曾經(jīng)，兮安小姐姐是公司里出了名的好聲音，嗓音如同天籟，每次公司里有什么活動都是她來主持。但是，最近兩個月兮安卻很少說話，即使熟人碰面，也只是點(diǎn)頭示意。

朋友們都想問，這到底是什么原因呢？

兮安最要好的閨蜜道出了實(shí)情，這一切都源于數(shù)月前的一次公司體檢，這次體檢別的沒什么毛病，就是甲狀腺超聲提示：結(jié)節(jié)大小為1cm，TI-RADS分級達(dá)到4b級，有低回聲和鈣化灶，可能是甲狀腺癌。

兮安聞癌色變，找到葉主任咨詢情況，葉主任說可以觀察下，現(xiàn)在也沒到非開不可的地步，可以等兩天做個穿刺看一下情況，合適的話可以做腺葉切除手術(shù)。

兮安一想到癌就怕得要命，一夜也睡不著，第二天就來醫(yī)院要求葉主任進(jìn)行手術(shù)，還百般央求主刀大夫務(wù)必清掃干凈。主任告訴她，手術(shù)也是存在風(fēng)險的，但兮安覺得只有切了才能放心。

葉主任拗不過，只能進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)中病理檢查明確了甲狀腺癌的診斷。

既然病理明確了癌癥診斷，患者本人又強(qiáng)烈要求“切干凈”，葉主任只好為兮安進(jìn)行了甲狀腺全切+局部淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)中葉主任發(fā)現(xiàn)腫瘤和喉返神經(jīng)發(fā)生了些許黏連，就這一個不起眼的黏連，為后面發(fā)生的事留下了“禍根”。

手術(shù)以后除了脖頸的疤痕，兮安還逐漸發(fā)生了聲音的改變，說話變得有點(diǎn)沙啞，有些時候甚至喝水也會出現(xiàn)嗆咳，她找到了主刀醫(yī)生，主刀醫(yī)生告訴兮安：“這可能是手術(shù)切除甲狀腺時，對喉返神經(jīng)造成了輕度損傷，這是一種常見的手術(shù)并發(fā)癥。當(dāng)存在甲狀腺喉返神經(jīng)黏連時，發(fā)生概率最高為15.4%，可以先吃一些激素和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，看看后面是否會變好?！?/span>

原來，手術(shù)并發(fā)癥真得會發(fā)生在自己身上  

通過喉鏡檢查，兮安的診斷明確了，確定是甲狀腺癌手術(shù)導(dǎo)致的單側(cè)喉返神經(jīng)損傷、同側(cè)聲帶麻痹。經(jīng)過1個月的服藥保守治療后，病情仍沒有太大的起色，兮安此時已經(jīng)有點(diǎn)后悔這么急匆匆地做這個手術(shù)了……

主刀醫(yī)生葉主任介紹說，手術(shù)治療甲狀腺癌并不是沒有一點(diǎn)風(fēng)險，因?yàn)榧谞钕侔┤菀缀椭車M織黏連，即便是手術(shù)操作十分細(xì)致，也很容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生：

最常見的并發(fā)癥是手術(shù)中損傷喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)，如為單側(cè)損傷，可以出現(xiàn)聲音低鈍、飲水嗆咳或聲音嘶啞，也就是兮安出現(xiàn)的癥狀。如果患者雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，還可能出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重的可危及生命； 

最嚴(yán)重的是術(shù)后出血性呼吸困難和窒息，發(fā)生概率為1%-2%，雖然發(fā)生概率較低，但風(fēng)險較大，一旦出現(xiàn)可能是致命性的；

另外，嚴(yán)重的甲狀腺癌手術(shù)時，某些情況下不可避免地會損傷甲狀旁腺，其受損會引起的低鈣血癥，雖然可以通過補(bǔ)充鈣劑和維生素D進(jìn)行預(yù)防和治療，但也可能會經(jīng)常出現(xiàn)面部和手足麻木抽搐、抽筋等惱人的癥狀。

對于進(jìn)行淋巴結(jié)清掃的患者，還可能出現(xiàn)淋巴漏，需保持引流通暢，甚至還可能要進(jìn)行二次手術(shù)，探查、結(jié)扎。

部分少見的術(shù)后并發(fā)癥諸如感染、手術(shù)部位積液、氣胸、霍納綜合征、舌面神經(jīng)損傷等，也可在甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)。

聽完葉主任的介紹，兮安覺得心中涼涼：難怪自己嗓子沙啞，原來是術(shù)后并發(fā)癥，也不知道這種情況能不能治療好。說起來，手術(shù)前葉主任也是詳細(xì)說過這些事的，只是那時候自己完全聽不進(jìn)去?？赡芤彩潜в袃e幸心理，總覺得手術(shù)風(fēng)險只是說說而已，小概率事件“雨我無瓜”，卻沒想真得倒了霉。思來想去，越來越為自己做出的全切決定而感到懊惱……

葉主任安慰兮安道：雖然你出現(xiàn)了單側(cè)喉返神經(jīng)損傷，但也不是不治之癥，再繼續(xù)治療幾個月可能會有所好轉(zhuǎn)，如果不做手術(shù)，癌癥就可能會擴(kuò)散，那才是真的要命的事情。

甲狀腺癌一定需要手術(shù)嗎？

對于大多數(shù)癌癥患者來說，手術(shù)代表著生的希望，是權(quán)衡后利大于弊的選擇。而通過兮安的治療，我們發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌有一絲不同。

就如同天平的兩端，一邊是癌癥的危害，另一邊是術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。有些癌癥的危害是壓倒性的，而對于甲狀腺癌患者來說，有時手術(shù)風(fēng)險甚至要高于甲癌本身。如果要承擔(dān)手術(shù)后的風(fēng)險，卻無法獲得比風(fēng)險更高的收益，你還愿意手術(shù)嗎？

目前，一些國家和地區(qū)出于規(guī)避并發(fā)癥風(fēng)險和節(jié)約公共衛(wèi)生資源的考量，建議對甲狀腺癌采取「期待療法」，避免由于過度診斷而出現(xiàn)過度治療的問題。

日本甲狀腺學(xué)會 JTA 在今年發(fā)布的意見書中提到：直徑≤5mm 、高度懷疑惡性、無臨床癥狀及高風(fēng)險因素的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，可以先不做穿刺，繼續(xù)觀察。而對于已確診的低危甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC），是否立即手術(shù)一直存在較大爭議，部分專家認(rèn)為，在嚴(yán)格掌握指征、尊重患者意愿的前提下，主動監(jiān)測也是一種安全有效的策略。但無論如何，在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的時代，一刀全切肯定不適合所有的患者。

我國指南明確規(guī)定，對于必須手術(shù)的甲癌患者需要充分滿足手術(shù)指征，不得隨意手術(shù)或更改手術(shù)方式：

甲狀腺腺葉切除的手術(shù)指證必須滿足以下所有條件：腫塊直徑小于1cm，并且沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、沒有侵犯腺外組織、沒有頸部放射、病理提示分化良好。

甲狀腺全切或近全切的手術(shù)指征只要符合以下其中一條即可進(jìn)行，包括：腫塊直徑大于4cm、雙側(cè)癌結(jié)節(jié)、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、侵犯腺外組織、頸部放射史、病理提示不良（癌細(xì)胞類型提示易轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、分化較低等）、多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

手術(shù)不是一定的，但與醫(yī)生充分溝通、遵循最合理的治療方案是肯定的。

如何科學(xué)治療甲狀腺癌術(shù)后喉返神經(jīng)損傷？

當(dāng)兮安對自己所患疾病有了更深入的了解，雖然后悔手術(shù)前太過沖動，但還是坦然接受了術(shù)后并發(fā)癥的存在。葉主任安排她繼續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)生長因子、甲鈷胺等神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，同時進(jìn)行必要的康復(fù)、理療。如果兮安治療3-6個月仍沒有恢復(fù)跡象，必要時可以進(jìn)行手術(shù)治療，幫助聲帶恢復(fù)自主運(yùn)動。

同時，葉主任囑咐兮安注意休息，保持充足的睡眠；飲食上忌辛辣刺激、避免過硬的食物，更要避免接觸二手煙和大量灰塵；如果出現(xiàn)呼吸困難，一定要及時就醫(yī)。

寫在最后

希望各位讀者能從兮安的故事“吃一塹，長一智”，在疾病治療前和主治醫(yī)師徹底溝通，不僅要多自學(xué)疾病知識，更要遵照醫(yī)囑，不能諱疾忌醫(yī)，更不能盲目自信，要求醫(yī)生按照自己的想法治療，畢竟醫(yī)生在治療疾病上和患者相比是更為專業(yè)的~