劉東漢辨治陽痿

劉東漢認為陽痿病位在宗筋，病因病機涉及五臟六腑以及情志、氣血、外邪、內傷等諸多因素。陽痿總括為虛，但虛中有實，虛實夾雜，兼有濕、熱、痰、火、氣滯血瘀、精瘀等，五臟之虛可單見，也可數臟并見。強調要整體辨證，權衡陰陽，對癥下藥，方能收到理想的療效。劉氏臨證從五臟辨治陽痿，將其分為腎虛陽痿、肝郁陽痿、脾虛陽痿、心虛陽痿、肺虛陽痿進行辨證治療，每能獲得佳效。

(一)腎虛陽痿

腎為先天之本，水火之宅，宗筋為腎之所系，腎氣腎陽(命門)溫煦鼓動及腎陰腎精之濡養(yǎng)是宗筋盈滿堅勁的基礎。先天稟賦不足、后天斫伐太過、手淫過度、恣情縱欲、壯陽偏補過度等，均可導致陰陽失調。腎陽不足，命門火衰，宗筋失于溫煦;腎陰腎精虧虛，腎陽無以化生補充，精衰氣少，均可導致宗筋痿弱不舉;另有驚恐傷腎，腎氣紊亂，不能主司宗筋而陽痿者。辨治腎虛陽痿的要點是陽痿不舉，舉而不堅，堅而不久等主證，兼見腰膝酸軟，遺精早泄，精少不育，頭昏耳鳴，齒槁發(fā)落，形寒肢冷，龜頭寒涼，舌紅少津，脈沉細弱。治以補腎壯陽，振奮宗筋，方用自擬益腎振痿湯。

處方:黃芪，桂枝 ，白芍，巴戟肉 ，山茱萸 ，淫羊藿，鹿角膠，龜甲膠，雄蠶蛾。

精少不育加菟絲子、沙苑子、羊睪丸;夢遺早泄加鎖陽、金櫻子、蓮子肉;畏寒肢冷加制附片、細辛;驚恐傷腎加龍骨、牡蠣、柏子仁、遠志;腎關不固、尿道白濁加黃柏、草薛、益智仁、土茯苓;氣血虛極，頭昏體贏，齒槁發(fā)落，加紫河車、紅參。

(二)肝郁陽痿

《靈樞·經脈》中說:“肝者筋之合也，筋者聚于陰器?！备沃魇栊?，主藏血，暢氣機，達情志，協(xié)和于宗筋。肝志為怒，盛怒、抑郁、焦慮，肝氣失于暢達，氣機不能舒展，則宗筋不能振奮致成陽痿?！端貑枴ゐ粽摗分姓f:“思想無窮，所愿不遂，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱發(fā)為筋痿?！北嬷胃斡絷栶舻囊c是其主證伴有情志因素及肝膽經脈循行部位病癥，如精神抑郁、胸脅脹滿、急躁易怒、嘆息悲觀、少腹弦急、陰囊氣疝、水疝、筋疝(精索炎、精索靜脈曲張)、舌紅、脈弦等。治以疏肝解郁，理氣興陽，方用自擬解郁起痿湯。

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處方:柴胡 ，郁金，枳殼，赤芍，淫羊藿，陽起石，仙茅，巴戟天，枸杞子，山茱萸，蜈蚣3條。

兼氣疝或水疝或筋疝者加升麻、荔核、橘核:小腹弦急者加木香、川棟子、青皮;畏寒怕冷者加吳茱萸、細辛;陰囊作癢者加白鮮皮、蛇床子。

(三)脾虛陽痿

《素問·痿論》中說:“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋?！逼⒅鬟\化，胃主受納，為后天之本，氣血生化之源，脾胃攝取輸布水谷精微，化生氣血，充養(yǎng)宗筋。飲食不節(jié)，煙酒過量，脾失健運，痰濕內生，濕阻下焦，宗筋氣血不暢而成陽痿。脾志為思，思慮過度，心血暗耗，心無欲念也可釀成陽痿。辨治脾虛陽痿的要點是陽痿不舉常伴有飲食不節(jié)、甘肥酒癖、思慮憂傷、脾胃受損、水濕不運的表現。證見面色萎黃氣短乏力，食欲不振，氣血虛弱，大便溏瀉，肢體沉重，體胖多疾，陰部多汗，舌體胖大，邊有齒印，苔厚膩，脈滑或虛弱無力。治以健脾除濕，興陽起痿，方用自擬理脾起痿湯。

處方:黃芪 ，桂枝，杏仁，白蔻仁，薏苡仁，黨參，茯苓，白術，制半夏，淫羊藿，仙茅，陽起石，雄蠶蛾。

夢遺者加鎖陽、蓮子肉;腹脹者加大腹皮、萊菔子;痰多者加膽南星、陳皮;傷食者加山楂、麥芽;酒傷者加葛花、綠豆衣;腹瀉者加山藥、扁豆;胃脹者加砂仁;口干喜飲者加五味子、玉竹、女貞子、麥冬。

(四)心虛陽痿

《素問·靈蘭秘典論》中說:“心者君主之官，神明出下焉?！薄额惤洝分姓f:“陰器者，合太陰、陽明、少陰之筋?！彼^心者，功能有二，一是主宰血脈運行，二是主宰精神思維包括情欲活動。宗筋勃起堅勁，依賴心血充盈灌溉，情事欲念喚起，有賴心神主理，人之大欲藏之于心，心欲萌動腎氣作強，心腎兩臟水火相濟，宗筋不衰。心氣不足、心血虧虛、心

陽不振、心脈瘀阻等，均可引起陽痿不用。辨治心虛陽痿的要點是陽事不舉，伴有心悸、心煩、神志恍惚、情欲淡漠、胸悶氣短等神態(tài)失調，血液循環(huán)失調(如心血管疾病)的表現證見陽痿，心悸心煩，淡漠無欲，自汗盜汗，氣短，手足不溫，舌質淡，或有瘀斑，口唇紫紺，脈沉澀細數。治以補心益氣、充澤宗筋，佐以活血化瘀、安神定志，方用自擬養(yǎng)心振痿湯。

處方:黃芪，桂枝，白芍，當歸，川芎，五味子，柏子仁，淫羊藿，菟絲子，熟地，巴戟天，山茱萸。

驚悸多夢者加龍骨、牡蠣、遠志;心慌、脈律不齊者加黨參、麥冬、炙甘草、阿膠;心血瘀阻而致胸悶者加瓜萎、薤白、半夏、桃仁、紅花、降香;手足不溫者加細辛、通草;心火舌糜者加竹葉、黃柏、黃連。

(五)肺虛陽痿

肺主氣，司呼吸，朝百脈，主治節(jié)。肺氣宣降有序則氣機運行有常，百脈流通，宗筋氣血充盈。肺與宗筋關系十分密切，肺氣虛，精氣不能聚于宗筋，則陽痿不用;氣機閉郁，真氣津液不能輸達，宗筋失榮，也可陽痿。辨治肺虛陽痿的要點是陽痿不舉兼有氣短氣逆、喘息、咳嗽、咳痰、胸悶等氣機紊亂的證候，證見陽事不舉，咳喘，氣短乏力，或咳痰涎，鼻塞易感冒，舌質淡，苔白，脈浮緩無力。治以益氣補肺，興陽起痿，方用自擬補肺治痿湯。

處方:黃芪，桂枝 ，白芍，沙參，淫羊藿，巴戟肉 ，山茱萸，蜂房，冬蟲夏草，紫蘇子，白芥子，萊菔子。

痰多者加茯苓、半夏、陳皮;咳嗽者加杏仁、枇杷葉;大便干者加肉蓯蓉、火麻仁;易感冒者加荊芥、防風、白術。

注：本文摘自《男科病辯治實錄》，主編：尹國有，由學苑出版社出版。

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