為更好地促進分級診療制度的建立，職工醫(yī)保普通門診待遇適當向基層醫(yī)療機構傾斜，在基層醫(yī)療機構就診的報銷增加10個百分點進行支付。

提高職工醫(yī)保門診特殊病種待遇

門診特殊病種參照住院管理和支付，起付標準調整為700元，最高支付限額與住院合并計算（高血壓、糖尿病門診特殊病種單列，額度均提高至6000元），統(tǒng)籌基金按住院報銷比例支付。

在醫(yī)保定點基層公立醫(yī)療機構使用已納入國家醫(yī)保藥品目錄的國家基本藥物，門診特殊病種不設起付標準，由統(tǒng)籌基金按基層醫(yī)療機構住院報銷比例支付。

“門診共濟將提高醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕參保人員醫(yī)療費用負擔?！蹦掀绞嗅t(yī)療保障局副局長林一雄告訴記者，此次改革目的就是為了更好地解決職工醫(yī)保門診保障問題。一方面通過機制轉換，補齊了職工基本醫(yī)療保險門診費用保障的制度短板，由原來的個人積累式保障模式轉向社會互助共濟保障模式。另一方面提升了基金效能，通過減少個人賬戶劃撥，增加的基金用于提升門診保障水平，在不增加繳費的條件下，通過“一升一降”功能轉換，提高了基金使用效能。此外，還優(yōu)化了資源配置，原來統(tǒng)籌基金主要管住院，個人賬戶主要管門診，導致了一些市民為了能夠多報銷而被迫去住院，現(xiàn)在門診待遇提高了，能在門診解決的疾病就不需要去住院治療，可以引導合理的就醫(yī)流向。

“實施這項改革，通過降低醫(yī)保個人賬戶的劃撥比例，提升普通門診保障待遇，優(yōu)化個人賬戶和統(tǒng)籌基金的結構，以后每個人醫(yī)保卡個人賬戶的錢看似變少了，但是職工醫(yī)保普通門診享受的待遇得到明顯提高，參保人員看病就醫(yī)的負擔進一步減輕，能夠獲得更多的改革紅利。”林一雄說。