在全球范圍內(nèi)，炎癥性腸病 (IBD) 的發(fā)病率和患病率正在增加。到2030年，估計西方國家IBD患病率會增加到驚人的1%。 

IBD的疾病特點是終生、不可治愈、無法預(yù)測復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，醫(yī)療資源利用率增加。 

研究顯示，大約80%的IBD患者需要住院治療，25%的患者出院后30-90天內(nèi)內(nèi)需要重新住院。

先前的一項薈萃分析表明，大約1/3的克羅恩病 (CD) 患者在診斷后 5 年內(nèi)需要手術(shù)，確診10年后手術(shù)率增加到約50%。

同樣，潰瘍性結(jié)腸炎 (UC) 患者在診斷10年后大約1/6會接受結(jié)腸切除手術(shù)。

上述研究主要來自2000年之前。評估2000年之后確診IBD患者手術(shù)風(fēng)險的研究相對較少。

然而，在過去的20年里，IBD的治療手段和治療方式發(fā)生了明顯變化，包括：

• 疾病早期診斷水平提高
• IBD治療方案升級，免疫抑制劑/生物制劑成為主流
• 生物制劑使用比例增加
• 結(jié)直腸腫瘤篩查和內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)增加

存在的問題:

最近幾項研究提示，在過去的20年里IBD患者的手術(shù)風(fēng)險有所降低。但目前缺乏全面的研究，反映當(dāng)代(最近20年) IBD患者的手術(shù)風(fēng)險。

需要專門的研究，重新評估現(xiàn)代治療模式下IBD患者1年、5年和10年的累積手術(shù)風(fēng)險（尤其是腹部大手術(shù)風(fēng)險）。

這項研究有什么新發(fā)現(xiàn):

這是一項薈萃分析和系統(tǒng)綜述，評估當(dāng)代UC患者結(jié)腸切除術(shù)和CD患者腸道切除(包括二次手術(shù))的發(fā)生率和變化趨勢。

納入2019年9月3日之前發(fā)表的基于人群的隊列研究，這些研究報告了UC和CD患者的累積手術(shù)風(fēng)險。

研究者評估了IBD患者的整體手術(shù)風(fēng)險，并以2000年為時間分隔點分析了之前和之后手術(shù)率，通過混合效應(yīng)元回歸方法分析了手術(shù)率的時間變化趨勢。

共納入了26項UC 患者研究，UC患者結(jié)腸切除手術(shù)的累積風(fēng)險分別為：

• 1年：4.0%（95% CI: 3.3-5.0）
• 5年：8.8%（95%CI: 7.7-10.0）
• 10年：13.3%（95%CI: 11.3–15.5）

隨著時間的推移，UC患者的手術(shù)風(fēng)險降低（P < .001）。當(dāng)代（2000年之后），UC患者結(jié)腸切除手術(shù)的累積風(fēng)險分別為：

• 1年：2.8%（95% CI: 2.0-3.9）
• 5年：7.0%（95% CI: 5.7-8.6）
• 10年: 9.6%（95% CI: 6.3-14.2）

在 CD 患者（22 項研究）中，總體手術(shù)風(fēng)險分別為：

• 1年: 18.7%（95% CI: 15.0-23.0）

• 5年: 28.0%（95% CI: 24.0-32.4）

• 10年: 39.5%（95% CI: 33.3–46.2）

隨著時間的推移，CD患者的手術(shù)風(fēng)險降低（P < .001）。當(dāng)代（2000年之后），CD患者結(jié)腸切除手術(shù)的累積風(fēng)險分別為：

• 1年: 12.3%（95% CI: 10.8-14.0）
• 5年: 18.0%（95% CI: 15.4-21.0）
• 10年: 26.2%（95% CI: 23.4-29.4）

薈萃分析8項CD二次手術(shù)的研究，CD患者第一次手術(shù)后，再次腸道切除的累積風(fēng)險為：

• 5年: 17.7%（95% CI: 13.5-22.9）
• 10年: 31.3%（95% CI: 24.1–39.6）

總之這項研究清楚的顯示，隨著時間的推移IBD患者手術(shù)風(fēng)險正在顯著降低。當(dāng)代UC患者診斷后5年累積手術(shù)風(fēng)險為7.0%，CD患者為18.0%。

近20年來診斷能力提高、治療藥物的升級，可能是IBD患者手術(shù)率降低的原因。

啟示和影響

這項研究納入了44 項基于人群的隊列研究，評估了UC 和 CD 患者的累積手術(shù)風(fēng)險。

研究結(jié)果清晰地顯示，過去20年IBD患者的短期和長期手術(shù)風(fēng)險降低了25%-50%，與幾十年前相比這種降低趨勢更加明顯。

2000年之后，UC和CD 患者診斷后5年腹部大手術(shù)風(fēng)險分別為7.0%和17.8%。

總體而言，上述結(jié)果證實IBD手術(shù)風(fēng)險呈逐漸降低的趨勢，這可能疾病管理水平提高、藥物治療有效性提高有關(guān)。

2013年，F(xiàn)rolkis等人發(fā)表了一篇IBD患者手術(shù)風(fēng)險的系統(tǒng)綜述，納入了30項基于人群的IBD患者研究。

這項研究推斷CD 患者的5年手術(shù)風(fēng)險會逐漸降低，2000年之后IBD患者的手術(shù)率逐漸降低。但由于缺乏足夠的研究，無法可靠評估當(dāng)代IBD患者的手術(shù)風(fēng)險。

之前有幾項基于人群的研究，試圖分析過去十年 IBD 的手術(shù)趨勢。這些研究普遍表明，隨著時間的推移，IBD患者每年的急診手術(shù)率有所下降。

例如，基于加拿大安大略省的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)，觀察到2003-2014年間CD 患者的腸切除手術(shù)減少了40%，CD門診非切除手術(shù)增加了 33%（肛瘺和狹窄擴(kuò)張）。 

另一項研究發(fā)現(xiàn)，2002-2010年期間CD 患者手術(shù)率每年下降3.5%，急診手術(shù)率每年下降 10.1%，擇期手術(shù)率每年增加3.7%。

另一項基于醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的研究，觀察到UC患者結(jié)腸切除術(shù)風(fēng)險的也呈現(xiàn)相似的變化趨勢。2007-2016年UC結(jié)腸切除術(shù)的風(fēng)險降低46%，同期生物制劑的使用增加了4.5倍。 

盡管上述研究呈現(xiàn)了IBD 相關(guān)手術(shù)的總體負(fù)擔(dān)，但未提供患者水平的風(fēng)險評估，無法提供直接的數(shù)據(jù)來支持治療路徑的更新和疾病負(fù)擔(dān)預(yù)測。

導(dǎo)致 IBD 患者手術(shù)風(fēng)險降低的確切因素尚不清楚，可能是多因素共同導(dǎo)致的結(jié)果，值得進(jìn)一步評估。

生物制劑使用率升高的趨勢與IBD手術(shù)率降低趨勢一致，但很難量化生物制劑對手術(shù)率的確切影響。

除了生物制劑之外，其他因素也有可能降低IBD患者手術(shù)風(fēng)險，例如：

• 患者和醫(yī)生疾病意識提高
• 診斷水平提高（疾病早期診斷）
• 治療觀念的變化（更早使用生物制劑）

此外，臨床上對IBD疾病監(jiān)測和治療升級，也已被證明可以降低 CD 患者的手術(shù)風(fēng)險和疾病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險。

IBD的治療目標(biāo)正在不斷演變，“達(dá)標(biāo)治療“策略對人群、IBD患者層面的影響仍有待觀察，預(yù)計在未來10年會逐漸應(yīng)用于臨床實踐中。

最后，隨著炎癥疾病控制的改善，長期UC患者的結(jié)直腸癌變風(fēng)險正在降低。

先進(jìn)的內(nèi)鏡成像和治療藥物，使得以前因為癌變需要需要進(jìn)行結(jié)腸切除手術(shù)的患者避免了手術(shù)，或者通過內(nèi)鏡進(jìn)行微創(chuàng)處理即可。這都有助于降低UC患者結(jié)腸切除風(fēng)險。

總之，這項基于人群的系統(tǒng)綜述分析了當(dāng)代（過去20年）新診斷UC和CD患者腹部大手術(shù)的累積風(fēng)險。

新診斷UC和CD患者5年手術(shù)率分別為7.0%和17.8%，手術(shù)風(fēng)險大大低于2000年之前診斷的患者。

未來需要進(jìn)一步評估手術(shù)風(fēng)險降低的成本效益，改變生物制劑治療策略和治療目標(biāo)策略，進(jìn)一步推動IBD治療策略的發(fā)展。

（本文僅供個人學(xué)習(xí)）