原創(chuàng) 林佳明贊賞 中醫(yī)林佳明 2022-05-17 21:54 發(fā)表于廣西

2022.05.17今天是我寫日記的第1355天。

女，3歲6個(gè)月。

患兒3個(gè)月前出現(xiàn)頻繁眨眼睛，扭屁股，吸嘴巴，脾氣急躁，納可，大便正常，舌淡潤苔白，脈沉細(xì)。

六經(jīng)辨證：少陽太陰合病。

擬方：柴芩六君子湯加減。

北柴胡6g,黃芩片3g，陳皮6g，姜半夏6g，黨參10g，茯苓10g，白術(shù)6g，燈心草3g，淡竹葉3g，龍骨15g，牡蠣15g，中藥5付，每天一劑，水煎，口服。

04.29上癥，頻繁眨眼睛，扭屁股，吸嘴巴減輕，納可，舌淡紅苔白，脈沉細(xì)，守上方加鉤藤6g，天麻6g。

05.05眨眼睛減輕，扭屁股，吸嘴巴基本沒有，總體減輕80%左右，能入睡，急躁好轉(zhuǎn)明顯，舌淡潤苔白，脈沉細(xì)，守上方山藥10g。

按語:一診時(shí)，患兒脾氣急躁，說明肝膽郁熱，頻繁眨眼，扭屁股等癥狀都為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象，六經(jīng)辨證可歸屬于少陽；

舌淡潤苔白，脈沉細(xì)，考慮水飲內(nèi)停，辯為太陰病，綜上可辯為少陽太陰合病。

從臟腑辯證角度考慮：患兒的癥狀屬于脾虛肝旺，土虛木亢，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則出現(xiàn)抽動(dòng)；

肝旺則克脾，脾失健運(yùn)，則濕聚成痰，痰氣互結(jié)，蒙蔽心神，則易怒，脾氣乖戾。

《素問·陰陽印象大論》指出“風(fēng)勝則動(dòng)”及“傷于風(fēng)者上先受之”的致病特點(diǎn)。

本病首發(fā)多從眼，鼻，口，頭面開始。

本病病位主要在肝，影響到心肺脾腎。

方中用柴胡、黃芩平肝降陽；

六君子湯健脾益氣；

加入燈芯草，淡竹葉二藥，均入心經(jīng)，意在清心定驚除熱；

龍骨牡蠣在《神農(nóng)本草經(jīng)》中主：“小兒熱氣，驚癇?！?/p>

民國著名醫(yī)家張錫純常用龍骨，牡蠣用于小兒驚風(fēng)，以增強(qiáng)潛陽鎮(zhèn)壓逆風(fēng)息風(fēng)之功；

二藥合用還可以安魂定魄，寧神平忡。

方中有二陳湯和柴胡加龍骨牡蠣湯的含義，二陳湯意在升降脾胃之樞而消痰；

二診時(shí)，患者癥狀好轉(zhuǎn)，予鉤藤、天麻，加強(qiáng)平肝潛陽的作用。

三診時(shí)，癥狀明顯緩解，幾乎沒有癥狀，予山藥健脾善后。

這類疾病屬于兒童抽動(dòng)癥，是起病于兒童時(shí)期的一種慢性神經(jīng)精神障礙性疾病，臨床表現(xiàn)有不自主的，反復(fù)的，快速的一個(gè)或多個(gè)部位運(yùn)動(dòng)機(jī)抽動(dòng)或有不自主的發(fā)生抽動(dòng)為特征的病。

西醫(yī)稱之為抽動(dòng)障礙，其病多在2~12歲，男孩發(fā)病明顯多于女孩。

抽動(dòng)癥的病因是多方面的，與先天稟賦不足，飲食所傷，感受外邪，疾病影響，情志失調(diào)以及學(xué)習(xí)緊張，勞累，疲倦，久看電視或久玩游戲等因素有關(guān)。

作為家長，發(fā)現(xiàn)孩子有抽動(dòng)障礙的時(shí)候，需要放下手頭工作，給孩子更多陪伴，同時(shí)不要強(qiáng)化孩子動(dòng)作，分散注意力，多參加課外的活動(dòng)，飲食要注意，不要過多攝入肥甘厚膩之品，同時(shí)孩子的早睡是恢復(fù)基礎(chǔ)，現(xiàn)在的孩子由于過多運(yùn)用電子產(chǎn)品，睡眠時(shí)間嚴(yán)重不足，也是影響孩子疾病的因素。

孩子的母親，是我朋友，她注意到這個(gè)問題后，花了很多時(shí)間去陪伴孩子，交流，治療取得比較好的效果。

這類孩子，現(xiàn)在越來越多了，在門診經(jīng)常遇見，中醫(yī)提前干預(yù)有比較好的效果。

點(diǎn)評:本案是2021年我的規(guī)培學(xué)生在跟診時(shí)的案例，總結(jié)的還可以，治療總體思路是六經(jīng)思路，結(jié)合了升降法，運(yùn)用柴芩六君子導(dǎo)赤散龍骨牡蠣加減，而取得良好的效果。

整理丨唐愛寧

編輯丨林佳明

點(diǎn)評丨林佳明