹蓄、車前子、車前草、夏枯草清熱祛濕，軟堅散結； 川芎、丹參、當歸、赤芍養(yǎng)血活血，化瘀通絡； 生牡蠣、生龍骨、代赭石重鎮(zhèn)潛鎮(zhèn)收斂，導引龍雷之火歸元而平肝潛陽。 對于慢性腎臟病合并高血壓，控制血壓是先決條件，合理選擇降壓藥必不可少，中西藥并用，取長補短，共同達到合理控制血壓的目標。 |
|
|
