2022-05-23

在治療疑難病癥時(shí),由于疑難病本身病情復(fù)雜,很難有非此即彼的單純情況,因而,辯證思維有著更為特殊的重要作用。

如曾治一長(zhǎng)期便秘之中年女子,其便秘不同于常見(jiàn)的干結(jié)難解,而是每次努掙后只排出細(xì)如筆管之軟便少許。

曾找中醫(yī)先后以調(diào)氣通便,降氣通結(jié),運(yùn)脾通陽(yáng)等諸法治療,總不見(jiàn)效。

只服成藥麻仁丸后稍適,于是長(zhǎng)期購(gòu)麻仁丸以做維持。

而近半年來(lái)需要不斷加大劑量方可勉強(qiáng)維持,且感腹脹,腹隱痛時(shí)時(shí)發(fā)生,始來(lái)我處就診。

此患曠日持久,若再循常理,著眼大腸或宣肺疏肝類(lèi)治,必難見(jiàn)效。

乃從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“腎司二便”入手,腎陽(yáng)虛失于溫煦,則蒸化無(wú)力,復(fù)致脾陽(yáng)虧虛,脾陽(yáng)虛則津滯不行。

氣虛則難于傳導(dǎo),津乏則難于運(yùn)行。本證的治療必須溫補(bǔ)脾腎,崇土化濕。

乃以理中湯加味,送服肉桂粉。3劑而便暢,日排1次,堅(jiān)持服二十余劑后,大便完全正常。

本方肉桂之用至關(guān)重要,它直入腎經(jīng),溫陽(yáng)布?xì)?散寒通凝,且具“辛以潤(rùn)之”的作用。

可以毫不夸張地說(shuō),與其說(shuō)這是一次辨證的別開(kāi)生面,不如說(shuō)是一次沖破循軌的辯證思維的成功運(yùn)用。

出奇制勝,本意為用奇兵或奇謀戰(zhàn)勝敵人,比喻用意想不到的方法來(lái)取得成功。

疑難病的難治性是其突出特點(diǎn),它太需要醫(yī)生用異于尋常的方法去開(kāi)啟隱秘的治療之門(mén)了。

而臨床中,大量疑難病患者的治愈,確實(shí)就是從砸開(kāi)常人生長(zhǎng)惰性的地方發(fā)現(xiàn)了這些門(mén)扉的。

顯然,掌握此點(diǎn),對(duì)于提高疑難病癥的臨床療效具有十分重要的意義。

因而,出奇制勝法也是治療疑難病癥的一大法門(mén)。

本法的具體運(yùn)用,一般有兩種情況,一是在固有經(jīng)驗(yàn)體系以外,尋找特殊之處,并從這種特殊處入手,取得成功;

二是臨床治甲病,而乙病乃至丙病同時(shí)出現(xiàn)向愈趨勢(shì)時(shí),或治甲病而乙病卻痊愈時(shí),敏銳地發(fā)現(xiàn)隱于其中的深層奧秘,并加以巧妙運(yùn)用。

如早年治一中年男子,痔瘡出血,斷續(xù)不止達(dá)月余,繼而出現(xiàn)頭昏頭痛,倦怠神疲,身冷汗出,四肢麻木發(fā)涼,心中陣陣熱感,經(jīng)治便血止,諸癥也見(jiàn)減輕,因經(jīng)濟(jì)困難而未堅(jiān)持治療。

1個(gè)月前感心中陣陣煩躁,煩躁時(shí)欲近冷物,坐立不安,而持續(xù)約半小時(shí)后可漸漸平息,已延請(qǐng)中西醫(yī)治療,不見(jiàn)減輕。

近半月來(lái)煩躁加劇,不僅每日發(fā)作兩三次,且每次發(fā)作時(shí)必用冷水不斷淋澆,直至全身皮膚冰冷,方可平息,而過(guò)后則進(jìn)入極度神疲倦怠狀態(tài)。

乃不斷改投多位醫(yī)生。細(xì)檢其方,先后曾采用甘溫以除大熱法之補(bǔ)中益氣湯;

清陽(yáng)明法之白虎湯合梔豉湯;散郁熱法之四逆散加味;

祛痰法之二陳湯加味等多法治療,全無(wú)效果,輾轉(zhuǎn)來(lái)診。

聽(tīng)其病史并仔細(xì)審視其已服過(guò)之方藥,發(fā)現(xiàn)本病其實(shí)已經(jīng)歷了系統(tǒng)、正規(guī)的治療。

而為什么看似中規(guī)中矩的遣方用藥卻無(wú)效呢？

我開(kāi)始深入研究。

首先查其脈虛數(shù)無(wú)力,舌質(zhì)淡紅胖嫩,薄白苔。

再捫其四肢肘膝以下冰冷,乃問(wèn)其煩躁發(fā)作時(shí)可有顏面泛紅,答曰:有。隨即追問(wèn),面紅時(shí)是否口渴？

答曰:并不口渴。

在掌握了上述情況后,對(duì)其病機(jī)已有了初步判斷:該病繼發(fā)于較長(zhǎng)時(shí)間的便血之后,氣血虧虛于前,陰陽(yáng)失和于后。

初時(shí)的陣發(fā)性煩躁應(yīng)當(dāng)是陰陽(yáng)失和的表征,而臨床醫(yī)生們都未認(rèn)識(shí)到此點(diǎn),致這種不和漸漸發(fā)展成了陰盛格陽(yáng)的虛陽(yáng)浮越,其發(fā)時(shí)身熱欲冷水澆淋,是因?yàn)楦耜?yáng)于外,而面紅正是虛陽(yáng)浮越之戴陽(yáng)征象,證屬陰躁。

躁與煩每多同時(shí)出現(xiàn),故方書(shū)常以煩躁并稱(chēng)。

煩為心中熱郁不安,躁為手足擾動(dòng)不寧。

煩躁在外感內(nèi)傷多種疾病中都可見(jiàn)到,雖寒熱虛實(shí)都可導(dǎo)致,而臨床以因熱屬實(shí)者多;

雖新病久病中都可見(jiàn)到,而以新病中發(fā)生為多;

雖疾病過(guò)程中長(zhǎng)期存在與短時(shí)發(fā)生都可見(jiàn)到,而以短期發(fā)作為多。

也許正是由于這些原因,本例患者煩躁持續(xù)發(fā)生已1個(gè)多月,卻無(wú)人考慮陽(yáng)虛陰躁。

其治當(dāng)用破陰斂陽(yáng)以促陰陽(yáng)調(diào)和。因此,處以生附片、肉桂、干姜、熟地黃、山茱萸、茯苓、山藥、白芍、玄參、龍骨、牡蠣。服藥1劑,即可不澆淋冷水。

服完3劑,煩躁即不再發(fā),精神轉(zhuǎn)好。再服3劑鞏固,一直未再?gòu)?fù)發(fā)。

本例辨治說(shuō)明,出奇制勝,主要是臨證時(shí)在通常經(jīng)驗(yàn)體系以外,千方百計(jì)地尋找“奇”。

而“奇”的獲得還有另一條途徑,即從已取得的意外收獲中加以提取和總結(jié)。