在上期內(nèi)容中，潤(rùn)土老師著重為大家介紹了鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素，相信經(jīng)過(guò)上期內(nèi)容的學(xué)習(xí)，大家已經(jīng)能夠正確地認(rèn)識(shí)對(duì)待鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素了，不會(huì)再談“激素”色變了。那么，除了抗組胺藥和鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素，還有沒(méi)有其他的藥物或者非藥物治療方法呢？別著急，潤(rùn)土老師這就為你介紹。在本期內(nèi)容中潤(rùn)土將為大家講解其他的治療鼻炎的藥物以及非藥物治療方法。好的，廢話不多說(shuō)，讓我們直接進(jìn)入今天的主題：

白三烯調(diào)節(jié)劑

白三烯調(diào)節(jié)劑這個(gè)名字大家一定很陌生。別急，當(dāng)潤(rùn)土老師提到另一個(gè)名字的時(shí)候，相信很多人都會(huì)很熟悉。孟魯司特鈉，相信很多人都很熟悉吧。沒(méi)錯(cuò)，孟魯司特鈉最近幾年特別流行，不是因?yàn)樗巧袼?，而是某些大家都懂的原因。嗯哼，跑題了，我們言歸正傳。最近幾年，只要兒童咳嗽，不管是醫(yī)院還是藥店都會(huì)推薦孟魯司特鈉。其實(shí)，孟魯司特鈉并不是用來(lái)治療咳嗽的。孟魯司特鈉是白三烯調(diào)節(jié)劑的一種，那么什么是白三烯調(diào)節(jié)劑呢，白三烯調(diào)節(jié)劑到底有什么作用呢？別急，聽(tīng)潤(rùn)土老師給你慢慢說(shuō)：

提到白三烯調(diào)節(jié)劑我們就不得不先說(shuō)說(shuō)什么是白三烯了。白三烯是一類(lèi)重要的炎癥介質(zhì)，存在于上、下呼吸道和變應(yīng)性鼻炎患者的鼻分泌物中。白三烯作為炎癥介質(zhì)，能使嗜酸性粒細(xì)胞增加、微血管滲漏增加、組織水腫、黏液分泌增加。這些作用導(dǎo)致了變應(yīng)性鼻炎的癥狀和哮喘癥狀。因此，白三烯調(diào)節(jié)劑能有效緩解許多變應(yīng)性鼻炎的癥狀如白天鼻塞、流鼻涕、瘙癢、打噴嚏，并能改善睡眠和睡醒后的鼻塞癥狀。雖然白三烯調(diào)節(jié)劑有這么多效果，但是在臨床試驗(yàn)中要比鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素效果要差。

在實(shí)際使用中，白三烯調(diào)節(jié)劑的作用比較緩和，所以主要用作變應(yīng)性鼻炎一線治療藥物的替代藥，不作為一線用藥。雖然可以作為替代藥，但并不是所有患者都適合。對(duì)于學(xué)齡前兒童和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎的成年人來(lái)說(shuō)，可以作為一種替代選擇，但對(duì)于常年變應(yīng)性鼻炎的成年人則不推薦使用。對(duì)于非變應(yīng)性鼻炎，白三烯調(diào)節(jié)劑則是無(wú)效的！

特定情況下，變應(yīng)性鼻炎伴發(fā)輕度哮喘的患者可能會(huì)受益于白三烯調(diào)節(jié)劑聯(lián)用或不聯(lián)用抗組胺藥物。但是如果使用，可能存在變應(yīng)性肉芽腫性血管炎的這種罕見(jiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，其主要特征為嗜酸性粒細(xì)胞增多，血管炎性皮疹，肺部癥狀加重，心臟并發(fā)癥和神經(jīng)病變。因此，大家不要隨意使用孟魯司特鈉，謹(jǐn)遵醫(yī)囑！孟魯司特鈉是唯一的經(jīng)批準(zhǔn)可用于變應(yīng)性鼻炎的白三烯調(diào)節(jié)劑。

孟魯司特鈉用治療變應(yīng)性鼻炎的的用法用量：

1、成人：10mg，每日1次；

2、兒童劑量：

6~23個(gè)月：4mg，每日1次；

2~5歲：4mg，每日1次；

6~14歲：5mg，每日1次。

色甘酸

色甘酸是一種非類(lèi)固醇藥物，是肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。盡管安全，但與其他藥物相比效果差，且僅對(duì)改善變應(yīng)性鼻炎的癥狀有效。它需要每日多次給藥，且數(shù)周后起效，最好在暴露于某種已知變應(yīng)原前預(yù)防使用。因此，使用色甘酸的患者往往依從性較差。局部鼻用色甘酸鈉具有良好的安全性，不良反應(yīng)發(fā)生率極低。局部刺激癥狀，以灼燒感、刺痛和打噴嚏最為常見(jiàn)。由于色甘酸的安全性好，所以廣泛用于兒童變應(yīng)性鼻炎及妊娠期鼻炎治療。

色甘酸鈉鼻噴霧劑(5.2mg/撳)的起始劑量是每個(gè)鼻孔1噴，每日噴3~4次，最多可達(dá)6次。對(duì)于有些患者，可以用2~3倍劑量來(lái)控制癥狀。在治療開(kāi)始前患者（或監(jiān)護(hù)人）都應(yīng)該掌握正確的用藥技術(shù)。在首次使用時(shí)，應(yīng)該按壓裝置直到達(dá)到穩(wěn)定細(xì)霧噴霧。輕輕地擤鼻涕清潔鼻腔，然后稍微向上，在平行于鼻中隔的方向向每個(gè)鼻孔噴色甘酸鈉溶液。

減充血?jiǎng)?/span>

減充血?jiǎng)┖涂菇M胺藥一樣也有口服和經(jīng)鼻使用2類(lèi)，主要作用就是減輕鼻塞癥狀，對(duì)其他癥狀無(wú)效?？诜?lèi)的減充血?jiǎng)┏Ｅc抗組胺藥聯(lián)合使用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，但對(duì)有些患者可能會(huì)帶來(lái)一些問(wèn)題，如失眠、精神緊張、尿潴留、高血壓及心悸。因此老年人、甲狀腺功能亢進(jìn)、心血管疾病、糖尿病、青光眼的患者及妊娠婦女慎用。經(jīng)鼻使用的減充血?jiǎng)┎](méi)有上述的副作用，但應(yīng)當(dāng)限于短期內(nèi)使用以避免鼻充血的反彈。

口服減充血藥能引起全身性副作用，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激引起的副作用（如緊張、不安、失眠、震顫、焦慮和恐慌癥)。心血管刺激(如心動(dòng)過(guò)速、心悸和血壓升高)也會(huì)發(fā)生，所以高血壓患者在口服減充血?jiǎng)r(shí)應(yīng)該密切觀察。由于口服減充血?jiǎng)┎粫?huì)引起鼻充血的反跳現(xiàn)象，大多數(shù)患者適合間歇性短期使用，而非長(zhǎng)期使用。局部使用減充血?jiǎng)┎粫?huì)導(dǎo)致全身性副作用，然而，由于存在引起鼻塞反彈的風(fēng)險(xiǎn)，這些藥物不推薦長(zhǎng)期用于鼻炎的治療。

由于偽麻黃堿被用于非法制造甲基苯丙胺，現(xiàn)在嚴(yán)格限制含偽麻黃堿的非處方藥的銷(xiāo)售,另外,有關(guān)去氧腎上腺素的有效性問(wèn)題給口服減充血?jiǎng)┑淖罴咽褂脦?lái)了挑戰(zhàn)。

以下是一些常用減充血?jiǎng)┑挠梅ㄓ昧浚?/span>

抗膽堿藥

異丙托溴銨鼻劑是抗膽堿藥物，可以有效減少變應(yīng)性鼻炎、非變應(yīng)性鼻炎和上呼吸道病毒感染的水樣鼻分泌物，但是對(duì)其他癥狀無(wú)效果，臨床上很少應(yīng)用。這種藥大家了解一下就行，基本上用不到。

異丙托溴銨的規(guī)格有2種：21μg/噴（用于常年性癥狀）和42μg/噴（用于季節(jié)性癥狀），具體用法用量：

1、成人：2噴/鼻孔，最多每日4次（最大=672μg/d）；

2、兒童：

>6歲兒童：42μg/噴：2噴/鼻孔，每日2~3次；

5~11歲兒童：42μg/噴：4噴/鼻孔，每日3次。

感謝大家的觀看，本期內(nèi)容到此為止，下期我們接著講鼻炎的藥物與非藥物治療，敬請(qǐng)期待！