1.尿路感染

    是指尿路內(nèi)有大量微生物繁殖而引起的尿路炎癥，一般指尿路內(nèi)的細(xì)菌感染。根據(jù)感染發(fā)生的部位，一般分為上尿路感染(即腎盂腎炎)和下尿路感染(即膀胱炎)。膀胱炎常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、白細(xì)胞尿，可伴有血尿等。腎盂腎炎除上述癥狀外，還伴有腰痛、輸尿管點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩痛，以及全身中毒癥狀等；急性腎盂腎炎未及時(shí)治愈，病程超過(guò)6個(gè)月，即為慢性腎盂腎炎。X線(xiàn)平片和靜脈腎盂造影，有助于本病的鑒別診斷。

    (1)血液常規(guī)檢查:白細(xì)胞(WBC)及中性粒細(xì)胞(N)均可增高。

    (2)血沉(ESR)測(cè)定:血沉可加快。

    (3)尿常規(guī)檢查:尿路感染時(shí)，尿沉渣白細(xì)胞(WBC)>5個(gè)高倍鏡視野，并可伴有血尿及少量蛋白尿；尿液中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞(WBC)管型，對(duì)診斷腎盂腎炎有意義；慢性腎盂腎炎時(shí)，尿比重可下降。

    (4)尿生化檢測(cè):視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、氨基葡萄糖苷酶(NAG)、α₁-微球蛋白(α₁-MG)、β₁-微球蛋白(β1-MG)增高，提示為腎盂腎炎。

    (5)清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng):如桿菌>10⁵/ml和球菌>10⁴/ml，即可診斷為本病。

    (6)1小時(shí)細(xì)胞排泄率檢測(cè):白細(xì)胞(WBC)>40萬(wàn)個(gè)/小時(shí)，紅細(xì)胞(RBC)>10萬(wàn)個(gè)/小時(shí)，閃光細(xì)胞增多或陽(yáng)性，可診斷為本病。

    2.腎盂腎炎

    由各種致病微生物直接侵襲所引起的腎盂腎盞黏膜和腎小管、腎問(wèn)質(zhì)感染性炎癥。可分為急性和慢性?xún)善?，好發(fā)于女性，妊娠期的患病率最高。急性期，起病急驟，多有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛及全身酸痛、乏力、惡心、嘔吐，最突出的是尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。靜脈腎盂造影、腎臟B超、尿道鏡及膀胱鏡檢查等有助于診斷。

    (1)血白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)及分類(lèi)(DC):急性期或慢性期急性發(fā)作時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞(N)百分比均升高。

    (2)尿常規(guī)檢查:尿蛋白(PRO)可呈陽(yáng)性反應(yīng)，鏡檢可見(jiàn)白細(xì)胞管型及紅細(xì)胞；清潔中段尿檢查常有膿球，高倍鏡檢每視野白細(xì)胞在5個(gè)以上。

    (3)尿沉渣涂片及尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查:可找到或培養(yǎng)出致病菌，有診斷意義。

    (4)尿白細(xì)胞排泄率測(cè)定:95%以上尿路感染病人，可呈陽(yáng)性。

    (5)血沉(ESR)測(cè)定:急性期可增快。

    (6)腎功能檢查:慢性期，血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)值升高。

    (7)尿中酶測(cè)定:慢性期，尿丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)及堿性磷酸酶(ALP)等值明顯升高。

    3.前列腺炎

    細(xì)菌沿尿道上行感染前列腺，引起前列腺炎癥。本病為男性疾病，一般有尿頻、尿急、尿痛、尿意未盡感，排尿淋漓不盡，尿道有炎性分泌物排出，會(huì)陰部疼痛，睪丸放射痛，有時(shí)出現(xiàn)排尿困難。急性前列腺炎時(shí)，起病急驟，可有高熱、寒戰(zhàn)、前列腺腫脹；如有反復(fù)尿路感染史、病程較長(zhǎng)者，可考慮為慢性前列腺炎。直腸指診、 B超檢查，有助于前列腺炎診斷。

    (1)白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù):可增高。

    (2)尿常規(guī)檢測(cè):急性前列腺炎時(shí)，可見(jiàn)成堆的膿細(xì)胞和較多的紅細(xì)胞(RBC)；慢性前列腺炎時(shí)，白細(xì)胞(WBC)及紅細(xì)胞(RBC)均較少。

    (3)前列腺按摩液(EPS)和按摩后尿液(VB₃)檢查:卵磷脂小體減少，VB₃細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，而尿道尿液(VB₁)、中段尿液(VB₂)培養(yǎng)陰性，可診斷為前列腺炎。

    4.急性腎小球腎炎

    是以血尿、少尿、蛋白尿、水腫及高血壓為主要臨床表現(xiàn)的一種腎臟疾病。多見(jiàn)于兒童及青少年，常見(jiàn)于呼吸道或皮膚鏈球菌感染后1～4周。

    (1)尿常規(guī)檢查:尿沉渣鏡檢可見(jiàn)大量紅細(xì)胞(RBC)和多少不等的白細(xì)胞(WBC)，可見(jiàn)顆粒管型及紅細(xì)胞管型；尿蛋白(PRO)定量24小時(shí)尿中通常低于2克；急性期少尿時(shí)，尿比重大于1.020。

    (2)血沉(ESR)及抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)測(cè)定:血沉多數(shù)增快，抗鏈球菌溶血素“O”滴定度增高。

    (3)尿素氮(BUN)及內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測(cè)定:尿素氮升高，內(nèi)生肌酐清除率下降。

    (4)補(bǔ)體活化第三補(bǔ)體成分(C3)測(cè)定:可下降。

    (5)循環(huán)免疫復(fù)合物及冷球蛋白試驗(yàn):早期均可為陽(yáng)性。

    5.慢性腎小球腎炎(CGN)

    是指由多種原發(fā)性腎小球疾病所導(dǎo)致的一種慢性疾病。臨床上以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為主要特點(diǎn)，可分為普通型、腎病型、高血壓型、反復(fù)發(fā)作型四型，其表現(xiàn)不同。X線(xiàn)攝片、B超檢查，有助于診斷。

    (1)尿常規(guī)檢查:可見(jiàn)血尿、中等量蛋白尿、管型。本病發(fā)作時(shí)，尿紅細(xì)胞(RBC)、尿蛋白量相應(yīng)增多；如出現(xiàn)細(xì)胞管型，常提示疾病處于急性活動(dòng)期；尿比重可受尿量、尿蛋白量多少的影響，晚期因腎功能降低，尿比重常固定在1.010左右。

    (2)腎功能檢測(cè):因有不同程度的腎損害，血尿素、肌酐(Cr)可略高于正常。

    6.急進(jìn)性腎炎(RPGN)

    又稱(chēng)快速進(jìn)行性腎小球腎炎，為腎小球腎炎中最嚴(yán)重的類(lèi)型，是指一組病情進(jìn)行性加重并發(fā)展成腎功能衰竭的腎小球腎炎，多見(jiàn)于中青年男性。臨床表現(xiàn)，起病酷似急性腎小球腎炎，水腫以顏面為主，有輕、中度血壓增高和乏力、惡心、腰痛，尿量明顯減少，逐漸發(fā)展到無(wú)尿、腎功能衰竭。X線(xiàn)檢查及B超檢查，有助于診斷。

    (1)尿液檢查:可見(jiàn)明顯血尿，24小時(shí)尿蛋白大于1.5克(g)。

    (2)腎功能檢查:肌酐(Cr)、血尿素氮均升高。

    (3)一氧化碳結(jié)合力(CO₂CP)測(cè)定:在酸中毒時(shí)降低，提示腎功能明顯損害。

    (4)血清免疫學(xué)檢測(cè):抗腎小球基膜抗體(抗GBM)陽(yáng)性為I型；免疫復(fù)合體陽(yáng)性，冷球蛋白陽(yáng)性，為Ⅱ型；抗中性粒細(xì)胞抗體(ANCA)陽(yáng)性，為Ⅲ型。血清補(bǔ)體，可降低。

    (5)腎組織活檢:大量細(xì)胞占據(jù)腎小囊形成新月體，累及50%以上的腎小球，主要為上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞或中性多核白細(xì)胞；新月體呈環(huán)形或局灶形(閉塞腎小囊50%)，早期多為細(xì)胞性，中、晚期呈纖維細(xì)胞性和硬化性新月體；腎小球毛細(xì)血管襻嚴(yán)重結(jié)構(gòu)破壞，受新月體擠壓而皺縮于腎小球血管極一側(cè)，時(shí)有纖維素樣壞死灶或毛細(xì)血管內(nèi)增生，常伴有嚴(yán)重的腎小管間質(zhì)病變。

     7.IgA腎病

    是指以免疫球蛋白A(IgA)為主，呈彌散性顆粒狀沉積于腎小球系膜區(qū)為特征的可溶性免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。臨床上起病急、病程長(zhǎng)，多以突然發(fā)作性肉眼血尿起病，血尿多在感染后反復(fù)發(fā)作或加重，可伴有少量或中等量蛋白尿，部分也可表現(xiàn)為腎病綜合征、惡性高血壓、急性腎功能衰竭等。

    (1)尿常規(guī)檢查:典型的，為肉眼血尿或鏡下血尿，反復(fù)波動(dòng)很大；尿蛋白微量至“+”，腎病時(shí)可有大量蛋白尿。

    (2)血沉(ESR)檢測(cè):常加快。

    (3)血清免疫學(xué)檢測(cè):免疫復(fù)合物增高，補(bǔ)體正常；有30%～50%的患者血清免疫球蛋白A(IgA)一過(guò)性或波浪性增高，50%6病人可正常。

    (4)腎活檢:在腎小球系膜上有IgA沉積，為“++”以上，可明確診斷。

    8.慢性間質(zhì)性腎炎(CIN)

    是由許多不同病因引起的腎小管和腎問(wèn)質(zhì)慢性改變?yōu)橹鞯呐R床綜合征。臨床表現(xiàn)除繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)疾病外，本病演變緩慢，僅表現(xiàn)腎小管功能異常，以遠(yuǎn)端腎小管受累為主，尿液酸化和濃縮功能障礙，失鉀、失鈉性腎炎，血壓正?；蜉p度升高，疾病晚期可有高血壓。靜脈腎盂造影、B超檢查，有助于診斷。

    (1)尿檢測(cè):沉渣部分可見(jiàn)白細(xì)胞(WBC)、少量紅細(xì)胞(RBC)和WBC管型；24小時(shí)蛋白定量多<1克。

    (2)血、尿蛋白測(cè)定:血、尿β2微球蛋白均增高，視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)也升高。

    (3)尿氨基葡萄糖苷酶(NAG)測(cè)定:可升高。

    (4)腎活組織檢查:為腎間質(zhì)不同程度纖維化伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可以確診為本病。

    9.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

    又稱(chēng)膜增生性腎炎，占原發(fā)性腎小球疾病的10%～20%。臨床表現(xiàn)為腎病綜合征伴血尿、高血壓及腎功能損害，部分患者伴有持續(xù)性低補(bǔ)體血癥。發(fā)病前60%～70%有前驅(qū)感染，發(fā)病較急時(shí)可呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)(20%)，也可隱匿起??；幾乎100%有血尿，常為肉眼血尿；蛋白尿多為非選擇性，60%為腎病綜合征表現(xiàn)；

　　80%～90%患者伴有高血壓；病變持續(xù)發(fā)展，半數(shù)以上患者逐漸出現(xiàn)腎功能減退，無(wú)自愈傾向；本病起病初即呈現(xiàn)正細(xì)胞正色素性貧血現(xiàn)象，與腎功能減退程度不成比例。

    (1)血紅蛋白(Hb)測(cè)定:早期呈正細(xì)胞正色素性貧血，Hb下降。

    (2)腎功能檢測(cè):腎功能減退者，血尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Cr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)下降。

    (3)血補(bǔ)體等測(cè)定:活化第三補(bǔ)體成分、總補(bǔ)體溶血活性(CH₅₀)持續(xù)下降，冷球蛋白可為陽(yáng)性。

    (4)腎組織活檢:有確診意義，典型病理改變?nèi)缦?①光鏡。見(jiàn)系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)彌漫重度增生，并插入到基膜與內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管襻廣泛增生，呈雙軌征。②電鏡。系膜區(qū)及內(nèi)皮下，可見(jiàn)電子致密物。③免疫熒光檢測(cè)。見(jiàn)大量活化第三補(bǔ)體成分，伴或不伴免疫球蛋白G(IgG)，呈顆粒樣沉積于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁。

    10.腎病綜合征

    是指多種腎臟病理?yè)p害引起的、以大量蛋白尿?yàn)榕R床表現(xiàn)的一種綜合征。臨床上主要表現(xiàn)為“三高一低”，即大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥及低蛋白血癥，并可有感染、血管栓塞、腎功能損害等各種并發(fā)癥。

    (1)尿常規(guī)檢查:尿蛋白“+ + +”～“+ + + +”，可見(jiàn)到脂肪管型及脂肪變性的上皮細(xì)胞，可伴有血尿；24小時(shí)尿蛋白定量大于3.5克/升(g/L)。

    (2)血脂測(cè)定:血膽固醇(TC)增高，低密度脂蛋白(LDL)和極低密度脂蛋白(VLDL)均增高，高密度脂蛋白(HDL)下降。

    (3)蛋白電泳測(cè)定:總蛋白常減低，白蛋白<30克/升(g/L)，α₁-球蛋白(α¹-G)、β₂-微球蛋白(β-MG)顯著升高，γ-球蛋白(γ-G)多數(shù)較低。

    (4)腎功能檢查:早期均正常，少尿時(shí)可有尿素氮(BUN)增高；后期腎功能減低，血BUN、肌酐(Cr)均可增高。

    (5)血沉(ESR)測(cè)定:可增快。

    (6)凝血功能測(cè)定:血黏度增高，血液呈高凝狀態(tài)；纖維蛋白原增高，血小板(PLT)計(jì)數(shù)增高，凝因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ激活，纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)陽(yáng)性。

    (7)腎活檢:能作出明確的腎小球病理診斷，是非常重要的診斷手段。

    11.A Lport綜合征(AS)

    又稱(chēng)遺傳性腎炎、眼一耳一腎綜合征，是一種并不少見(jiàn)、遺傳方式多樣，以血尿、進(jìn)行性腎功能不全伴或不伴感音性耳聾和眼部改變?yōu)榕R床特征的遺傳性疾病。眼科及電測(cè)聽(tīng)力檢查，有助于診斷。

    (1)尿常規(guī)檢查:可有血尿、蛋白尿。

    (2)血紅蛋白(Hb)測(cè)定:可降低。

    (3)血肌酐(Cr)測(cè)定:可進(jìn)行性升高。

    (4)腎活檢:光鏡無(wú)異常，免疫熒光檢查多為陰性；電鏡檢查，具特征性，表現(xiàn)為腎小球基膜(GBM)彌漫厚薄不均、分層、網(wǎng)狀改變，甚至斷裂。在一些女性或兒童患者中，可表現(xiàn)為彌漫GBM變薄，不易與薄基膜病區(qū)別。

    12.腎性糖尿

    系由于腎近曲小管對(duì)葡萄糖的重吸收功能減退而使尿液中葡萄糖的排出增多。臨床上多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，少數(shù)有多飲、多食、多尿酷似糖尿病的表現(xiàn)，極少數(shù)患者在較長(zhǎng)時(shí)間饑餓狀態(tài)下可發(fā)生低血糖和酮癥酸中毒。

    (1)尿糖檢測(cè):多次尿糖檢測(cè)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，特別是空腹晨尿尿糖陽(yáng)性，更有診斷價(jià)值。患者尿糖排出量相差很大，可從小于1克/24小時(shí)尿(g/24h尿)到100克/24小時(shí)尿不等，大多數(shù)患者24小時(shí)尿糖的排出量在5～30克。

    (2)尿葡萄糖定量測(cè)定:這是腎性糖尿診斷的關(guān)鍵性檢查。患者在熱能攝入平衡的狀態(tài)下，即每日125.52焦/公斤(J/kg)[30卡/公斤(cal/kg)]，其中50%為糖類(lèi)(即碳水化合物)，24小時(shí)尿葡萄糖的排出量大于500毫克(mg)，即可診斷為腎性糖尿。

    (3)空腹、血糖和糖耐量試驗(yàn):均為正常。

    13.腎小管性酸中毒

    腎臟是機(jī)體調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要器官，主要通過(guò)近曲小管重吸收碳酸氫鈉和遠(yuǎn)曲小管泌氨、泌H+作用維持正常的酸堿平衡。如上述腎小管儲(chǔ)堿排酸功能受到損害，致使機(jī)體酸堿平衡紊亂引起代謝性酸中毒，這種由腎小管酸化功能障礙所致的代謝性酸中毒，稱(chēng)之為腎小管性酸中毒(RTA)。本病可分為近曲RTA(pRTA)和遠(yuǎn)曲RTA(dRTA)兩型，患pRTA的成年人可有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)；dRTA型可分為高血鉀型和低血鉀型兩型，其表現(xiàn)不同。

    (1)高氯性酸中毒檢測(cè):各型RTA均表現(xiàn)為高氯性代謝性酸中毒，下列血液生化指標(biāo)異常是高氯性酸中毒的特點(diǎn):①血pH值<7.35。②血碳酸氫鹽<22毫摩/升(mmol/L)。③血氯>10⁵毫摩/升。④血陰離子間隙[AG=(Na+K)-(Cl+HC0₃)]正常，一般正常值為14～16毫摩/升。

    (2)尿pH測(cè)定:它是判斷和檢測(cè)腎小管酸化功能最簡(jiǎn)單的方法，但RTA的正確判斷必須考慮酸血癥和尿pH間的相對(duì)關(guān)系。

    (3)氯化銨負(fù)荷試驗(yàn):可用三日法和一次法，如果用一次法尿 pH值一直在5.5特別是6.O以上，可確診為經(jīng)典的Ⅰ型RTA。

    (4)尿可滴定酸(TA)、尿銨(NH₄)檢測(cè):一般dRTA患者， TA和NH₄均下降，如在酸血癥的狀態(tài)下，分別低于20毫摩/升(mmol/L)和40毫摩/升，則Ⅰ型RTA的可能性大；如分別低于10毫摩/升和25毫摩/升，則基本可以確診為Ⅰ型RTA。

    (5)碳酸氫鹽腎閾值測(cè)定:正常成年人腎閾值為24～26毫摩/升(mmol/L)，如此閾值明顯下降，提示Ⅱ型RTA。

    (6)碳酸氫鹽清除率測(cè)定:遠(yuǎn)曲小管酸化功能損害時(shí)，碳酸氫鹽的排出量可略有增加，但清除率多低于15%；相反，近曲小管重吸收功能損害時(shí)，碳酸氫鈉的排出量顯著增多，其清除率大多在15%以上。因此，碳酸氫鈉清除率>15%，可確診為Ⅱ型RTA。

    (7)近曲小管重吸收功能檢測(cè):在Ⅱ型RTA確立的基礎(chǔ)上，如出現(xiàn)腎性糖尿、尿氨基酸、小分子蛋白、尿磷、尿酸排出量增多，則提示近曲小管存在多種重吸收功能障礙。

    (8)血醛固酮濃度測(cè)定:高鉀性RTA患者根據(jù)血醛固酮水平，可判斷系醛固酮缺乏、醛固酮抗性，還是其他原因所致的高鉀性RTA。

    (9)血鉀和尿鉀測(cè)定:多數(shù)RTA均有血鉀濃度和尿鉀排出量異常，故此兩項(xiàng)測(cè)定對(duì)于RTA診斷是十分重要的。

    14.假性醛固酮增多癥

    又稱(chēng)遺傳性假性醛固酮增多癥，主要表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、堿中毒、低腎素和低醛固酮等。腎上腺B超、CT、MRI檢查，有助于診斷。

    (1)尿pH測(cè)定:可呈酸性。

    (2)腎素和醛固酮測(cè)定:腎素-血管緊張素-醛固酮(R-A-A)產(chǎn)生減少，醛固酮水平下降。

    (3)唾液中鈉鉀測(cè)定:唾液中Na+/K+比值正常或稍高；用氨苯蝶啶，可引起明顯的排Na+潴K+反應(yīng)。

     15.急性腎動(dòng)脈栓塞

    是指腎動(dòng)脈主干及其分支的急性栓塞，導(dǎo)致腎臟嚴(yán)重缺血性梗死。臨床表現(xiàn)的輕重取決于腎動(dòng)脈栓塞的速度、程度和范圍，腎動(dòng)脈小分支栓塞或較大分支緩慢地堵塞已形成側(cè)支循環(huán)時(shí)，可無(wú)癥狀和體征；腎動(dòng)脈主干或其大分支發(fā)生急性栓塞時(shí)，常可出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，即可發(fā)生急性腎梗死、高血壓、腎功能損害等表現(xiàn)。B超、靜脈腎盂造影(IVP)、腎動(dòng)脈造影、CT、放射性核素檢查，有助于診斷。

    (1)外周血白細(xì)胞(WBC)檢查:WBC計(jì)數(shù)增高，核左移。

    (2)尿常規(guī)檢查:鏡下血尿，紅細(xì)胞(RBC)>15/Hp；無(wú)菌性白細(xì)胞(WBC)尿，WBC>10/Hp；蛋白尿，尿蛋白可為“+”～“++”。

    (3)腎功能檢查:血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)可有不同程度的升高，內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)降低。

    (4)血清酶測(cè)定:天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，常在腎梗死后立即升高，3～4天后下降至正常；乳酸脫氫酶(LDH)于腎梗死后1～2天升高，2周后恢復(fù)正常；堿性磷酸酶(AKP)于腎梗死后3～5天達(dá)最高水平，4周后恢復(fù)正常；丙氨酸氨基肽酶(AAP)和氨基葡萄糖苷酶(NAG)超過(guò)正常值7～10倍，升高可持續(xù)2～3周或以上。

    16.狼瘡性腎炎(LN)

    是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)腎臟損害。狼瘡性腎炎幾乎都有腎臟病變，臨床表現(xiàn)輕重不一。腎外表現(xiàn)有發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、皮膚黏膜損害、脫發(fā)、口腔潰瘍、早發(fā)性漿膜炎、雷諾征等；腎臟表現(xiàn)分輕型、腎炎綜合征、腎病綜合征、急性腎功能衰竭型、腎小管損害型、抗磷脂抗體型，表現(xiàn)各不同。

    (1)血常規(guī)檢查:四分之一患者有全血細(xì)胞減少，其中80%有中等度貧血，偶有溶血性貧血、血小板減少。

    (2)血沉(ESR)測(cè)定:血沉增快。

    (3)尿常規(guī)檢查:蛋白尿“±”，鏡下可見(jiàn)血尿“±～+ + +”，顆粒管型、紅細(xì)胞(RBC)管型。

    (4)尿系列微量蛋白測(cè)定:尿α₁-微球蛋白(α₁-MG)、β₂-微球蛋白(β₂-MG)、尿視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、尿氨基葡萄糖苷酶(NAG)均升高，提示為近曲小管損害；尿mALB、TRF、IgG升高，提示腎小球病變嚴(yán)重。

    (5)腎功能檢查:腎功能損害時(shí)，血尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Cr)可增高，而內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)則下降。

    (6)蛋白電泳測(cè)定等:蛋白電泳測(cè)定，呈γ-球蛋白(γ-G)明顯升高；類(lèi)風(fēng)濕因子測(cè)定，常呈陽(yáng)性；少數(shù)患者冷球蛋白試驗(yàn)，可為陽(yáng)性。

    (7)血清免疫學(xué)檢測(cè):抗核抗體(ANA)為陽(yáng)性；抗雙鏈脫氧核糖核酸(DNA)抗體測(cè)定為陽(yáng)性，放免法測(cè)定>4.2單位/毫升(U/ml)，或酶標(biāo)記法測(cè)定>30%有診斷意義；抗心磷脂抗體測(cè)定，可為陽(yáng)性；抗Sm抗體及抗RNP抗體(25%～40%)陽(yáng)性，免疫復(fù)合物(CIC)常增高；補(bǔ)體包括CH₅₀、C₃、Cl_q下降，皮膚狼瘡帶試驗(yàn)(>70%)陽(yáng)性。

    17.糖尿病腎病

    是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要涉及腎小管和腎小球的病變，造成蛋白不正常排泄和濾過(guò)減少，也是導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的重要原因。本病是以?xún)尚吞悄虿〉奈⒀懿∽?、尿白蛋白排泄?UAE)增加作為早期較敏感的指標(biāo)。臨床表現(xiàn)，早期可無(wú)癥狀，但已有腎臟結(jié)構(gòu)和功能的異常；晚期可出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓及腎功能損害等表現(xiàn)。靜脈腎盂造影、B超、腎活檢、眼底檢查，有助于診斷。

    (1)尿常規(guī)檢查:尿糖、24小時(shí)尿糖、24小時(shí)尿蛋白定量，均增高。

    (2)尿系列蛋白測(cè)定:微量白蛋白(mALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(UTRF)、α₁-微球蛋白(α₁-MG)、β₂-微球蛋白(β₂-MG)，均可升高。

    (3)腎功能檢查:腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)、腎血流量(RPF)，早期均升高，晚期兩者均明顯下降；血尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Cr)增加，內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)下降。

    (4)血糖測(cè)定:空腹血糖>7.2毫摩/升(mmol/L)，餐后2小時(shí)血糖>11.1毫摩/升，有診斷價(jià)值。

    (5)糖化血紅蛋白(GHb)和糖血漿白蛋白(GPP)測(cè)定:GH-bA1占血紅蛋白(Hb)總量的8%～10%，其量與血糖濃度呈正相關(guān)；GPP占6%左右。

    (6)血漿蛋白測(cè)定:血漿總蛋白、白蛋白(A)、白蛋白(A)/球蛋白(G)比值均降低，而球蛋白(G)增高。

    (7)血脂測(cè)定:膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)均升高，而高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-Ch)降低。

    18.急性腎功能衰竭

    系各種原因引起的腎功能突然降低，以氮質(zhì)血癥和水、電解質(zhì)代謝紊亂等為特征的臨床綜合征?？煞譃樯倌蚱?、多尿期和恢復(fù)期三期。必要時(shí)可做腹部X線(xiàn)平片、CT、磁共振、B超等檢查，以排除尿路梗阻性疾病。

    (1)尿液檢查:每1升尿中尿素氮(BUN)低于10克，尿蛋白(PRO)可為陽(yáng)性，尿鏡檢可見(jiàn)白細(xì)胞及管型，尿比重小于1.015。

    (2)血清尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)測(cè)定:均可迅速升高，尿素氮每日升高3.6毫摩/升以上，肌酐每日升高44微摩/升以上，連續(xù)5日以上。

    (3)肌酐清除率(Cr)測(cè)定:1～2日內(nèi)可由正常值急劇降低到10毫升/分·1.73平方米(ml/min·1.73m²)左右。

    (4)尿肌酐與血清肌酐比值測(cè)定:可小于20。

    (5)尿鈉(Na)及濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)(FENa)測(cè)定:尿鈉超過(guò)40毫摩/升(mmol/L)，濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)超過(guò)2%。

    (6)血鉀(K)、鈉(Na)、氯(C1)測(cè)定:血鉀增高，而血鈉及血氯降低。

    19.慢性腎功能衰竭

    指各種慢性腎臟疾病致腎功能惡化的結(jié)果，尿毒癥是進(jìn)行性慢性腎功能衰竭的終末階段。按腎功能損害的程度，可分為四期，即腎功能代償期、氮質(zhì)血癥期、腎功能衰竭尿毒癥早期及腎功能衰竭尿毒癥晚期，其臨床表現(xiàn)各異。腹部X線(xiàn)攝片、B超、同位素腎圖等檢查，有助于本癥的診斷。

    (1)血紅細(xì)胞(RBC)及血紅蛋白(Hb)檢查:兩值均降低。

    (2)尿常規(guī)檢查:尿蛋白(PRO)陽(yáng)性；鏡檢可見(jiàn)紅細(xì)胞(RBC)、白細(xì)胞(WBC)及各種管型；尿比重在1.018以下，或固定在1.010左右。

    (3)血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)測(cè)定:尿素氮明顯增高；肌酐持續(xù)緩慢增高超過(guò)130微摩/升(μmol/L)，為慢性腎功能不全；肌酐持續(xù)緩慢增長(zhǎng)超過(guò)350微摩/升者，為慢性腎功能衰竭。

    (4)肌酐清除率(Cr)測(cè)定:其值降低至80毫升/分·1.73平方米(80ml/(min·1.73m²)以下者，診斷為慢性腎功能不全；如其值降低至25毫升/分·1.73平方米以下者，診斷為慢性腎功能衰竭。

    (5)血鈣(Ca)及血磷(P)測(cè)定:血清鈣值下降，血磷值升高。