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1、胸腔大量積氣患者觸覺(jué)語(yǔ)顫表現(xiàn)的是 3、肺氣腫時(shí)，肺部叩診音應(yīng)是 答案解析：胸腔大量積氣患者觸覺(jué)語(yǔ)顫表現(xiàn)的是語(yǔ)顫減弱或消失（B對(duì)）。語(yǔ)顫增強(qiáng)或稍增強(qiáng)主要見(jiàn)于大葉性肺炎、大片肺梗死、空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等（AC錯(cuò)）。語(yǔ)顫正?；驘o(wú)變化見(jiàn)于肺部無(wú)疾病的患者（DE錯(cuò)）。答案解析：胸部叩診音可分為清音（B對(duì)）、過(guò)清音、鼓音（C對(duì)）、濁音（D對(duì)）和實(shí)音（E對(duì)）。自斜方肌前緣中央部開(kāi)始叩診為清音，逐漸叩向外側(cè)，至肺上界外側(cè)終點(diǎn)時(shí)，叩診由清音變?yōu)闈嵋?，叩診心臟及肝臟等實(shí)質(zhì)性器官時(shí)為實(shí)音。叩診胃泡區(qū)和腹部時(shí)為鼓音。振水音（A錯(cuò)，為本題正確答案）見(jiàn)于幽門梗阻及胃擴(kuò)張。答案解析：肺氣腫時(shí)，因含氣量過(guò)多，肺部叩診音應(yīng)是過(guò)清音（B對(duì)A錯(cuò)）。胸腔積液、胸膜增厚等病變，叩診呈濁音或?qū)嵰簦–E錯(cuò)）。氣胸、胸膜腔積氣叩診呈鼓音（D錯(cuò)）。答案解析：支氣管呼吸音為吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，正常人于喉部，胸骨上窩（D對(duì)），背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽(tīng)到支氣管呼吸音，且越靠近氣管區(qū)，其音響越強(qiáng)，音調(diào)亦漸降低。左鎖骨上窩（A錯(cuò)）、右鎖骨上窩（B錯(cuò)）為肺部聽(tīng)診的起始部位，可聞及氣管呼吸音；胸骨角周圍（C錯(cuò)）可聞及支氣管肺泡呼吸音；肩胛間區(qū)（E錯(cuò)）第3、4胸椎水平可聞及支氣管肺泡呼吸音。答案解析：支氣管肺泡呼吸音為兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音，正常人于胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙（C對(duì)），肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平（E錯(cuò)）以及肺尖前后部可聽(tīng)及支氣管肺泡呼吸音。左鎖骨上窩（A錯(cuò)）、右鎖骨上窩（B錯(cuò)）為肺部聽(tīng)診的起始部位，可聞及氣管呼吸音；胸骨上窩（D錯(cuò)）可聞及支氣管呼吸音。鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，病損處高出皮面且向兩側(cè)面頰擴(kuò)展為蝶形紅斑，見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡；鼻尖及鼻翼皮膚發(fā)紅，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張、組織肥厚，見(jiàn)于酒糟鼻；鼻梁塌陷而致鼻外形似馬鞍狀，稱為鞍鼻，見(jiàn)于鼻骨骨折、鼻骨發(fā)育不全和先天性梅毒；鼻腔完全阻塞，鼻梁寬平如蛙狀，為蛙狀鼻，見(jiàn)于肥大鼻息肉患者。吸氣時(shí)鼻孔開(kāi)大，呼氣時(shí)鼻孔回縮，是高度呼吸困難的表現(xiàn)。常見(jiàn)于肺炎鏈球菌肺炎、支氣管哮喘、心源性哮喘等。正常情況下，多數(shù)人鼻中隔稍偏離中線。如果鼻中隔明顯偏離中線，并產(chǎn)生呼吸障礙，稱為鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔見(jiàn)于外傷、鼻腔慢性炎癥等。急性鼻炎時(shí)，鼻腔黏膜因充血而腫脹，伴有鼻塞、流鼻涕等癥狀；慢性鼻炎時(shí)鼻黏膜可因黏膜組織肥厚而腫脹；慢性萎縮性鼻炎時(shí)，黏膜組織萎縮，鼻甲縮小，鼻腔寬大，分泌物減少，伴有嗅覺(jué)減退或喪失；鼻腔或鼻竇化膿性炎癥時(shí)，鼻腔分泌物增多，顏色發(fā)黃或發(fā)綠。額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇，統(tǒng)稱為鼻竇。鼻竇區(qū)壓痛多為鼻竇炎，同時(shí)伴有鼻塞、流涕和頭痛。蝶竇因解剖位置較深，不能在體表進(jìn)行檢查。正常人的口唇紅潤(rùn)、光澤。口唇蒼白見(jiàn)于貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或虛脫。唇色深紅見(jiàn)于急性發(fā)熱性疾病?？诖絾渭儼捳畛０榘l(fā)于肺炎鏈球菌肺炎、感冒、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等?？诖礁稍锊⒂邪椓眩?jiàn)于重度脫水患者。口角糜爛見(jiàn)于核黃素缺乏。口唇發(fā)紺見(jiàn)于以下幾種情況：①心臟內(nèi)外有異常動(dòng)、靜脈分流通道，如法洛四聯(lián)癥、先天性肺動(dòng)靜脈瘺。②呼吸衰竭、肺動(dòng)脈栓塞等。③心力衰竭、休克及暴露在寒冷環(huán)境。④真性紅細(xì)胞增多癥。正常人的口腔黏膜光潔呈粉紅色。出現(xiàn)藍(lán)黑色的色素沉著多見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能減退。在相當(dāng)于第二磨牙處的頰黏膜出現(xiàn)直徑約1mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，為麻疹黏膜斑，是麻疹的早期(發(fā)疹前24-48小時(shí))特征。在黏膜下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或瘀斑，見(jiàn)于各種出血性疾病或維生素C缺乏?？谇火つべF瘍見(jiàn)于慢性復(fù)發(fā)性口瘡，無(wú)痛性黏膜潰瘍可見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。乳白色薄膜覆蓋于口腔黏膜、口角等處，為鵝口瘡(白色念珠菌感染)，多見(jiàn)于體弱重癥的病兒或老年患者，或長(zhǎng)期使用廣譜抗生素的患者。檢查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)齲齒、缺齒、義齒、殘根，牙齒顏色及形狀。牙齒呈黃褐色為斑釉牙，見(jiàn)于長(zhǎng)期飲用含氟量高的水或服用四環(huán)素等藥物后。切牙切緣凹陷呈月牙形伴牙間隙過(guò)寬，見(jiàn)于先天性梅毒。單純性牙間隙過(guò)寬，見(jiàn)于肢端肥大癥。正常人的牙齦呈粉紅色并與牙頸部緊密貼合。齒齦水腫及流膿(擠壓牙齦容易查見(jiàn))，見(jiàn)于慢性牙周炎。牙齦萎縮，見(jiàn)于牙周病。牙齦出血可見(jiàn)于牙石、牙周炎、血液系統(tǒng)疾病及壞血病等。齒齦的游離緣出現(xiàn)灰黑色點(diǎn)線為鉛線，見(jiàn)于慢性鉛中毒。在鉍、汞、砷中毒時(shí)，也可出現(xiàn)類似黑褐色點(diǎn)線狀的色素沉著。正常舌呈粉紅色，大小厚薄適中，活動(dòng)自如，舌面濕潤(rùn)，并覆蓋著一層薄白苔。異常舌包括：①草莓舌：舌乳頭腫脹、發(fā)紅如同草莓，見(jiàn)于猩紅熱或長(zhǎng)期發(fā)熱的患者。②牛肉舌：舌面絳紅如同生牛肉，見(jiàn)于糙皮病(煙酸缺乏)。③鏡面舌：亦稱光滑舌，舌體小，舌面光滑，呈粉紅色或紅色，無(wú)苔。見(jiàn)于惡性貧血(內(nèi)因子缺乏)、缺鐵性貧血或慢性萎縮性胃炎。④運(yùn)動(dòng)異常：舌體不自主偏斜見(jiàn)于舌下神經(jīng)麻痹；舌體震顫見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。⑤其他：舌色淡紅見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良或貧血；舌色深紅見(jiàn)于急性感染性疾病；舌色紫紅見(jiàn)于心、肺功能不全。咽部充血紅腫，多見(jiàn)于急性咽炎；咽部充血，表面粗糙，并有淋巴濾泡呈簇狀增生，見(jiàn)于慢性咽炎；扁桃體紅腫增大，可伴有黃白色分泌物或苔片狀易剝離假膜，見(jiàn)于扁桃體炎。扁桃體腫大分為三度：Ⅰ度腫大時(shí)扁桃體不超過(guò)咽腭弓；Ⅱ度腫大時(shí)扁桃體超過(guò)咽腭弓，介于I度與Ⅲ度之間；Ⅲ度腫大時(shí)扁桃體達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線。扁桃體充血紅腫，并有不易剝離的假膜(強(qiáng)行剝離時(shí)出血)，見(jiàn)于白喉。腮腺位于耳屏、下頜角與顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。腮腺導(dǎo)管開(kāi)口在與上頜第二磨牙牙冠相對(duì)的頰黏膜上。正常的腮腺腺體軟薄，不能觸清其輪廓。腮腺腫大時(shí)可出現(xiàn)以耳垂為中心的隆起，并可觸及包塊。一側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大，觸診邊緣不清，有輕壓痛，腮腺導(dǎo)管口紅腫，見(jiàn)于流行性腮腺炎。
正常人安靜坐位或立位時(shí)，頸 外靜脈不顯露，平臥時(shí)可見(jiàn)稍充盈 。如果在坐位 或半臥位（上半身與水平面形成 45°） 見(jiàn)到明顯 頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張，提示體循環(huán)靜脈 血回流受阻或上腔靜脈壓增高，見(jiàn)于右心衰竭、 縮窄性心包炎、心包積液及上腔靜脈阻塞綜合征等。頸靜脈搏動(dòng)可見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全。安靜狀態(tài)下出現(xiàn)明顯的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，提示心排血量增加或脈壓增大，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及 嚴(yán)重貧血等。視診注意觀察甲狀腺有無(wú)腫大，是否對(duì)稱。檢查時(shí)可讓被檢查者頭后仰、雙 手放于枕后再觀察，并囑其做吞咽動(dòng)作，可將甲 狀腺與頸前其他包塊相鑒別。除視診外，還應(yīng)進(jìn) 行觸診檢查以明確甲狀腺的大小、輪廓和性質(zhì)， 注意甲狀腺的腫大程度、硬度，是否對(duì)稱、光 滑，有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛及震顫，有無(wú)粘連及血管雜音。觸診包括甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉的檢查。甲狀腺腫大分為三度：不能看出腫大但能觸及者為 Ⅰ度；能看見(jiàn)腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超出胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。生理性甲狀腺腫大見(jiàn)于女性青春期、妊娠或哺乳期；病理性 甲狀腺輕度腫大見(jiàn)于單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺炎及甲狀腺腫瘤。正常人的氣管位于頸前正中部。大量胸腔積 液、氣胸或縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大，可將氣 管推向健側(cè)；肺不張、肺硬化、胸膜粘連等，可將氣管拉向患側(cè)。
兩側(cè)胸骨角分別與左、右第2肋軟骨相連接，通常以此作為標(biāo)記來(lái)計(jì)數(shù)前胸壁上的肋骨和肋間隙。為背部頸、胸交界部的骨性標(biāo)志，其下即為第1胸椎棘突。被檢查者取直立位，兩手自然下垂時(shí)，肩胛下角平第7肋骨或第7肋間隙，或相當(dāng)于第8胸椎水平。通過(guò)鎖骨胸骨端與鎖骨肩峰端連線的中點(diǎn)所引的垂直線，成年男性和兒童，此線一般通過(guò)乳頭。正常胸廓上部窄而下部寬，兩側(cè)基本對(duì)稱，成年人胸廓前后徑較左右徑短，兩者比例約為1：1.5。常見(jiàn)的胸廓外形改變?nèi)缦拢?/span>表現(xiàn)為胸廓前后徑增大，以至與橫徑幾乎相等，胸廓呈圓桶形?？梢?jiàn)肋間腺增寬，鎖骨上、下窩展平或突出，頸短肩高，腹上角增大呈鈍角，胸椎后凸。桶狀胸常見(jiàn)于慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，亦可見(jiàn)于一部分老年人。表現(xiàn)為胸廓扁平，前后徑常不到橫徑的一半。頸部細(xì)長(zhǎng)，鎖骨突出，鎖骨上、下窩凹陷，腹上角呈銳角。見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型者，也可見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核等。此為佝僂病所致的胸部病變，多見(jiàn)于兒童。外觀胸骨特別是胸骨下部顯著前凸，兩側(cè)肋骨凹陷，胸廓前后徑增大而橫徑縮小，胸廓上下徑較短，形似雞胸。有時(shí)肋骨與肋軟骨交接處增厚隆起呈圓珠狀，在胸骨兩側(cè)排列成申珠狀，稱為佝僂病申珠。前胸下部膈肌附著處，因肋骨質(zhì)軟，長(zhǎng)期受膈肌牽拉可向內(nèi)凹陷，而下部肋緣則外翻，形成一水平狀深溝，稱肋膈溝。胸骨下端劍突處內(nèi)陷，有時(shí)連同依附的肋軟骨起內(nèi)陷而形似漏斗，稱為漏斗胸。見(jiàn)于佝僂病、胸骨下部長(zhǎng)期受壓者，也有原因不明者。胸廓一側(cè)膨隆多見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸等；一側(cè)平坦或下陷見(jiàn)于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等；胸廓局限性隆起見(jiàn)于心臟明顯增大、大量心包積液、肋骨骨折等。常見(jiàn)于脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、胸椎疾患等。正常胸壁無(wú)明顯靜脈可見(jiàn)。上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻建立側(cè)支循環(huán)時(shí)，胸壁靜脈可充盈或曲張。上腔靜脈受阻時(shí)，胸壁靜脈的血流方向自上向下；下腔靜脈受阻時(shí)，胸壁靜脈的血流方向自下向上。用手指輕壓或輕叩胸壁，正常人無(wú)疼痛感覺(jué)。胸壁炎癥、腫瘤浸潤(rùn)、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹、肋骨骨折等，可有局部壓痛。骨髓異常增生時(shí)，常有胸骨壓痛或叩擊痛，見(jiàn)于白血病患者。檢查時(shí)光線應(yīng)充足，前胸充分暴露，被檢查者取坐位或仰臥位，必要時(shí)取前傾位。先視診后觸診，除檢查乳房外還應(yīng)檢查引流乳房部位的淋巴結(jié)。注意兩側(cè)乳房的大小、對(duì)稱性、外表、乳頭狀態(tài)及有無(wú)溢液等。乳房外表發(fā)紅、腫脹并伴疼痛、發(fā)熱者，見(jiàn)于急性乳腺炎。乳房皮膚表皮水腫隆起，毛囊及毛囊孔明顯下陷，皮膚呈“橘皮樣”，多為淺表淋巴管被乳癌細(xì)胞堵塞后局部皮膚出現(xiàn)淋巴性水腫所致。乳房潰瘍和瘺管見(jiàn)于乳腺炎、結(jié)核或膿腫。單側(cè)乳房表淺靜脈擴(kuò)張常是晚期乳癌或肉瘤的征象。妊娠、哺乳也可引起乳房表淺靜脈擴(kuò)張，但常是雙側(cè)性的。近期發(fā)生的乳頭內(nèi)陷或位置偏移，可能為癌變；乳頭有血性分泌物見(jiàn)于乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌。被檢查者取坐位，先兩臂下垂，然后雙臂高舉超過(guò)頭部或雙手叉腰再進(jìn)行檢查。先觸診檢查健側(cè)乳房，再檢查患側(cè)。檢查者以并攏的手指掌面略施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)的方式進(jìn)行觸診，切忌用手指將乳房提起來(lái)觸摸。檢查按外上(包括角狀突出)、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央(乳頭、乳暈)的順序進(jìn)行，然后檢查淋巴引流部位(腋窩，鎖骨上、下窩等處淋巴結(jié))。觸診乳房變?yōu)檩^堅(jiān)實(shí)而無(wú)彈性，提示皮下組織受腫瘤或炎癥浸潤(rùn)。乳房壓痛多系炎癥所致，惡性病變一般無(wú)壓痛。觸及乳房包塊時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、外形、硬度、壓痛及活動(dòng)度。急性乳腺炎時(shí)乳房紅、腫、熱、痛，常局限于一側(cè)乳房的某一象限。觸診有明顯壓痛的硬塊，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大并有壓痛，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱及出汗等全身中毒癥狀。乳房腫塊見(jiàn)于乳癌、乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房肉瘤等。良性腫塊一般較小，形狀規(guī)則，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)不硬，無(wú)粘連而活動(dòng)度大。惡性腫瘤以乳癌最為常見(jiàn)，多見(jiàn)于中年以上的婦女，腫塊形狀不規(guī)則，表面凹凸不平，邊界不清，壓痛不明顯，質(zhì)堅(jiān)硬，早期惡性腫瘤可活動(dòng)，但晚期可與皮膚及深部組織粘連而固定，易向腋窩等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚可有“橘皮樣”、乳頭內(nèi)陷及血性分泌物。
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