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一個心肌梗死的病人住在CCU里，他的心跳都顯示在護士臺的監(jiān)護屏上，這時屏幕上出現了幾個室性早搏，醫(yī)生看了一般都會有些緊張，要知道一個心肌梗死的病人在前24小時里，引起死亡最主要的原因就是心律失常，可能會出現室速、室顫，而這些室早就有可能誘發(fā)這種惡性心律失常。  這個時候我們要不要用藥去干預呢？你可能會說：那當然了，提早用藥、預防用藥，讓早搏不出來不就好了嗎！ 可是在醫(yī)學已經發(fā)展到循證醫(yī)學年代的時候，我們很多憑經驗辦的事變得不那么可靠了，我們最好能夠有兩組病人對照的來看一下，到底用藥好還是不用藥好。 于是在二十世紀八十年代，有一些醫(yī)生做了這么一個對照實驗，同樣心肌梗死的病人在出現了早搏的時候，一組給他們使用了抗心律失常Ic類藥物，包括恩卡尼、氟卡尼等等，另外一組沒有用藥，只是嚴密的觀察，在他出現惡性心律失常的時候才予以處理。 結果觀察了這些病人一段時間后，醫(yī)生們驚奇地發(fā)現，那組使用了抗心律失常藥物的死亡率明顯高于不用藥的那一組。 所以我們搞清楚了一件事兒：引起死亡的不是早博，而是你心臟本身的狀況，如果你的心臟處于一個非常嚴重的病理狀態(tài)下，這時出現的一些早搏，哪怕它數量不多，也會造成一個很嚴重的后果，就像一個煙頭毀了一個加油站；可是如果你的心臟是一個非常好的狀態(tài)，再多的早搏也不會讓這個心臟產生很惡劣的后果。 再回到我們最初那個對照實驗，當時我們的著眼點在早搏，結果把這個人的預后，也就是最后的結局給改變了。 那我們醫(yī)生的著眼點應該在哪兒？ 是讓這個病人看起來不錯，還是讓他活得更長？ 所以很多病人對醫(yī)生的要求都是：醫(yī)生啊，你讓我吃得下飯、睡得著覺、拉得出排泄物就行了。 可是醫(yī)生卻在想：我得讓你多活10年、20年，長明百歲?。∷晕覀?strong>治療的目的是抗預后而不是抗早搏。 有器質性心臟病的患者 謹慎地使用抗心律失常藥物 在對早搏的處理上，我們達成一個共識，對于那些有器質性心臟病的患者，比如說心肌梗死、心力衰竭、心肺復蘇以后的、擴張性心疾病、肥厚性心肌病、致心律失常的右室心肌病、淀粉樣變或者本身具有遺傳性的離子通道病的病人，要謹慎地使用抗心律失常藥物。如果用的話可以選擇胺碘酮、倍他樂克、索他洛爾這三種藥。 這里要說一下胺碘酮這個藥，其實它的副作用在一般情況下是大于普通的抗心律失常藥物的，它有碘沉著，可以引起甲亢、甲減，甚至有一部分人會引起肺纖維化，但是它用在這些有器質性心臟病的患者身上，卻不會發(fā)生那句拗口的話“抗心律失常藥物的致心律失常作用”。 沒有器質性心臟病的患者 改善不舒服的癥狀 對于一個沒有這些器質性心臟病的患者來說，他們治療最主要的目的就是改善不舒服的癥狀，這個時候可以使用中藥，也可以使用倍他樂克（β受體阻滯劑），當然也可以使用其它的抗心律失常藥物，包括普羅帕酮、美西律、莫雷西嗪等等，但這些藥物不能使用在有器質性心臟病的患者身上。 所以有時候醫(yī)生也挺難做的，我們在想著怎么把病人的生命延長的時候，病人卻告訴我們說：“我早搏還那么多，怎么不給我看好？”其實對于良性早搏來說，使用像胺碘酮這種副作用相對較大的藥，確實是不合適的。 所以醫(yī)生在這時候也要進行一個拿捏，要運用我們的知識，想辦法讓早搏的數量能夠減少、病人能夠舒服，同時要去減少各種副作用的出現，這就是需要我們個體化地給每一個患者量身定做一套治療方案。 還好，在我求學的時候，有中醫(yī)、有西醫(yī)、有心理，這三者結合起來，治療心律失常，我還是有底的。 |
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