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子恒醫(yī)案 張子恒醫(yī)案 支某，女，67歲。 2018年12月7日初診：患者訴雙側臀部疼痛多年，加重1月。疼痛部位在雙側臀部環(huán)跳穴附近，近1月自覺著涼后疼痛明顯加重，活動后疼痛有所好轉，伴有雙下肢沉重感，惡寒，少汗。曾服用溫陽方藥無明顯改善。無惡熱，無明顯口干口渴，無手足厥冷。眼睛干澀模糊，性情急躁。無明顯氣短乏力感覺，無打嗝胃脹。大便正常。夜尿1-2次。睡覺時常出現(xiàn)夜間蘇醒現(xiàn)象。 舌脈：左脈沉滑勢緩，右脈沉細弱。舌質紅苔薄黃。 辨證：厥陰病夾瘀。寒熱錯雜，瘀血阻絡。 處方：烏梅丸合桂枝茯苓丸。 烏梅15g 細辛6g 桂枝15g 黃連10g 黃柏10g 當歸12g 黨參15g 附子10g 干姜10g 茯苓30g 桃仁10g 赤芍10g 地龍10g 花椒20粒 大棗5枚。 5付 2018年12月13日復診：諸證好轉。后背部偶有憋悶感，右脈弦緩，左脈沉緩。舌質紅水滑苔。上方加薤白20g，三七粉6g（沖服），柴胡6g，茯苓斷貨改茯神10g。 2019年1月16日，患者親自來門診告知，服完上方，疼痛感未再出現(xiàn)，背部憋悶感也隨之消失，感謝萬分。 坐骨神經痛中醫(yī)治療主要包括以下幾方面：一，中藥治療，常用的中藥方劑有獨活寄生湯，補陽還五湯，加味烏藥湯，葛根湯等，據(jù)相關報道其有效率可達90%以上。二，針灸治療，據(jù)研究報道，運用還三針治療坐骨神經痛，治愈率高達85%，有效率高達90%以上。使用環(huán)跳穴其次法合并溫針灸治療，坐股神經痛有效率高達90%以上。三，推拿按摩，有報道研究稱該方法的有效率，達到90%以上。 臀區(qū)痛是慢性疼痛中較主要的疼痛部位。疼痛常出現(xiàn)于腰、臀、大腿部，很少超過膝關節(jié)。尤以臀部疼痛為主訴，常持續(xù)發(fā)生，少有間歇者，在臀上皮神經行程中可找到固定壓痛點，此點即病變所在。 病因及常見疾病1.臀上皮神經炎 又稱“腰脊神經后支痛”，其病因及常見疾病有：椎間小關節(jié)病變、骨質增生、脊神經后支卡壓、后支慢性無菌性炎癥等。因為臀上皮神經來自腰1～腰3脊神經后支的外側皮支，分布于臀上外側皮膚，疼痛常出現(xiàn)于腰、臀、大腿部，很少超過膝關節(jié)。 2. 肌肉勞損 肌肉勞損是一種慢性、反復積累的微細損傷。常發(fā)生在肌肉活動過多或固定姿勢下肌肉持久緊張的部位?？煞譃榧薄⒙詢深?。常見部位為腰、頸、腿部的肌肉。臨床表現(xiàn)肌肉無力、勞累、酸痛、局部壓痛、活動范圍受限、勞動能力下降，繼而出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、酸脹、肌肉硬結、功能障礙等。 3. 坐骨神經痛 按病損部位分根性和干性坐骨神經痛兩種，前者多見。 （1）根性坐骨神經痛：病變位于椎管內，常見原因有腰椎間盤突出，其次有椎管內腫瘤、腰椎結核、腰骶神經根炎等。 （2）干性坐骨神經痛：病變主要沿椎管外坐骨神經走行出現(xiàn)的疼痛，原因有骶骼關節(jié)炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當以及糖尿病等。 檢查全面進行全身檢查，婦女作婦科檢查。X線攝片對查明病因有重要意義。少數(shù)患者必要時采用腰椎穿刺和造影檢查。 鑒別診斷1.臀部閃電疼痛 突然感覺一側臀部一陣劇痛，連帶著同一側的腿和足部也陣陣發(fā)麻，隨后疼痛慢慢消失。很可能是由于坐骨神經損傷而產生的疼痛。 2.臀部酸痛 臀部酸痛也是門診常見的主訴之一，由于位置非常特殊，因此有很多時候常會和下背痛、坐骨神經痛混淆不清。臀部酸痛除考慮關節(jié)本身的病變之外，同時也要排除關節(jié)周邊的病變，和遠處病灶的牽扯痛。 3.臀部放射痛 致密性骶髂關節(jié)炎是一種以骨質硬化為特點的非特異性炎癥，有高度致密的骨硬化現(xiàn)象，尤其以髂骨下2/3更為明顯，但關節(jié)間隙則無改變。有復發(fā)性下腰痛，有時可向下放射至兩側臀部和大腿。 治療原則針對病因治療外，可酌情采用藥物治療，如消炎鎮(zhèn)痛藥物、神經營養(yǎng)藥物等。物理治療特別適合于年老體弱、藥物過敏的患者。常用的有經皮神經電刺激療法、韓氏經皮穴位及神經刺激療法、經皮電刺激療法、直線偏振光療法、低能量激光療法等。局部痛點阻滯治療可緩解局部肌肉緊張及疼痛，有時可收到顯著效果。必要時使用神經毀損術，對一些頑固性疼痛的患者，常規(guī)消炎鎮(zhèn)痛藥、神經阻滯后療效不明顯或短期內復發(fā)的患者，可采用此方法。 |
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