阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapnea-hypopnea syndrome ,OSAHS)系指患者睡眠時周期性地出現(xiàn)部分或完全的上呼吸道梗阻，以呼吸暫停和低通氣為主要特征。
咽腔前壁和側(cè)壁沒有骨性組織支撐；咽腔壁上的肌肉張力保持其開放；
睡眠時由于肌肉松弛、舌根后墜變窄。
咽腔明顯變窄—打鼾；
咽腔顯著變窄—低通氣狀態(tài)；
咽腔完全塌陷—呼吸暫停；
a.慢性缺氧、腦血流減少，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害；
b.睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；
c.高血壓及交感神經(jīng)興奮可促使動脈硬化；
d.認知功能障礙，抑郁、焦慮；
a.促紅細胞生成素明顯增加，血紅蛋白明顯增加，血液黏度增加;
b.夜尿增多、蛋白尿;
c.胃食管反流;
d.免疫功能下降;
01：金標準：多導睡眠記錄（PSG）
成人于7h夜間睡眠過程中:
a.如呼吸氣流停止（較基線水平下降≥90%），持續(xù)時間≥10s/次；
b.呼吸氣流較基線水平下降≥30%，并伴有脈搏血氧飽和度（SpO2）下降≥4%且持續(xù)時間≥10s；
c.或者呼吸氣流較基線水平下降≥50%并伴有SpO2下降≥3% 或微覺醒，且持續(xù)時間≥10s。
1. 臨床出現(xiàn)以下癥狀任何一項或以上:
晚上失眠，醒后精力未恢復(fù)，白天嗜睡;
夜間憋氣，喘息或窒息而醒;
習慣性打鼾，呼吸中斷;
高血壓、冠心病、冠心病腦卒中、心力衰竭、心房顫動、2型糖尿病、情緒障礙、認知障礙;
2. PSG或PM（便攜式睡眠監(jiān)測）監(jiān)測AHI≥5次 / h;
3. PSG或PM監(jiān)測AHI>15次/h;
符合條件1和2，或者只符合條件3者可以診斷為成人OSAHS.
02：OSAHS病情程度
03：OSAHS風險分級
1.所有的OSAHS患者，均應(yīng)視為困難氣道患者。
2.影像學技術(shù)評估：
a.頭頸部X線側(cè)位片;
b.CT和MRI三維重建技術(shù);
c.醫(yī)學內(nèi)鏡技術(shù)（纖支鏡，電子軟鏡);
d.超聲;
e.基于CT、MRI、超聲影像的3D打印技術(shù);
3.所有OSAHS患者均應(yīng)準備常規(guī)和緊急氣道管理器械，并制定備用氣道管理計劃：
a.了解雙側(cè)鼻腔的通暢情況;
b.表面麻醉的藥品及裝置;
c.經(jīng)鼻異形氣管導管;
d.纖維支氣管鏡;
e.緊急氣管切開裝置;
1.評估重點在于重要器官的受損程度及儲備功能：
2.功能調(diào)整降低圍術(shù)期風險：
a.評估重要臟器受損情況，調(diào)控處理至穩(wěn)定期;
b.并存心肺并發(fā)癥，可多學科會診;
c.改善或優(yōu)化患者圍術(shù)期身體狀況;
d.術(shù)前持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）或無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），下頜前移矯正器或口腔矯正器及減肥等措施.
1.睡眠呼吸暫停狀態(tài);
2.上呼吸道解剖和生理異常程度;
3.并存疾病狀態(tài);
4.手術(shù)種類;
5.麻醉類型;
6.術(shù)后阿片類藥物的需要程度;
7.患者年齡;
8.出院后觀察的可靠程度;
9.門診設(shè)施是否具備呼吸管理及緊急氣道處理條件;
01.麻醉方式
1. OSAHS患者行非OSAHS相關(guān)的矯正術(shù)（淺表手術(shù)）
首選區(qū)域阻滯（局部麻醉、外周神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉）;
減少區(qū)域阻滯麻醉中氣道問題的策略包括：
①以最低有效劑量持續(xù)輸注鎮(zhèn)靜藥或阿片類藥物，避免靜脈推注；
②使用短效鎮(zhèn)靜劑和阿片類藥物；
③選用無呼吸抑制作用的鎮(zhèn)靜劑；
④如果手術(shù)允許，避免仰臥位；
⑤通過調(diào)整體位（嗅物位或提下頜）緩解氣道阻塞；
⑥使用口咽通氣道或鼻咽通氣道；
⑦對于習慣持續(xù)正壓通氣（CPAP）的患者，術(shù)中繼續(xù)使用。
2. OSAHS患者行對呼吸、循環(huán)功能影響較大的手術(shù)，如顎咽成形手術(shù)（UPPP)，首選全麻。
優(yōu)點：
有效控制呼吸道，確保術(shù)中通氣的安全；
為手術(shù)醫(yī)師提供從容操作和止血條件；
足夠的麻醉深度，可以達到滿意的鎮(zhèn)痛，還可以有效控制血流動力學的穩(wěn)定；
3. 全身麻醉復(fù)合神經(jīng)阻滯：
改善預(yù)后；
降低術(shù)后機械通氣時長；
降低轉(zhuǎn)入ICU率和住院時間；
減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量；
02.氣道管理
麻醉誘導和氣道管理時推薦采取頭高斜坡位，即保持外耳道水平與胸骨切跡水平齊平，上肢遠離胸廓。面罩通氣時采用VE手法比CE手法成功率更高，且能夠產(chǎn)生更高的潮氣量。
03.麻醉藥物
區(qū)分總體重，去脂體重，理想體重，合理調(diào)整藥物劑量;
肌松藥 應(yīng)堅持速效、短效、可拮抗的原則，術(shù)畢盡可能安全、合理拮抗肌松殘余作用，術(shù)中維持以中短效非去極化肌松藥為主;
鎮(zhèn)痛藥:建議復(fù)合麻醉，術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛，減少或避免使用阿片類藥物;
丙泊酚 丙泊酚初始劑量是低氧血癥事件的獨立危險因素;
吸入麻醉劑 地氟醚和七氟醚更適用于OSAHS患者，與七氟醚相比，地氟醚蘇醒效果更佳;
苯二氮?類藥物 不建議OSAHS患者使用此類藥物;
04.麻醉管理
01:術(shù)后疼痛管理
推薦應(yīng)用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，以及氯胺酮、右美托咪定等鎮(zhèn)痛輔助藥，可多嘗試區(qū)域性鎮(zhèn)痛（外周神經(jīng)阻滯、硬膜外鎮(zhèn)痛等）。
需額外給予阿片類藥物鎮(zhèn)痛者，均應(yīng)使用最低有效劑量，并嚴密監(jiān)測呼吸氧合變化。
盡量避免同時使用鎮(zhèn)靜劑，并備好各類拮抗劑。
02:PAP治療
建議術(shù)前依從PAP治療的患者在術(shù)后常規(guī)采用PAP治療；
如發(fā)生低氧血癥、氣道梗阻、呼吸暫?；蛲獠蛔銜r，應(yīng)使用PAP治療；
PAP治療最好在PACU啟動，在病房和出院后康復(fù)過程中持續(xù)使用；
03:PACU管理
PACU管理的重點是維持充足的氧合及氣道通暢、合理判斷拔管時機、防止并發(fā)癥發(fā)生。
凡重癥OSAHS患者，或具有明顯困難氣道表現(xiàn)、接受腭-咽成形術(shù)（UPPP）、術(shù)后可能出血或發(fā)生氣道梗阻者，均需保留氣管導管直至患者完全清醒。
必要時帶氣管導管入ICU，輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，呼吸機控制或輔助呼吸 。插管困難或喉水腫者，使用皮質(zhì)醇激素減輕水腫。
04:病房管理
OSAHS患者術(shù)后72小時內(nèi)睡眠結(jié)構(gòu)最為紊亂;
患者應(yīng)持續(xù)監(jiān)測SpO2和通氣情況，盡可能避免仰臥位、脫離輔助供氧和鎮(zhèn)痛藥，并在睡眠期間維持PAP治療。
無論OSAHS患者接受何種手術(shù)，都應(yīng)視為高風險手術(shù)麻醉管理。
保障OSAHS患者圍術(shù)期安全的關(guān)鍵：
a.加強術(shù)前訪視和篩查；
b.綜合評估各類風險；
c.合理抉擇手術(shù)時機；
d.有效處理困難氣道；
e.積極采取多模式鎮(zhèn)痛；
f.防止術(shù)后不良事件發(fā)生；
編輯：陳青松
審核：申磊
