【基本信息】男，66歲
【疾病類型】前列腺癌
【就診時(shí)間】2020年10月
【治療醫(yī)院】成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
【治療方案】手術(shù)治療：腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)
【治療周期】住院2周，隨訪2年。
【治療效果】手術(shù)切除病灶，切口愈合好。
一、 初識(shí)患者
一年前我初次見到王叔，是在一個(gè)普通的周五下午，當(dāng)時(shí)臨近下班時(shí)間，患者已經(jīng)十分少了，王叔獨(dú)自來到了我的診室，神情有些緊張。我看到王叔欲言又止的樣子，于是主動(dòng)說：“叔叔，您別著急，坐下來慢慢說?！蓖跏暹@才說道：“我身體一直都很好，沒生過大病，平時(shí)發(fā)燒感冒都沒有過，家里的家務(wù)活我都包攬了，每天還要出去溜達(dá)兩圈打打牌下下棋。但是這兩年我去體檢，發(fā)現(xiàn)有一個(gè)指標(biāo)有些問題，就是PSA這個(gè)指標(biāo)有點(diǎn)升高，當(dāng)時(shí)醫(yī)生說我可能是前列腺出了問題，我那段時(shí)間太忙，而且感覺自己身體也沒啥不舒服，就沒有在意。今年又去體檢，醫(yī)生給我說我這個(gè)指標(biāo)升高太快了，必須盡快到醫(yī)院檢查，我才來了醫(yī)院，醫(yī)生你看看我這是什么問題，嚴(yán)重嗎？”
我查看了王叔的檢驗(yàn)報(bào)告單（圖一），結(jié)果顯示：前列腺特異性抗原升高。正常情況下PSA小于4.0ug/l，但王叔已經(jīng)達(dá)到了17.2ug/l，達(dá)到10.0ug/l以上就要高度懷疑是前列腺腫瘤了，所以我對(duì)王叔說：“叔叔，這個(gè)指標(biāo)確實(shí)能反應(yīng)和前列腺相關(guān)的問題，你這個(gè)指標(biāo)已經(jīng)比正常值高了三倍多，要住院做一些其他檢查才能明確診斷，我先給你檢查一下，你看可以嗎？”王叔表示同意，于是我問王叔做了直腸指針檢查，通過檢查發(fā)現(xiàn)王叔前列腺不大，但質(zhì)地偏硬，右側(cè)葉可觸及一大小1.0*0.5cm的小結(jié)節(jié)，位置固定，無壓痛。
通過直腸指診我初步診斷王叔前列腺癌可能性大，于是我又詢問王叔：“叔叔，平時(shí)您有沒有其他不適？有沒有尿頻、尿急、尿痛這些癥狀？”王叔給我說：“我以前沒有這些問題，這幾個(gè)月明顯感覺有點(diǎn)尿急，排尿時(shí)有些費(fèi)力，小便時(shí)間變長(zhǎng)了，小便的次數(shù)也增多了，但沒覺得痛，吃飯睡覺都還可以，平時(shí)喜歡抽抽煙，每天要抽大半包，以前都沒有住過院，要不是體檢發(fā)現(xiàn)問題，我都不會(huì)來醫(yī)院的?！蔽艺f：“叔叔您目前這個(gè)情況還是建議您住院，等做了相關(guān)檢查明確診斷了你的問題再為您制定診療計(jì)劃。”王叔聽了立刻答應(yīng)了，于是我以“發(fā)現(xiàn)PSA升高兩年”將王叔收入了院。
（圖1 前列腺特異性抗原（PSA）升高）
二、治療過程
王叔入院以后，我便為他安排了前列腺M(fèi)R平掃增強(qiáng)成像+MRS（波譜分析）檢查，這是針對(duì)前列腺疾病的專科檢查，檢查結(jié)果（圖二）提示：前列腺腫瘤性病變。隨后又進(jìn)行了前列腺穿刺活檢，結(jié)果提示：前列腺癌。依據(jù)以上兩項(xiàng)檢查可明確診斷王叔為前列腺癌，于是我與王叔溝通：“叔叔，檢查結(jié)果可以明確你這是前列腺癌，我們建議您做手術(shù)治療?！蓖跏迓牶笳f：“一切都聽醫(yī)生的安排?！?/p>
（圖2 前列腺穿刺活檢）
在完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌后，王叔在全麻下做了腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)。手術(shù)過程較為順利，術(shù)中取出標(biāo)本，剖開以后可見前列腺右側(cè)葉外腺結(jié)節(jié)狀占位，直徑約0.8cm，呈魚肉狀。手術(shù)結(jié)束時(shí)為王叔放置了腹腔引流管和導(dǎo)尿管。在手術(shù)治療后給予王叔心電監(jiān)護(hù)、吸氧、留置尿管、持續(xù)膀胱沖洗等操作，同時(shí)給予抗感染等對(duì)癥治療。
術(shù)后第二天查房，我看王叔精神狀況良好，便又詢問他其他情況，他對(duì)我說：“做完手術(shù)我沒感到啥不舒服，就是傷口有點(diǎn)疼?！蔽医o王叔解釋道，手術(shù)是很成功的，傷口疼是手術(shù)后常見的現(xiàn)象，并告訴他要積極治療，不要為這個(gè)疾病擔(dān)憂，在手術(shù)以后按時(shí)復(fù)查還是能控制住疾病的。
三、治療效果
進(jìn)行手術(shù)治療的目的是為了徹底清除腫瘤，同時(shí)保留控尿功能以及盡可能保留勃起功能。王叔術(shù)后精神尚可，夜間睡眠良好，手術(shù)切口愈合良好。術(shù)后第五天為王叔拔除了腹腔引流管，術(shù)后第七天拔除了導(dǎo)尿管。住院兩周后，王叔已基本恢復(fù)，我便為王叔安排出院，并對(duì)王叔說：“叔叔，您回家后以后要隨時(shí)觀察有沒有尿血、尿痛等不適癥狀，記得一個(gè)月后回醫(yī)院復(fù)查，之后每三個(gè)月復(fù)查一次?！蓖跏鍖?duì)于治療效果很滿意，開心地向我道謝。
四、患者日常生活中的注意事項(xiàng)
1、飲食習(xí)慣：癌癥術(shù)后病人身體虛弱，建議清淡軟食，不吃辛辣刺激的食物，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白以及蔬菜水果，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
2、運(yùn)動(dòng)鍛煉：在身體情況允許范圍內(nèi)加強(qiáng)活動(dòng)鍛煉，保持健康的體重，增強(qiáng)身體素質(zhì)。
3、生活習(xí)慣：由于王叔入院前有吸煙的習(xí)慣，建議王叔積極戒煙。
五、醫(yī)生感悟
王叔在體檢后發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原（PSA）升高，但由于自覺無其他相關(guān)任何不適癥狀，便對(duì)疾病掉以輕心，任由疾病進(jìn)展。前列腺癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，年齡是最大的危險(xiǎn)因素，因此，我們建議中老年男性定期體檢，在發(fā)現(xiàn)問題后一定要積極就醫(yī)，不能憑主觀臆斷導(dǎo)致錯(cuò)過疾病早期治療的最佳時(shí)機(jī)。手術(shù)是前列腺癌主要的治療手段，目的在于延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。同時(shí)要注意的是在手術(shù)治療后并不是萬事大吉了，還要進(jìn)行定期復(fù)查，防止出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。
