第五節(jié) 頸肩上肢病灶注射

 一、第2～5頸椎橫突注射

  【適應(yīng)證】

(1)頸椎病、肩上臂外側(cè)痛。

(2）頸神經(jīng)根炎、眩暈.

(3）頸肩胛骨痛（頸↓（2～4））、頸肩臂痛(頸↓(4～5）)。

【禁忌證】

(1)注射部位合并有感染或傷口。

(2)穿刺部位腫脹變形，定位困難。

(3)出凝血時(shí)間異常,有重癥糖尿病者。

【操作方法】

(1）仰臥位，頭偏向健側(cè)。

（2)自乳突至第6頸椎橫突尖做一連線(xiàn)，在其前方約0。5cm處，自上而下沿胸鎖乳突肌后緣,或依次摸到自頸↓（2～5）的橫突尖。在欲注射的橫突尖部皮膚做一標(biāo)記。

(3）用5號(hào)細(xì)針經(jīng)皮觸及橫突時(shí),針尖向內(nèi)下方,避免誤刺過(guò)深至椎間孔，因橫突溝有相應(yīng)的頸神經(jīng)及其伴行血管穿出，并直通椎間孔，此橫突溝中還有椎動(dòng)脈貫穿向頭側(cè).必要時(shí)針尖向內(nèi)對(duì)準(zhǔn)橫突溝或再向內(nèi)進(jìn)1～2mm，藥液可更多浸潤(rùn)神經(jīng)根及其臨近組織。針尖要穩(wěn)，否則有誤入椎間孔損傷血管和脊髓的危險(xiǎn)。根據(jù)具體病情，選擇注射部位。

【注意事項(xiàng)】

（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染。

（2）正確掌握進(jìn)針位置,防止損傷椎動(dòng)脈、脊髓或?qū)е職庑?

（3）避免單側(cè)或雙側(cè)頸部多方位注射。

（4）若患者主訴疼痛集中于肩上方，并延及同側(cè)臂外側(cè)時(shí)，應(yīng)選擇頸↓5及其神經(jīng)根為主要注射部位。

 二、第6頸椎橫突注射

 【適應(yīng)證】

(1）下頸椎頸椎病。

（2)肩臂痛、拇指痛。

【禁忌證】

(1）注射部位合并感染或有傷口。

（2）出凝血功能異常，有出血傾向。

【操作方法】

（1)仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。公眾號(hào)：疼痛指南

（2)胸鎖乳突肌后緣與環(huán)狀軟骨平面延長(zhǎng)線(xiàn)之交叉點(diǎn)，將拇指推開(kāi)胸鎖乳突肌向中線(xiàn)，于該肌交叉點(diǎn)深處有一骨性突起，即為第6頸椎橫突。

（3)用5號(hào)細(xì)針進(jìn)皮后，即可觸及該橫突，固定不動(dòng)，回抽無(wú)異常后,即可行藥液注射,藥液可順肌間隙浸潤(rùn).有時(shí)可出現(xiàn)霍納綜合征。部分藥液可進(jìn)入橫突溝,浸潤(rùn)至椎間孔硬膜外處.若將針尖稍拔出，針尖略刺向前下方，可出現(xiàn)上肢放射感并傳至拇指及示指，證實(shí)為第6頸神經(jīng)分布區(qū)，回抽無(wú)異常后，可進(jìn)行神經(jīng)根周?chē)⑸?。若需注射頸關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)時(shí)，只需將針拔出回至原頸↓6橫突尖，呈45°角經(jīng)橫突后進(jìn)針3～4cm，可行關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射，患者感肩背酸脹感。再將針尖回至橫突尖,順橫突溝向內(nèi)側(cè)再進(jìn)針1～2mm,回抽后注入藥液可浸潤(rùn)椎間孔硬膜外。本法一次注射進(jìn)針，可進(jìn)行數(shù)個(gè)不同部位的治療，應(yīng)根據(jù)病情選擇,無(wú)須每次都要全數(shù)注射。

【注意事項(xiàng)】

（1)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染.

(2)注射時(shí)要根據(jù)解剖部位依次進(jìn)行，防止椎動(dòng)脈損傷。

(3)避免同時(shí)雙側(cè)頸部多方位注射.

（4）若出現(xiàn)霍納征，說(shuō)明注射效應(yīng)已達(dá)下頸椎處，還影響頸↓8、胸↓1神經(jīng)根節(jié)段。

(5)盡量避免在第7頸椎橫突處操作，因此處并發(fā)癥較多。

您的是我們前進(jìn)的動(dòng)力↙↓↘