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奧沙利鉑是患友們經(jīng)常使用的化療藥，也有一部分患友在使用奧沙利鉑后遭遇了病情進(jìn)展，那么病情進(jìn)展后該怎么辦，是繼續(xù)使用奧沙利鉑還是換藥？今天我們就來詳細(xì)了解一下。
要回答病情進(jìn)展這個問題，我們先來了解一下療效評估。晚期腸癌的患者，療效評估一般是根據(jù)影像學(xué)檢查的結(jié)果來做判斷的，根據(jù)病灶的大小、變化，可能會有以下幾種療效的判斷：完全緩解（CR）：所有目標(biāo)病灶消失，任何病理性淋巴結(jié)（無論是否為目標(biāo)病灶）的短軸值必須<10mm。部分緩解（PR）：以上次檢查的病灶大小為參照，所有目標(biāo)病灶半徑的總和至少減小30%。進(jìn)展（PD）：以上次檢查的病灶大小為參照，所有目標(biāo)病灶半徑的總和至少增加20%。另外，半徑總和增加的絕對值還必須大于5mm（注：出現(xiàn)新的病灶也可認(rèn)為是病情惡化與進(jìn)展）。穩(wěn)定（SD）：以上次檢查的病灶大小為參照，既達(dá)不到緩減標(biāo)準(zhǔn)、也達(dá)不到惡化標(biāo)準(zhǔn)者。在實(shí)際臨床上，極少有晚期患者能達(dá)到CR，大部分晚期患者的療效評估都是PR或PD或SD，而PD就是我們平時說的病情進(jìn)展?？梢?，不能單純認(rèn)為腫瘤增大了就是進(jìn)展，增大的不多，就可能是病情穩(wěn)定，具體是要根據(jù)影像學(xué)結(jié)果來精確計算的！當(dāng)病情出現(xiàn)進(jìn)展的時候，我們一般會認(rèn)為自己用過的或正在用的藥是無效的。但實(shí)際判斷藥物是否失效，還要看使用的時間。如果是6個月之前使用過的藥物，說不定還是有效的。所以我們一般判斷藥物無效需要2個標(biāo)準(zhǔn)：1、目前病情出現(xiàn)進(jìn)展（PD）；依據(jù)這兩個標(biāo)準(zhǔn)，如果判定藥物無效了，那就需要換其他藥物來治療了，我們來看看具體有哪些治療方案。一線接受奧沙利鉑治療后進(jìn)展（RAS 和BRAF 均野生型） 我們先來了解一下RAS和BRAF基因檢測，其中RAS是包括了KRAS、NRAS的?；驒z測可以用患者的腫瘤組織來做，如果腫瘤組織取不到，也可以考慮用血液來進(jìn)行檢測。具體來說就是針對KRAS、NRAS基因的幾個位點(diǎn)，以及BRAF V600E這個位點(diǎn)進(jìn)行檢測的，結(jié)果可能會有KRAS突變、NRAS突變、BRAF V600E突變等幾個結(jié)果。如果KRAS、NRAS、BRAF都沒有突變，那么就是野生型的。如果有任何一個突變，就是突變型的。對于接受奧沙利鉑治療后進(jìn)展的患者，根據(jù)RAS 和BRAF基因型的表達(dá)情況，會有不同的治療，我們先來看看RAS 和BRAF 均野生型的患者有哪些治療選擇。FOLFIRI±靶向藥物（西妥昔單抗或貝伐珠單抗） FOLFIRI是指氟尿嘧啶+亞葉酸鈣+伊立替康。需要注意的是，如果之前的治療用了西妥昔單抗治療，不推薦再做西妥昔單抗治療。而如果之前的治療用了貝伐珠單抗治療，可考慮繼續(xù)貝伐珠單抗治療。這個治療方案也有一些變種，比如可以去掉氟尿嘧啶類藥物，使用伊立替康、西妥昔單抗治療；而對于氟尿嘧啶類藥物不能耐受的患者，還可以采用伊立替康+雷替曲塞治療。免疫檢查點(diǎn)抑制劑（PD-1/PD-L1 單抗）（MSI-H 或 dMMR） 大名鼎鼎的PD-1單抗治療就是指的這個，腫瘤患者的T細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞表面可能會表達(dá)PD-1或PD-L1分子，PD-1/PD-L1單抗可以抑制這些分子，從而讓腫瘤細(xì)胞沒法和T細(xì)胞“套近乎”，進(jìn)而促進(jìn)T細(xì)胞殺死腫瘤細(xì)胞。而MSI-H和dMMR又是什么呢？MSI-H或dMMR都是指錯配修復(fù)功能缺失，可以通過免疫組化或者基因檢測來查。【免疫組化】：通常會有MLH1、MSH2、MSH6 和 PMS2 四個指標(biāo)，任何 1 個蛋白表達(dá)缺失則意為 dMMR（錯配修復(fù)功能缺陷），所有 4 個蛋白表達(dá)均陽性為 pMMR（錯配修復(fù)功能完整）。【基因檢測】：會有MSS（微衛(wèi)星穩(wěn)定），MSI-L（微衛(wèi)星低度不穩(wěn)定），MSI-H（微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定）幾種結(jié)果。一般而言，dMMR相當(dāng)于 MSI-H，pMMR 相當(dāng)于MSI-L 或 MSS。需要注意的是，目前PD-1/PD-L1 單抗僅僅推薦在MSI-H 或 dMMR的患者中使用。一線接受奧沙利鉑治療后進(jìn)展（RAS或 BRAF突變型） 對于RAS 或BRAF 突變型的患者有以下治療選擇：當(dāng)然，這個治療方案也有一些變種，比如可以去掉氟尿嘧啶類藥物，使用伊立替康、貝伐珠單抗治療；而對于氟尿嘧啶類藥物不能耐受的患者，還可以采用伊立替康+雷替曲塞治療。2、免疫檢查點(diǎn)抑制劑（PD-1單抗）（MSI-H 或 dMMR）3、伊立替康+西妥昔單抗+維莫非尼（RAS 野生 /BRAF V600E 突變）4、達(dá)拉菲尼+曲美替尼+西妥昔單抗（RAS 野生 /BRAF V600E 突變）在RAS或BRAF突變型的患者中，有一種特殊類型的患者是RAS野生、BRAF V600E突變的患者，這類患者可以使用BRAF抑制劑來治療。常見的BRAF抑制劑有維莫非尼、達(dá)拉非尼和曲美替尼等。具體的治療方案可以選擇伊立替康 + 西妥昔單抗 + 維莫非尼，也可以選擇達(dá)拉非尼 + 曲美替尼 + 西妥昔單抗。用了奧沙利鉑后病情進(jìn)展的治療方案就先介紹到這里了，在實(shí)際臨床上，醫(yī)生會根據(jù)患者的身體情況、藥物敏感性等指標(biāo)綜合為患者選擇治療方案，如果你有任何關(guān)于治療方案的問題，及時咨詢你的醫(yī)生~封面及內(nèi)文圖片來源：網(wǎng)絡(luò)更多優(yōu)質(zhì)內(nèi)容，點(diǎn)擊下方圖片獲??！
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