 特應性皮炎 三階段 特應性皮炎（AD）又名特應性濕疹，曾稱為“異位性皮炎”、“遺傳過敏性皮炎”。是皮膚科常見疾病之一，已成為全球一大公共衛(wèi)生問題。并且經常性反復發(fā)作，夜間瘙癢嚴重，可影響睡眠，嚴重者影響日常生活、工作和學習，無疑對患者造成極大的生活及各方面影響。  特應性皮炎的癥狀 不同個體的特應性皮炎的癥狀有很大的差異，最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹?樣皮炎?和劇烈瘙癢。臨床癥狀多種多樣，其炎癥可由急性到慢性，反復發(fā)作，嚴重瘙癢及與癢閾降低有關的皮膚反應是異位性皮炎的重要特征。 特應性皮炎在不同的年齡段具有不同的特點，可分為三期： 嬰兒期（出生～2周歲） 又稱“嬰兒濕疹?”，首先在面頰部出現(xiàn)紅斑、丘疹、丘皰疹，密集成片，皮損呈多形性，境界不清，搔抓、摩擦后很快形成糜爛、滲出和結痂等。 皮損可迅速擴展到頭皮、額頭、頸部、四肢等。瘙癢劇烈，常引起嬰兒哭鬧、睡眠不安。病情時輕時重，一般可在2年內逐漸好轉、痊愈。  兒童期（2歲～12歲） 可由嬰兒期發(fā)展而來或直接發(fā)病，皮損多發(fā)生在肘窩、腘窩、腕屈側（指腕部手背那一面），也可見于頸部、面部及眼瞼。皮損呈暗紅色，滲出較嬰兒期輕，常伴有抓痕，久之形成苔蘚樣變，若瘙癢仍很劇烈，可形成“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性循環(huán)。  青少年和成人期（12歲以上） 可由兒童期發(fā)展而來或直接發(fā)病，好發(fā)于肘窩、腘窩、頸前等，也可見于軀干、四肢、面部、眼瞼。皮損常表現(xiàn)為局限性苔蘚樣變，有時呈急性、亞急性濕疹樣改變，部分患者皮損表現(xiàn)為泛發(fā)性干燥丘疹。瘙癢劇烈，皮損周圍可見抓痕、血痂、鱗屑、色素沉著等。   特應性皮炎的檢查  血液學檢查 血清IgE水平常增高，但未必每個特應性皮炎患者的IgE都高，約20%成年患者的IgE正常甚至較低。皮炎的嚴重程度和IgE水平無明顯關系，皮炎緩解時IgE常不下降。血液中嗜酸性粒細胞增多。 過敏原皮膚試驗 包括斑貼試驗或點刺試驗，陽性者有助于確定特異性觸發(fā)因素。然而，值得注意的是，過敏原皮膚試驗陽性不能證明某一種特殊食物或吸入性過敏原在特應性皮炎發(fā)病中有臨床意義，而僅表明該過敏原致敏，過敏原皮膚試驗陰性有助于排除過敏性觸發(fā)因素。 其他方法 用于疾病鑒別診斷的其他方法：如疥螨檢查、活組織病理檢查等。 當然對于中度或重度患者來說，還是需要做些身體評估，例如：基礎的抽血檢查，血常規(guī)、肝腎功能、生化來排除身體有沒有因為皮膚疾病或合并有其他內科疾病。其次也要看病情的嚴重程度，發(fā)病范圍及大小。 特應性皮炎的治療 不同年齡階段患病人群的發(fā)病特點可能會不同，皮膚反應程度也有差異，所以針對不同年齡的人群需要不同的干預措施。 嬰兒期 對于嬰兒特應性皮炎常采用藥物治療，一般常用藥物糠酸莫米松軟膏、丁酸氫化可的松軟膏等?？匪崮姿绍浉嗫捎糜谥委煗裾?、神經性皮炎、異位性皮炎等。 兒童期 特異性兒童特應性皮炎是慢性復發(fā)性疾病，需要長期治療，病程也較長，主要分為三個方面： 1.基礎治療（洗浴、改善環(huán)境、保持清潔、食物干預） 2.外用治療：目前推薦保濕潤膚劑+外用糖皮質素聯(lián)合治療，可推遲皮炎的復發(fā)時間和減少復發(fā)次數。 3.系統(tǒng)性治療：主要是抗組胺類藥物治療（需要在皮膚科醫(yī)生指導下合理使用） 青少年和成人期 外用藥物包括糖皮質激素， 鈣調神經磷酸酶抑制劑，外用抗微生物制劑，氧化鋅油劑、黑豆餾油軟膏等。系統(tǒng)治療給予抗組胺藥和抗炎癥介質藥，頑固的患者可以外用鈣調神經磷酸酶抑制劑，必要時可使用光療、抗生素、抗組胺藥物及系統(tǒng)免疫抑制藥物。對于中重度患者也可以考慮生物制劑如達必妥，或一些JAK小分子抑制劑烏帕替尼、阿布西替尼。 |
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