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去年年底老張發(fā)現(xiàn)自己得了肝癌，醫(yī)生說他的病是晚期，已經(jīng)不適合手術(shù)切除了。醫(yī)生說當然不是，還有很多藥物治療可以選擇的。老張一聽迷糊了，那醫(yī)生我該用什么藥啊？效果怎么樣??？貴不貴??？要吃多久??？相信很多肝癌患者在聽到藥物治療的時候都會有許多疑問，今天我們就好好地盤點盤點，肝癌治療有什么藥可以吃？如果您不太清楚，那就一定得好好看下這篇文章。我們常見的肝癌治療藥物主要分為化療藥、靶向藥、免疫藥物和中藥四大類。FOLFOX4方案(奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣)是我國針對肝癌最為常用的一種化療方案。2015年，首個由中國學(xué)者秦叔逵教授擔任主要研究者的EACH研究證實，F(xiàn)OLFOX4方案對晚期肝癌患者有效，且可獲得明顯生存獲益。臨床上主要有兩種化療的方式，一是系統(tǒng)性化療，即靜脈注射給藥；二是局部給藥，即肝動脈栓塞聯(lián)合化療。但一直以來,肝癌的化療進展不大,毒副反應(yīng)也比較明顯，藥物種類也比較單一。近年來，隨著靶向藥和免疫治療藥逐漸增多，肝癌的治療藥物才能稱得上是包羅萬象。腫瘤的靶向治療全稱是“分子靶向藥物治療”，顧名思義，就是在細胞分子水平上，針對明確致癌位點的治療方式。靶向藥主要是通過抑制腫瘤細胞的血管生成，阻斷營養(yǎng)的供給，從而“殺死”腫瘤細胞。截止到目前，用于肝癌一線治療的靶向藥主要有索拉非尼、侖伐替尼、多納非尼、貝伐珠單抗等。其中最常用的是索拉非尼和侖伐替尼。用于二線治療的靶向藥有瑞戈非尼、卡博替尼、雷莫蘆單抗等。所謂二線治療，也就是在一線治療耐藥或者不管用的時候采取的方式。注：中位生存期又稱為半數(shù)生存期，表示有且只有50%的個體可以活過這個時間。免疫系統(tǒng)通常是人體的第一道防線。但腫瘤往往能釋放出一種防止免疫系統(tǒng)正常工作的信號，從而產(chǎn)生免疫逃逸。以肝臟為例，出于肝臟自身功能的需要，免疫系統(tǒng)對肝臟中出現(xiàn)癌變的細胞反應(yīng)不敏感，這就導(dǎo)致肝內(nèi)一旦出現(xiàn)了腫瘤細胞，很容易逃脫全身免疫系統(tǒng)對它的攻擊，從而產(chǎn)生“免疫逃避”。因此，免疫逃逸是腫瘤發(fā)生及進展的重要環(huán)節(jié), 也是腫瘤抵御淋巴細胞攻擊的有效途徑。CTLA-4、 PD-1 及其配體PD-L1是目前被廣泛研究的與肝癌免疫逃逸相關(guān)的檢查點。而免疫檢查點抑制劑也就是我們常說的免疫治療藥物，能阻斷這種免疫逃逸，使我們的免疫系統(tǒng)發(fā)揮它的作用！目前在指南中用于一線治療肝癌的免疫類藥物有卡瑞利珠單抗、阿替利珠單抗、納武利尤單抗、帕博利珠單抗。二線治療藥物有伊匹單抗。  注：中位生存期又稱為半數(shù)生存期，表示有且只有50%的個體可以活過這個時間。以上都介紹完了，不曾想，我們的祖國醫(yī)學(xué)在癌癥治療中也是發(fā)揮了一定作用的。比如：中藥砒霜有效成分——亞砷酸(三氧化二砷)，可以用來治療多種實體瘤！在指南中，亞砷酸也是用來一線治療肝癌的，可以改善患者生活質(zhì)量、減輕癌痛和延長生存期。其他一些抗癌中成藥也可以通過扶正固本（也就是提高自身免疫力的意思）作為輔助用藥。例如元老級別的槐耳顆粒，1997年槐耳顆粒因原發(fā)性肝癌的臨床研究在我國獲批上市，作為不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥，有改善肝區(qū)疼痛，腹脹，乏力等癥狀的作用，同時它副作用也小，且?guī)缀鯖]有毒性，被譽為沉寂多年的瑰寶！藥物多了，那么問題也就來了。羅列了這一大堆，您可能還是會感覺迷迷糊糊的，畢竟這些藥的名字都長得太像啦！究竟該如何進行排列組合，選擇適合自己的治療方案呢？在臨床上，醫(yī)生會根據(jù)患者的肝功能情況、經(jīng)濟水平、藥物療效等綜合考慮，為患者推薦藥物。肝功能較好的可能會給予奧沙利鉑為主的系統(tǒng)化療，輔以索拉非尼、侖伐替尼+帕博利珠單抗、多納非尼、貝伐珠單抗+阿替利珠單抗等；肝功能情況不太樂觀的患者（Child-Pugh評分>7）,可以用一些現(xiàn)代中藥制劑進行傳統(tǒng)中醫(yī)的辯證論治，若是乙肝相關(guān)的肝癌，也該加強抗病毒治療；經(jīng)濟條件比較好的可以選擇貝伐珠單抗+阿替利珠單抗（TA組合）或者侖伐替尼+帕博利珠單抗（王炸組合）；經(jīng)濟壓力較大的話可以選用系統(tǒng)化療或索拉非尼等常見的靶向藥替代。從療效來看，靶向+免疫聯(lián)合治療是目前肝癌治療的最佳組合！不管是TA組合還是王炸組合，總生存期、疾病進展風險和中位總生存期都幾乎碾壓單獨使用靶向藥。注：總生存期指從隨機化開始到因任何原因引起死亡的時間；疾病進展風險指疾病進展樣本所占比例。明確了自己的用藥方案以后，服藥期間有什么需要注意的呢？當然是有的。
首先，服用靶向藥期間不可食用西柚、石榴、楊桃、檸檬等含有呋喃香豆素成分的水果，因為此類水果中含有的呋喃香豆素會嚴重影響到藥效，另外，含有營養(yǎng)添加劑的食物也不要食用。另外，免疫類藥物要謹慎和糖皮質(zhì)激素類藥、環(huán)孢素、干擾素、胸腺肽、白細胞介素等影響免疫系統(tǒng)的藥物一起服用，這兩類藥物同時使用，不僅可能直接影響到癌癥免疫治療的效果，還有可能加重免疫相關(guān)性不良反應(yīng)哦。藥太貴吃不起？趕緊看過來，這些藥進醫(yī)保啦！ 目前來說，如果藥物沒有入醫(yī)保，整體消費還是比較高的。截止2021年公布的名單，已經(jīng)被列入醫(yī)保的靶向藥物和免疫藥物有以下幾種：
進入醫(yī)保后，這些藥的價格都下降了約有50%-70%，大大減輕了經(jīng)濟負擔。此外，目前有藥物如卡瑞利珠單抗是有相關(guān)的贈藥計劃的，患者朋友們也可以根據(jù)自己的需求自愿購買。一句話——根據(jù)治療需求和經(jīng)濟情況量力而行。相信看到這里，患者朋友對肝癌用藥都有一個大致的了解了，接下來就是要和自己的主治醫(yī)生進行溝通，根據(jù)您自己的治療需求、經(jīng)濟情況，選擇合適的用藥。為了避免不必要的風險，還是建議大家遵循醫(yī)生和指南推薦，按照藥物獲批適應(yīng)癥，規(guī)范化地進行腫瘤治療。這樣才能最好地從治療中獲益，實現(xiàn)延長生存期，提高生活質(zhì)量的目標。封面及內(nèi)文圖片來源：網(wǎng)絡(luò)
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