1.癰

    多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。疼痛劇烈，伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛、食欲不振、白細(xì)胞增多等全身反應(yīng)。

    (1)外周血白細(xì)胞(WBC)檢查:白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞百分比增高。

    (2)血糖及尿糖測定:如為糖尿病性癰，尿糖為陽性，血糖可增高。

    2.急性蜂窩織炎

    是由化膿性細(xì)菌引起的皮下組織急性炎癥。皮下組織局部明顯紅腫劇痛，病變區(qū)與正常皮膚無明顯分界，可伴有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力等全身癥狀。

    白細(xì)胞計數(shù)和分類檢查:外周血白細(xì)胞(WBC)明顯升高，中性粒細(xì)胞(N)百分比升高。

    3.膿性指頭炎

    手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染，多由刺傷引起。除局部針刺樣疼痛外，可伴有發(fā)熱、全身不適等癥狀。

    白細(xì)胞計數(shù)和分類檢查:外周血白細(xì)胞(WBC)升高，中性粒細(xì)胞(N)百分比可升高。

    4.化膿性關(guān)節(jié)炎

    系關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染。除關(guān)節(jié)腫痛、活動受限外，可伴有寒戰(zhàn)、高熱、乏力、全身不適等中毒癥狀。關(guān)節(jié)X線攝片有助于診斷。

    (1)外周血白細(xì)胞(WBC)檢查:白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞(N)百分比可增高。

    (2)關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查:可見膿細(xì)胞和細(xì)菌。

    (3)血及關(guān)節(jié)膿液細(xì)菌培養(yǎng):可為陽性。

    5.小兒急性化膿性關(guān)節(jié)炎

    它是由化膿菌引起的關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜的炎癥，可發(fā)生在任何年齡的小兒，但以嬰幼兒和1～2歲小兒最多見，最常見的部位為髖關(guān)節(jié)，其次為膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。臨床上，起病較急，有高熱、寒戰(zhàn)、煩躁和食欲不振，骨關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹、積液、溫度升高等表現(xiàn)。X線檢查，有助于診斷。

    (1)白細(xì)胞(WBC)計數(shù)及分類(DC)檢查:WBC升高，中性粒細(xì)胞百分比增高，核左移。

    (2)血沉(ESR)測定:可升高。

    (3)血培養(yǎng):50%顯陽性，未應(yīng)用抗生素前陽性率更高。

    (4)關(guān)節(jié)穿刺液檢測:如白細(xì)胞(WBC)大于20 000/毫升(ml)，特異計數(shù)多形白細(xì)胞>75%，為可疑感染，數(shù)字越大，感染可能性就越大；滑液的葡萄糖水平下降，小于血糖值的1/2；蛋白質(zhì)水平，可增高。穿刺液直接涂片并用G染色，或做病原菌培養(yǎng)，可明確診斷。

    6.骨髓纖維化(MF)

    它是以骨髓中成纖維細(xì)胞增殖、膠原成分沉積，伴有肝、脾等器官髓樣化為特征的綜合征。臨床上可有貧血所致的癥狀、高代謝綜合征、巨脾所致的癥狀、出血等。

    (1)血常規(guī)檢查:患者初期就有貧血，晚期可見嚴(yán)重貧血，通常為正色素性.外周血中成熟紅細(xì)胞(RBC)明顯大小不一及畸形，可見淚滴形和橢圓形紅細(xì)胞；網(wǎng)織紅細(xì)胞(RC)常輕度升高，多在2%～5%范圍內(nèi)，易見幼紅細(xì)胞(約占有核細(xì)胞的1%～10%)。血細(xì)胞(WBC)計數(shù)增高，但>50×10⁹/升少見；分類(DC)以中性粒細(xì)胞(N)為主，也可見中、晚幼粒細(xì)胞(占10%～20%)，甚至出現(xiàn)原始和早幼粒細(xì)胞(一般不超過5%)，嗜酸及嗜堿性粒細(xì)胞也輕度升高；三分之二病人粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性可增加，而隨病程進(jìn)展可減低。血小板(PLT)計數(shù)波動較大，多數(shù)患者正常或減少，約有三分之一患者可增加，甚至可達(dá)1 000×10⁹/升(L)，隨著病程進(jìn)展也可逐漸減少；PLT形態(tài)及功能也可見異常，外周血中可見巨核細(xì)胞碎片。

    (2)骨髓象檢查:多部位骨髓穿刺常不易抽得骨髓，但骨髓活組織病理學(xué)檢查是本病確診的重要依據(jù)，疾病早期有核細(xì)胞可增生，尤以巨核細(xì)胞系顯著，各階段造血細(xì)胞大致正常；隨著病情的進(jìn)展，增生逐漸減低。骨髓病理改變可分為以下三期:①增生期。也稱細(xì)胞期，全骨髓增生，三系增生均明顯活躍，脂肪組織減少或消失；巨核細(xì)胞系明顯活躍且伴病態(tài)造血，巨核細(xì)胞往往聚集成簇，在骨小梁間隙內(nèi)可見大量的血小板(PLT)沉積；纖維細(xì)胞增生，占30%～40%。②中間期(膠原形成期或斑塊期)。骨髓增生明顯活躍，造血組織占70%～90%，纖維組織與造血組織同時增生(約為1:1)，骨小梁旁可見條索狀改變的膠原纖維束，巨核細(xì)胞增生尤為顯著(每片可見百個以上)。③骨硬化期。骨髓中幾乎見不到粒、紅兩系成分，巨核細(xì)胞也明顯減少，所見為一片纖維組織；該期病例全血細(xì)胞減少，脾大過臍，部分病例最終轉(zhuǎn)化為急性白血病。

    (3)脾及肝穿刺:可見髓外造血。

    (4)血清生化檢測:半數(shù)以上患者，血尿酸可增高；大多數(shù)患者，血清乳酸脫氫酶(LDH)可增高；有半數(shù)患者，血清堿性磷酸酶(ALP)可增高；近半數(shù)患者，可出現(xiàn)多克隆免疫球蛋白(Ig)；血清膽紅素及糞便中尿膽原，均可增高。

    (5)染色體檢測:異常多見，但缺乏特異性。

    7.化膿性骨髓炎

    由化膿菌引起的骨髓組織炎癥。除局部紅腫熱痛、活動受限外，伴有寒戰(zhàn)高熱、乏力不適等全身中毒癥狀。X線局部攝片有助于診斷。

    (1)外周血白細(xì)胞(WBC)檢查:白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)(20～40)×10⁹/升(/L)，中性粒細(xì)胞百分比升高。

    (2)局部分層穿刺檢查:可有混濁液或膿液，涂片有膿細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)可為陽性。

    8.腦膿腫

    是腦實質(zhì)的局限性化膿性病變。有發(fā)熱、嘔吐、腦膜刺激征等全身感染癥狀，可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀及局灶癥狀。顱骨X線攝片、腦電圖、腦超聲波、腦血管造影、CT及MRI等檢查，有助于診斷。

    (1)外周血白細(xì)胞(WBC)檢查:白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞(N)百分比增高。

    (2)腦脊液(CSF)檢查:壓力增高；細(xì)胞數(shù)增多，早期以中性粒細(xì)胞(N)為主，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐詥魏思?xì)胞(M)為主；蛋白含量可增高。

    9.脊髓蛛網(wǎng)膜炎   

    是指繼發(fā)于感染、損傷、化學(xué)性、物理性刺激的某種致病因素或原因不明的反應(yīng)性炎癥，引起脊髓蛛網(wǎng)膜增厚與脊髓、神經(jīng)根粘連或形成囊腫、脊髓腔阻塞，并導(dǎo)致相應(yīng)脊髓功能障礙。臨床上，可分為粘連型、囊腫型兩型，后者少見，前者有感覺障礙、運動障礙、括約肌功能障礙等表現(xiàn)。脊髓腔碘油造影等，有助于診斷。

    (1)腦脊液檢測:初壓較低，動力試驗多呈椎管不完全阻塞征象；白細(xì)胞(WBC)可增高，以淋巴細(xì)胞為主。

    10.小兒腦脊膜膨出

    是指腦膜(或脊膜)經(jīng)顱骨(或椎弓)異常裂孔疝出皮下并凸顯所形成的球形囊性腫物，為神經(jīng)系統(tǒng)的一種先天性發(fā)育畸形，殘存患兒多伴有嚴(yán)重的后遺癥，自然病死率高。臨床上根據(jù)腦脊膜膨出的部位，可有囊腫、肉芽面、腦征、截癱，腫塊所在部位可有毛發(fā)增多和色素沉著等表現(xiàn)。局部X線攝片，有助于診斷。

    (1)局部腫物穿刺檢查:可抽得正常腦脊液。

    (2)甲胎蛋白(AFP)測定:胚胎期羊水AFP測定，如增高，表示有開放性脊髓脊膜膨出。

    11.垂體腫瘤

    它是起源于腺垂體和垂體后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，以腫瘤細(xì)胞分泌過多的激素和腫瘤壓迫周圍組織出現(xiàn)局部癥狀為其臨床特征。X線檢查、CT和MRI檢查等，有助于診斷。

    (1)促腎上腺皮質(zhì)激素瘤激素測定:促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)增高，相應(yīng)靶腺激素皮質(zhì)醇也可增高。

    (2)生長激素瘤激素測定:生長激素(GH)增高。

    (3)泌乳腺素瘤激素測定:泌乳素(PRL)增高。

    (4)促甲狀腺素瘤激素測定:促甲狀腺激素(TSH)增高，同時伴有三碘甲狀腺原氨酸(T₃)、甲狀腺素(T₄)升高。

    (5)垂體激素測定:垂體激素興奮試驗和抑制試驗，對疾病的早期診斷有幫助；在疾病晚期，出現(xiàn)垂體前葉功能減退時，垂體前葉各種激素水平均下降。

    12.顱咽管瘤

    它是起源于外胚層顱咽管殘余上皮細(xì)胞，屬于先天性腫瘤。主要表現(xiàn)為腫瘤壓迫引起神經(jīng)癥狀，以及下丘腦、垂體功能紊亂的表現(xiàn)，半數(shù)在兒童期發(fā)現(xiàn)。X線檢查、CT、MRI檢查，有助于診斷。

    (1)血清激素測定:垂體分泌的激素，如促性腺激素、生長激素(GH)、促甲狀腺激素(TSH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)等一種或幾種激素水平可降低，并影響相應(yīng)的靶腺功能。

    13.乳溢癥

    它是由垂體前葉泌乳素(PRL)分泌過多所致。泌乳素瘤占垂體有分泌功能腫瘤的首位，占40%～60%。臨床上，除垂體瘤癥狀及各種原發(fā)病的表現(xiàn)外，女性泌乳素瘤有閉經(jīng)一溢乳一不育三聯(lián)癥表現(xiàn)，男性有性功能減退、陽痿、精液減少或無精、不育，偶有乳房增生及溢乳等表現(xiàn)。X線攝片、CT、MRI檢查，有助于診斷。

    泌乳素(PRL)測定:PRL正常值，女性為15～20微克/升(μg/L)，男性為20～25微克/升，溢乳癥合并閉經(jīng)者，血PRL常>100微克/升；垂體瘤患者，血PRL>200微克/升。

    14.散發(fā)性甲狀腺腫

    是單純性甲狀腺腫的一種，系指任何非炎癥或腫瘤所致的，也不伴有甲狀腺毒癥或黏液性水腫的甲狀腺腫大。散發(fā)性甲狀腺腫，多見于女性，女性與男性之比為7～9:1，常發(fā)生于青春期和妊娠期內(nèi)。臨床上，早期可無任何癥狀，晚期可有甲狀腺腫大所致的壓迫癥狀。出現(xiàn)壓迫阻塞癥狀給予甲狀腺素?zé)o效時，可用手術(shù)治療。

    (1)血清甲狀腺激素測定:三碘甲狀腺原氨酸(T₃)、甲狀腺素(T₄)正常，部分患者T₄正常低值或輕度下降，但T₃/T₄比值常增高。其中彌漫性甲狀腺腫患者，血清促甲狀腺激素(TSH)和促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗正常，甲狀腺抑制試驗陽性。病程較長的單純性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，其功能自主性的傾向可表現(xiàn)為基礎(chǔ)TSH水平降低或TRH興奮試驗時TSH反應(yīng)減弱或缺乏。

    (2)自身免疫學(xué)檢測:大多數(shù)患者，血清甲狀腺球蛋白濃度增加，而抗甲狀腺球蛋白抗體(ATGA)和抗微粒體抗體(AMA)均為陰性。

    (3)放射性碘攝取率測定:一般為正常。

    (4)甲狀腺放射性核素顯像:可見甲狀腺彌漫性腫大，分布均勻；如為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，放射性分布不均；如為結(jié)節(jié)性囊性變者，多示冷結(jié)節(jié)，功能自主性結(jié)節(jié)示熱結(jié)節(jié)。

    15.地方性甲狀腺腫

    主要由缺碘引起的世界性地方病。除其發(fā)生有明顯的流行區(qū)外，其余表現(xiàn)與散發(fā)性甲狀腺腫類同。通常彌漫性最多見，兒童和青少年尤其如此；地方性甲狀腺腫孕婦分娩的新生兒常發(fā)生克汀病，稱其為地方性克汀病。

    (1)尿碘測定:患者在補碘前，尿碘一般低于100微克/升(μg/L)；尿碘偏低，甲狀腺吸碘率增高，呈“碘饑餓”曲線。

    (2)血清甲狀腺激素測定:血促甲狀腺激素(TSH)多正常，嚴(yán)重者可有不同程度的增高。血三碘甲狀腺原氨酸(T₃)、甲狀腺素(T₄)濃度多正常，嚴(yán)重者T₄低于正常，而T₃稍高；含碘豐富地區(qū)，T₃:T₄約為15:1；而缺碘地區(qū)T₃:T₄比值為29～34:1，經(jīng)治療后，比值則可下降。   

    (3)甲狀腺結(jié)合球蛋白的能力測定:可增加。

    16.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(PHPT)

    它是由于一個或一個以上甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺激素(PTH)，所致的高血鈣、低血磷癥，其中腺癌占80%～90%(大多為單發(fā))，而增生占15%。臨床上三分之二患者有骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)，可發(fā)生全身彌漫性骨瘤，后期出現(xiàn)纖維囊性骨炎，可有病理性骨折、畸形等；二分之一患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性結(jié)石、血尿、腎絞痛等；消化系統(tǒng)除有食欲減退、惡心嘔吐、便秘外，約有10%患者可有復(fù)發(fā)性消化性潰瘍表現(xiàn)，有5%～10%患者有急、慢性胰腺炎的表現(xiàn)；心血管系統(tǒng)可發(fā)生高血壓；精神神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)失眠、抑郁、遲鈍、肌無力、肌萎縮、幻覺等。X線攝片、血管造影、 B超、CT、MRI檢查等，有助于診斷。

    (1)血鈣及血磷測定:血鈣增高，是PHPT的主要生化指標(biāo)，約三分之一患者在2.6～2.75毫摩/升(mmol/L)，且為間歇性升高，必須連續(xù)測定3次以上才有診斷價值；二分之一患者伴有低血磷，多<0.97毫摩/升。

    (2)尿鈣與磷測定:三分之二患者尿鈣增高，24小時尿>200毫克(mg)；對可疑患者，低鈣飲食(鈣攝入150毫克/天)3～5天，24小時尿鈣>150毫克，考慮為高尿鈣。三分之一PHPT患者，尿磷增高。

    (3)血清堿性磷酸酶(ALP)等測定:骨骼系統(tǒng)損害者，ALP可增高；免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素(iPTH)測定，可明顯升高。

    (4)尿羥脯氨酸等測定:PHPT患者，尿羥脯氨酸可增加；80%的PHPT患者，環(huán)磷酸腺苷(cAMP)可增加。

    17.胸腺瘤   

    為實質(zhì)性淋巴上皮瘤，一般為良性，但可惡變，惡性胸腺瘤可占25%～50%。臨床上，瘤體較小時可無癥狀，增大時可出現(xiàn)壓迫癥狀如咳嗽、胸悶、胸痛、氣促、吞咽困難及上腔靜脈綜合征等，25%～50%患者伴發(fā)重癥肌無力癥。影像學(xué)檢查，有助于診斷。

    (1)血常規(guī)檢查:部分患者，白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)可減少；可發(fā)生單純性紅細(xì)胞(RBC)再生障礙，可發(fā)生溶血性貧血。

    (2)血清免疫球蛋白(Ig)測定:γ-球蛋白減少，免疫球蛋白G、 A(IgG、IgA)下降。

    (3)自身免疫學(xué)測定:部分患者，自身抗體、類風(fēng)濕因子可為陽性。

    18.化膿性胸膜炎(膿胸)

    系指膿性液體積聚于胸腔，多系肺、腹腔或全身感染的并發(fā)癥，病程超過3個月為慢性膿胸。臨床上，急性起病，有畏寒寒戰(zhàn)、高熱(呈弛張熱)、劇烈胸痛、胸悶氣促等；如有支氣管胸膜瘺，可突然咳出大量膿痰，甚至引起窒息；如轉(zhuǎn)為慢性膿胸，可出現(xiàn)持續(xù)低熱、消瘦、貧血等。支氣管胸膜瘺、胸膜增厚肺不能復(fù)張者，行外科手術(shù)。胸部X線攝片、CT檢查，有助于診斷。

    (1)白細(xì)胞(WBC)計數(shù)及分類(DC)檢查:WBC計數(shù)增高，常在15×10⁹/升(L)以上，以中性粒細(xì)胞(N)為主，并有核左移現(xiàn)象。

    (2)胸液常規(guī)檢查:為滲出液，外觀呈膿性，pH值<7.2；白細(xì)胞(WBC)>10×10⁹/升(/L)，以中性粒細(xì)胞(N)為主；乳酸脫氫酶(LDH)>1 000單位/升(U/L)；涂片，可見細(xì)菌；膿液培養(yǎng)見致病菌，可明確診斷。

    (3)美藍(lán)試驗:如咳出痰呈藍(lán)色，可確診為支氣管胸膜瘺。

    19.類脂性胸腔積液

    可分為乳糜胸和假性乳糜胸兩類，胸導(dǎo)管阻塞或受損后，乳糜液進(jìn)入胸腔，產(chǎn)生乳糜性胸腔積液，稱為乳糜胸；長期炎癥性胸腔積液，大量的膽固醇和卵磷脂一球蛋白復(fù)合物在胸腔中積聚，產(chǎn)生乳糜樣胸液，稱為假性乳糜胸。臨床上，乳糜胸可有呼吸困難和胸腔積液體征，多無發(fā)熱、胸痛；假性乳糜胸，起病隱匿，有咳嗽、活動{后呼吸困難及原發(fā)病表現(xiàn)等。胸部x線攝片、CT、MRI、淋巴管造影、淋巴管放射性核素顯像等檢查，有助于診斷。   

    (1)乳糜胸穿刺液檢測:外觀呈乳白色，加入蘇丹Ⅲ酒精呈紅色；細(xì)胞分類，以淋巴細(xì)胞(L)為主；乳糜試驗，為陽性；三酰甘油(TG)測定，大于1.10毫摩/升(mmol/L)；脂蛋白分析，出現(xiàn)乳糜微粒。

    (2)假性乳糜胸穿刺液檢測:外觀呈黃綠色，加醚振蕩不變色；肉眼檢查，可見膽固醇結(jié)晶；膽固醇(TC)測定，大于26毫摩/升(mmol/L)；脂蛋白分析，無乳糜微粒。

    20.嗜鉻細(xì)胞瘤

    是指腎上腺或體內(nèi)其他嗜鉻組織產(chǎn)生過多兒茶酚胺的腫瘤?；颊呖杀憩F(xiàn)為陣發(fā)性高血壓或持續(xù)性高血壓，多伴有頭痛、惡心嘔吐、出汗、心慌、面色蒼白、恐懼感或瀕死感，也可有發(fā)熱、體重減輕等。?？稍诎茨驍D壓腹部、特殊身體姿勢、運動、精神刺激等情況下誘發(fā)，一般降壓治療無效。B超、CT、MRI或間碘芐胍(¹³¹I- MIBG)掃描等，可找到腫瘤。

    (1)尿兒茶酚胺測定:高血壓發(fā)作期，常成倍增高，超過正常參考值兩倍以上有診斷意義。

    (2)血漿兒茶酚胺測定:發(fā)作期增高。

    (3)尿草香扁桃酸(VMA)測定:VMA為兒茶酚胺的最終代謝產(chǎn)物，本病患者顯著增高。

    (4)甲氧腎上腺素等測定:本病患者，甲氧腎上腺素、甲氧去甲腎上腺素均增高。

    (5)血糖測定:發(fā)病時，可有一過性升高。

    21.腎動脈狹窄

    系各種原因引起的單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或其分支狹窄致血流減少的腎臟疾病。臨床上以高血壓為主要特征，如由高血壓病引起，病程短、進(jìn)展快或高血壓突然惡化；如由大動脈炎引起，多見于年輕女性；如由動脈粥樣硬化引起，多見于老年人；大多數(shù)患者收縮壓和舒張壓均較高，可>26.5/15.96千帕(kPa)[200/120毫米汞柱(mmHg)]，以舒張壓增高更為明顯。腹部X線平片、B超、快速連續(xù)性泌尿系造影、動脈造影、數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)、放射性核素腎圖檢查等，有助于診斷。

    (1)尿蛋白測定:可出現(xiàn)微量或輕度蛋白尿，腎動脈完全閉塞時可出現(xiàn)大量蛋白尿，24小時尿中蛋白可>O.5克(g)。

    (2)血紅細(xì)胞(RBC)測定:可出現(xiàn)RBC增多癥。

    (3)血鉀測定:可降低，致低鉀血癥。

    (4)血漿腎素活性檢測:此項檢查可預(yù)測手術(shù)治療的效果，腎動脈狹窄高血壓者，如血漿腎素活性升高，外科手術(shù)治療后，90%患者可獲治愈或改善；對于腎素活性不高者，手術(shù)效果減低。

    22.急性腎動脈栓塞

    是指腎動脈主干及其分支的急性栓塞，導(dǎo)致腎臟嚴(yán)重缺血性梗死。臨床表現(xiàn)的輕重，取決于腎動脈栓塞的速度、程度和范圍，腎動脈主干或其分支發(fā)生急性栓塞時，可出現(xiàn)急性腎梗死、高血壓、腎臟損害等典型的臨床表現(xiàn)。腎動脈造影、靜脈腎盂造影(IVP)、放射性核素檢查、B超、CT檢查等，有助于診斷。

    (1)白細(xì)胞(WBC)檢查:WBC計數(shù)增高，核左移。

    (2)尿常規(guī)檢查:可見鏡下血尿(紅細(xì)胞>15/HP)、無菌性白細(xì)胞尿(白細(xì)胞>10/HP)和蛋白尿(+～++)。

    (3)腎功能檢查:血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)，可有不同程度的升高；內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)可降低。

    (4)血清酶測定:天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，常在梗死后立即升高，3～4天后下降至正常；乳酸脫氫酶(LDH)，于梗死后1～2天升高，2周后恢復(fù)正常；堿性磷酸酶(AKP)，于梗死后3～5天達(dá)最高水平，4周后恢復(fù)正常。

    (5)尿酶檢測:丙氨酸氨基肽酶(AAP)和N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)超過正常值7～10倍，可持續(xù)2～3周或以上。

     23.腎靜脈血栓形成(RVT)

     是指腎靜脈主干或其分支內(nèi)發(fā)生血栓，引起一系列病理改變和臨床表現(xiàn)。根據(jù)血栓形成的速度、被堵塞靜脈的大小、血流阻斷的程度，RVT可分為急性完全型、慢性不全型二型，其表現(xiàn)不同。急性腎靜脈大血栓經(jīng)藥物治療無效者，尤其是雙腎、孤立腎或右腎大血栓伴腎功能不全者，可行手術(shù)治療。靜脈腎盂造影、選擇性腎靜脈造影、B超、CT、MRI、放射性核素腎掃描等檢查，有助于診斷。

    (1)外周白細(xì)胞(WBC)檢查:可增多。

    (2)尿常規(guī)檢查:血尿、尿蛋白增高，尿糖可陽性。

    (3)腎功能測定:血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)均升高，內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)下降。

    24.兒童急性壞死性小腸炎   

    又稱急性出血性小腸炎，大年齡兒童發(fā)病率高，夏秋季節(jié)好發(fā)。臨床上，發(fā)病急驟，可出現(xiàn)休克癥狀，可出現(xiàn)腹瀉、便血為主要表現(xiàn)的癥狀，可出現(xiàn)腸梗阻為主的癥狀，可出現(xiàn)腹膜刺激癥狀等。X線攝片，可確定診斷。

    (1)血白細(xì)胞(WBC)及血紅蛋白(Hb)測定:WBC計數(shù)可增高，可出現(xiàn)核左移；Hb降低，可出現(xiàn)貧血。

    (2)糞便常規(guī)檢查:有大量紅細(xì)胞(RBC)、白細(xì)胞(WBC)，隱血試驗為強陽性。

    (3)血液酸堿度測定:由于腹瀉脫水，可出現(xiàn)酸中毒。

    25.急性闌尾炎

    當(dāng)闌尾有糞石、食物殘渣或蛔蟲阻塞時，或在闌尾扭轉(zhuǎn)、細(xì)菌感染及胃腸功能紊亂等情況下，闌尾的肌肉、血管會發(fā)生痙攣，導(dǎo)致血運障礙而引起局部發(fā)炎甚至壞死。典型的急性闌尾炎表現(xiàn)為下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、局限性壓痛、腹肌緊張和反跳痛，以及發(fā)熱、白細(xì)胞(WBC)及中性粒細(xì)胞(N)增多等。

    (1)外周血白細(xì)胞(WBC)檢查:白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞(N)均增高；單純闌尾炎時，前兩者可輕度升高；化膿性和壞疽性闌尾炎時，白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)(15～20)×10⁹/升(L)，中性粒細(xì)胞占90%以上。

    (2)尿常規(guī)檢查:一般為正常；盲腸后位闌尾炎時，尿中可有少量紅細(xì)胞。

    26.急性腹膜炎

    急性腹膜炎又稱急性化膿性腹膜炎，是腹膜受微生物、化學(xué)性物質(zhì)或異物刺激而產(chǎn)生的急性炎癥性病變?？梢姼辜【o張，有明顯的壓痛及反跳痛，有不同程度腹脹、腸鳴音減弱或消失，全身中毒癥狀和體征明顯等。腹部X線攝片、B超、CT、MRI等檢查，有助于診斷。

    (1)外周血白細(xì)胞(WBC)檢查:白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞百分比增高。

    (2)腹腔穿刺液檢查:如為混濁液或暗紅色液體，白細(xì)胞(WBC)高于O.5×10⁹/升，并以中性粒細(xì)胞(N)為主；如淀粉酶(AMY)超過1 500單位(U)(Somoggi法)；如細(xì)菌培養(yǎng)陽性等，均可確診為急性腹膜炎。

    27.腸梗阻

    腸腔內(nèi)容物運送發(fā)生障礙，稱為腸梗阻。以腹痛、腹脹、嘔吐、排氣及排便停止為共同特點，但病因及病情不同，臨床表現(xiàn)可有很大差別。腹部X線攝片、纖維結(jié)腸鏡檢查，有重要診斷價值。

    (1)外周血檢查:白細(xì)胞(WBC)總數(shù)及中性粒細(xì)胞(N)百分比司升高；血紅蛋白(Hb)升高，紅細(xì)胞比容(HCT)升高。

    (2)糞便常規(guī)檢查:可見大量紅細(xì)胞(RBC)。

    (3)血鉀(K)測定:血鉀降低。

    (4)血二氧化碳結(jié)合力(CO₂CP)測定:病情嚴(yán)重時，可下降。

    (5)血漿蛋白測定:其含量可下降。

    28.肝膿腫

    分細(xì)菌性和阿米巴性兩種。阿米巴肝膿腫，是由溶組織阿米巴引起的；細(xì)菌性肝膿腫，又稱化膿性肝膿腫，病原菌經(jīng)由門靜脈、肝動脈、膽道系統(tǒng)、鄰近臟器或穿透性外傷進(jìn)入肝組織引起。以發(fā)熱(或寒戰(zhàn)發(fā)熱)、肝區(qū)疼痛、肝腫大等為特點。X線攝片、B超、 CT等檢查，有助于診斷。

    (1)外周血白細(xì)胞(WBC)檢查:細(xì)菌性肝膿腫，白細(xì)胞數(shù)量及中性粒細(xì)胞(N)百分比增高，可出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。

    (2)血及肝穿刺液細(xì)菌培養(yǎng):細(xì)菌性肝膿腫，可培養(yǎng)出致病菌。

    (3)血清學(xué)檢查:阿米巴肝膿腫，阿米巴抗體檢查可為陽性，陽性率可達(dá)90%左右；間接血凝抗體滴度測定，滴度等于或大于1:16，酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，等于或大于1:32，均有診斷價值。

    (4)糞便培養(yǎng)檢查:如發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體，可以確診。

    (5)肝穿刺液檢查:如為阿米巴肝膿腫，可抽出典型巧克力樣膿汁；膿汁中可找到阿米巴滋養(yǎng)體，膿液(或血清)中阿米巴抗原測定可為陽性(陽性率可達(dá)92%)。

    29.膽石癥

    系膽囊內(nèi)的結(jié)石，或者本來在膽管內(nèi)已有結(jié)石，在某種情況下堵塞了膽管。典型的癥狀是劇烈腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，伴有發(fā)熱、鞏膜和皮膚黃染、尿色發(fā)紅等。B超、膽囊及膽管造影等有助于診斷。

    (1)血常規(guī)檢查:發(fā)熱時，白細(xì)胞(WBC)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞(N)百分比增高及核左移。

    (2)肝功能檢查:阻塞性黃疸時，直接膽紅素(DBIL)增高；常有堿性磷酸酶(AKP，ALP)及γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)的明顯升高。

    30.膽道蛔蟲癥

    是腸道蛔蟲病的嚴(yán)重并發(fā)癥，由腸道蛔蟲竄入膽管引起。可突發(fā)劍突下陣發(fā)性絞痛，并伴有惡心、嘔吐為特點，如吐出蛔蟲，診斷價值很大。B超、內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)(ERCP)及十二指腸鏡檢查，有助于診斷。

    (1)外周血白細(xì)胞(WBC)檢查:白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞(N)百分比升高；膽道感染時，可有核左移及中毒性顆粒出現(xiàn)。

    (2)膽紅素(BIL)測定:膽管梗阻時，膽紅素可輕度升高。

    (3)十二指腸引流液檢查:可找到蛔蟲卵。

    31.新生兒膽管閉鎖

    膽管閉鎖系肝內(nèi)或肝外膽管中段狹窄或閉鎖，致使膽汁排泄受阻；新生兒膽管閉鎖是一種破壞性炎癥過程的終末結(jié)果，這種炎癥可累及部分或全部膽管，最終阻塞膽管?；純撼錾?～2周即出現(xiàn)黃疸，糞便逐漸呈陶土色甚至白色；晚期，由于血液和器官內(nèi)膽紅素濃度增高，少量膽紅素由肝臟排入腸腔，故大便呈淡黃色，逐漸出現(xiàn)膽汁性肝硬化的體征；1歲左右，多因肝硬化、門脈高壓、肝昏迷而死亡。腹部X線攝片、B超、放射性核素檢查，有助于診斷。

    (1)血清膽紅素(BIL)測定:BIL動態(tài)變化測定，隨病程延長，可持續(xù)升高。

    (2)血清堿性磷酸酶(AKP)測定:可增高，60～90天后仍持續(xù)升高。

    (3)血清甲胎蛋白(AFP)測定:可低于正常。

    32.兒童先天性膽總管囊狀擴張

    又稱先天性膽總管囊腫，可能與胎兒期膽總管發(fā)育異常、管壁薄弱、局部擴張所致，臨床表現(xiàn)。以腹痛、腹塊、黃疸為三個基本癥狀。腹部X線平片、鋇餐檢查、ERCP造影、B超、CT檢查等，有助于診斷。

    (1)血、尿淀粉酶(AMY)測定:在本病發(fā)作期，血、尿AMY均升高。

    (2)血清堿性磷酸酶(AKP)測定，在發(fā)作期，可升高；緩解時，可恢復(fù)正常。

    (3)血漿總膽紅素(TBIL)測定:發(fā)作期TBIL可升高，緩解時則恢復(fù)正常。

  　33.急性化膿性膽管炎

    也稱重癥急性膽管炎，系肝內(nèi)外膽管在急性梗阻的情況下并發(fā)的化膿性感染。本病具有起病急驟、病情危重、易發(fā)生休克和病死率高的特點，可出現(xiàn)中上腹或右上腹陣發(fā)性疼痛、黃疸、寒戰(zhàn)、高熱、夏科(Charcot)三聯(lián)征及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和休克稱Raynaul- dau五聯(lián)征表現(xiàn)等。腹部X線平片、B超檢查，有助于診斷。

    (1)白細(xì)胞(WBC)計數(shù)及分類(DC)檢查:WBC計數(shù)及中性粒細(xì)胞(N)明顯升高，WBC可達(dá)(15～20)×10⁹/升以上，可同時伴有中性粒細(xì)胞核左移及中毒性顆粒。

    (2)尿常規(guī)檢查:常有蛋白及顆粒管型，尿膽紅素(BIL)可為陽性。

    (3)肝功能檢查:可有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高，血清膽紅素(BIL)異常。

    (4)血培養(yǎng):部分患者可有細(xì)菌生長，可明確診斷。

    34.急性胰腺炎

    是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活而發(fā)生胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床上可分為急性水腫型和出血壞死型兩型，常在飽食、脂餐或飲酒后發(fā)生，患者可有腹痛(占95%)、惡心嘔吐(占80%～90%)、發(fā)熱、黃疸、低血壓和休克等表現(xiàn)?？尚星虚_引流膿液、壞死灶局部切除等。腹部X線平片、B超、CT檢查等，有助于診斷。

    (1)白細(xì)胞(WBC)計數(shù)及分類(DC)檢查:本病早期WBC計數(shù)升高。水腫型一般在(10～20)×10⁹/升，中性粒細(xì)胞(N)明顯增多；重癥者，WBC計數(shù)可超過20×10⁹/升。

    (2)血淀粉酶(AMY)測定:在起病后6～12小時開始升高，48小時開始下降，可持續(xù)3～5天。一般AMY>500單位(U)(Sore-ogyi法)，可診斷為本病。

    (3)尿淀粉酶(AMY)測定:在發(fā)病后12～24小時開始增高，但下降較晚，可持續(xù)約1周。Winslow法尿AMY測定，大于256單位(U)，有診斷價值。

    (4)血清脂肪酶(CPS)測定:常在發(fā)病后24～72小時開始上升，可持續(xù)7～10天，對發(fā)病后就診較晚的患者有診斷價值。

    35.尿石癥

    尿石癥即泌尿道結(jié)石，是一種人體病理礦化性疾病?？沙霈F(xiàn)疼痛、血尿，泌尿系不同程度的感染刺激癥狀等。腹部X線攝片、靜脈腎盂造影、B超、CT、放射性核素掃描等檢查，有助于診斷。

    (1)尿常規(guī)檢查:鏡下可見血尿、膿尿及尿結(jié)晶；尿酸(UA)升高。

    (2)血生化測定:血鈣(Ca)、血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等值可升高。