深筋膜——使人體內(nèi)臟器、肌肉、血管等器官固定于人體骨架的結(jié)構(gòu)。

深筋膜又稱固有筋膜，由致密結(jié)締組織（成分：脂肪組織、糖胺聚糖、透明質(zhì)酸）構(gòu)成，位于淺筋膜的深面。很多人常常誤認為它只有一層，實際上它是層層包裹了我們的肌肉和其它組織。

• 深筋膜深入肌群之間，附著于骨，形成肌間膈、肌筋膜；

• 包裹大血管、神經(jīng)干形成血管神經(jīng)鞘，如頸動脈鞘；

• 包裹腺體形成筋膜鞘或囊，如甲狀腺鞘

• 肌腱為肌肉末端的結(jié)締組織纖維索，肌肉借此附著于骨骼或其它結(jié)構(gòu)；

• 在腕部和踝部增厚并附著于骨形成支持帶；

• 深筋膜、肌間膈與骨之間可以形成骨間膜。

深筋膜根據(jù)厚度及其與下肌層的關(guān)系，主要分為兩種類型，即腱膜性筋膜和肌外膜性筋膜。

腱膜性筋膜：包裹固定肌肉群或在肌肉附著處發(fā)揮作用的界限清楚的纖維鞘；包裹肌肉并將其連接起來，在四肢形成筋膜室。

肌外膜性筋膜：薄但結(jié)構(gòu)規(guī)則，與肌肉連接緊密的膠原層；決定了肌肉的形狀和體積；是一種簡單的纖維狀結(jié)構(gòu)，傳遞相鄰協(xié)同肌纖維束之間的作用力。

• 包繞肌肉
  

• 連接肌肉、骨 、韌帶等

• 支撐和保護肌肉和其他軟組織結(jié)構(gòu)

• 傳遞肌張力：當(dāng)肌肉收縮時，不僅骨骼會移動，還會拉動并將張力傳遞到深筋膜

• 深感覺：深筋膜中存在本體感受器

        左邊為致密化，右邊為纖維化

定義：致密化是指筋膜密度的增加，影響筋膜組織界面之間滑動系統(tǒng)的疏松成分的改變。

機制：因為深筋膜的疏松筋膜成分與深筋膜組織沿相鄰組織層滑動的能力有關(guān)，因此，致密化是對筋膜機械滑動特性的改變，影響筋膜的拉伸狀態(tài)。

致密化導(dǎo)致筋膜內(nèi)疏松結(jié)締組織的粘度增加，這可能是由透明質(zhì)酸濃度引起的。透明質(zhì)酸存在于深筋膜和肌肉之間，促進這兩個結(jié)構(gòu)之間的滑動；透明質(zhì)酸也存在于筋膜的疏松結(jié)締組織內(nèi)，保證相鄰纖維筋膜層的平滑滑動。

影響因素：飲食、運動和過度使用綜合征導(dǎo)致深筋膜內(nèi)疏松結(jié)締組織粘度發(fā)生改變，導(dǎo)致筋膜致密化。

治療：深筋膜致密化很容易逆轉(zhuǎn)，方法有：可通過提高溫度或通過機械刺激（例如手法治療）增加局部應(yīng)變，改變細胞外基質(zhì)的機械特性。

定義：纖維化是指影響負荷傳遞能力的纖維膠原成分的改變。

機制：“纖維化”類似于瘢痕形成的過程，大量的致密纖維膠原結(jié)締組織沉積，反應(yīng)了修復(fù)或反應(yīng)過程。它可以消除受累纖維組織的結(jié)構(gòu)和功能。

影響因素：創(chuàng)傷（包括過度使用的創(chuàng)傷）、手術(shù)和糖尿病和衰老會改變深筋膜的纖維層，導(dǎo)致筋膜纖維化。

治療：深筋膜纖維化一旦形成很難改變，最好的治療方法是早期治療，避免纖維化的形成。

深筋膜的滑動改變與疼痛

研究發(fā)現(xiàn)，在慢性腰痛患者中，疏松結(jié)締層的剪切應(yīng)變能力與以下變量之間存在顯著相關(guān)性：肌周結(jié)締組織厚度、軀干屈曲運動范圍和軀干伸展。

一項動物研究表明，與運動限制相結(jié)合時，腰椎區(qū)域誘發(fā)的軟組織損傷，會導(dǎo)致纖維化和胸腰筋膜明顯增厚。

上述研究表明，胸腰筋膜層滑動的改變與腰痛的明顯相關(guān)性。

深筋膜的厚度增加與疼痛

Antonio Stecco及其同事證明了運動范圍的減少與頸部深筋膜厚度增加之間的關(guān)系。使用超聲檢查，發(fā)現(xiàn)健康參與者的胸鎖乳突肌的平均筋膜厚度為1.1mm，而患有慢性非特異性頸部疼痛患者的筋膜厚度平均為1.8mm。

深筋膜出現(xiàn)變化

與身體的所有組織一樣，深筋膜可以對施加在其上的力以及周圍細胞外基質(zhì)的化學(xué)和營養(yǎng)質(zhì)量做出反應(yīng)。

當(dāng)施加在深筋膜上的力對組織構(gòu)成挑戰(zhàn)但強度不太嚴重時，筋膜可以通過增加其筋膜膠原結(jié)構(gòu)及其完整性來做出反應(yīng)。這與肌肉組織適應(yīng)運動量的增加相似。

                 筋膜響應(yīng)機械力并增加其完整性

但當(dāng)施加在筋膜上的力太大，而組織無法以健康的方式做出反應(yīng)時，深筋膜會出現(xiàn)兩種改變深筋膜：纖維化和致密化。

纖維化可以認為是一種病理過程，它影響纖維膠原組織的結(jié)構(gòu)，因此，筋膜吸收和傳遞張力的正常功能下降。

致密化可以認為是深筋膜疏松結(jié)締組織成分的改變，它影響深層筋膜組織層沿相鄰組織界面的滑動能力。

最后，由于筋膜在本體感覺和疼痛中的作用，這些改變可能導(dǎo)致身體更大的疼痛和功能失調(diào)。