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患者，男，42歲。 2021.12.10初診患者主訴：半身不遂、言語(yǔ)不利1年余。1年前患者無明顯誘因下出現(xiàn)半身不遂、言語(yǔ)不利、昏迷等被家人送至醫(yī)院診斷為急性腦梗死，予保守治療后神志恢復(fù)清醒。后并予針灸康復(fù)治療4個(gè)月后行動(dòng)恢復(fù)尚可，但言語(yǔ)仍不利，仍覺乏力、肢冷等。經(jīng)同事介紹找我中藥治療。 中醫(yī)刻下癥：神清，精神疲倦，四肢乏力，左側(cè)肢體麻木，言語(yǔ)不利索，舌略感僵硬，說話氣力不夠，左側(cè)肢體厥冷（冷如寒鐵）。胃納尚可，睡眠可。二便正常。舌淡紫苔白膩中間稍有裂紋。右脈弦滑，左脈沉澀。 診斷：中醫(yī)：中風(fēng)后遺癥 辨證：氣陰兩虛兼痰瘀。 依據(jù)：四肢乏力、言語(yǔ)無力為氣虛，氣虛則津液不運(yùn)，血脈不通，久則痰瘀阻絡(luò)，其舌脈可佐證。故有肢體麻木、厥冷及言語(yǔ)不利等癥狀。其舌苔中間有裂紋亦出現(xiàn)陰虛之象。 治則：益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、化痰通竅。 選用：朱進(jìn)忠老中醫(yī)十味溫膽湯加減治療 處方如下：黃芪20g，黨參15g，麥冬10g，五味子10g，陳皮10g，姜半夏10g，茯苓15g，枳實(shí)10g，竹茹10g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，雞血藤15g，川芎6g，桂枝5g 7劑，每日1劑，早晚各一次。 方解：黃芪、黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；半夏、陳皮、茯苓、竹茹化痰利濕；雞血藤、川穹活血化瘀通絡(luò)；菖蒲、遠(yuǎn)志益智化痰開竅；桂枝溫通經(jīng)脈；枳實(shí)行氣散滯。 二診，患者訴其乏力略有好轉(zhuǎn)，余未變。繼上方繼續(xù)14劑。 三診患者左側(cè)肢體膚溫較前有略有改善，乏力改善。繼上方14劑。 四診患者乏力明顯改善，左側(cè)肢體膚溫改善，說話氣力增強(qiáng)，但言語(yǔ)仍不索。繼上方加減30劑。 五診患者乏力、左側(cè)肢體膚溫明顯改善，左脈亦明顯好轉(zhuǎn)。但言語(yǔ)仍不利。繼上方予30劑。 六診患者高興地說言語(yǔ)較前有明顯改善，乏力等不明顯。繼上方30劑以鞏固。 按語(yǔ)：從此則案例告知，許多慢性疑難雜癥療效獲得，不僅貴在辨證施藥之準(zhǔn)確無誤，亦貴在守方的重要性以及醫(yī)患之間的信任。 作者：朱章帥，中醫(yī)碩士，中醫(yī)師，男，湖北蘄春人，1991年1月出生。現(xiàn)于淮南市中醫(yī)院工作。畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，碩士師承蔣開平教授，本科侍診梅國(guó)強(qiáng)教授、魏發(fā)善教授、張臘榮教授學(xué)習(xí)方藥，跟洪亞群教授學(xué)習(xí)針灸，目前侍診朱長(zhǎng)剛教授。本科努力鉆研仲景學(xué)說，碩士階段研習(xí)東垣學(xué)說及葉氏理論，畢業(yè)后研習(xí)景岳溫補(bǔ)理論。推崇寒溫統(tǒng)一，經(jīng)方時(shí)方同參的思路。擅長(zhǎng)治療：感冒，咳嗽，發(fā)燒，失眠，冠心病，肝膽病，脾胃病，糖尿病，腰腿疼痛，皮膚病，月經(jīng)不調(diào)，腫瘤術(shù)后及放化療后。臨床療效尚可，深受廣大患者信賴。 |
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