65歲的溫大爺2年前做了肺癌的手術(shù)，醫(yī)生告訴他出來的結(jié)果不太理想，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險比較高。他就又做了4次化療，然后就開始了定期復(fù)查。直到最近的一次檢查后，醫(yī)生告訴他癌癥轉(zhuǎn)移了，得趕緊想辦法控制了。

比起之前每次“提心吊膽”的去復(fù)查，確認(rèn)轉(zhuǎn)移后，老爺子反而覺得心態(tài)放平了。只是一提治療，他又覺得有些害怕，想起來之前的那幾次化療，太遭罪了……再加上有些病友說過：“這個病一旦轉(zhuǎn)移就是晚期了，別浪費錢了”。更有人還說過“那個誰誰誰就沒治，都活了十幾年了”……

老爺子也很糾結(jié)，不治吧不甘心；治吧，既怕太難受，也怕白花錢。這可真是左右為難。

那么，肺癌晚期到底治不治呢？

當(dāng)然得治！

有些晚期肺癌患者或許會說“我現(xiàn)在也沒啥感覺，別治一治給把身體弄壞了”……這種想法是真的沒必要。

晚期肺癌的治療不會過分追求徹底性，而是一種同時強調(diào)有效性和安全性的治療手段。目標(biāo)就是提高生活質(zhì)量和延長生存時間。治療并不會“害死”你，但不治的話，疾病一定會先“搞垮”你……

人活一世，不就是圖個活得更久、活得更好嗎？所以，對于肺癌晚期的患者，應(yīng)該糾結(jié)的不是“治不治”，而是“怎么治”？

在開始治療前，我們先要做一些準(zhǔn)備工作

《2020版中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）非小細(xì)胞肺癌診療指南》指出：肺癌的治療，是基于“分期、病理類型和分子分型的綜合治療”。

分期：我們現(xiàn)在要說的自然是晚期肺癌，需要了解的主要是轉(zhuǎn)移部位，如腦、肝、腎上腺、骨等；

病理類型：通常分為非小細(xì)胞肺癌（包括腺癌、鱗癌）、小細(xì)胞肺癌；

分子分型：包括基因狀態(tài)（EGFR突變、ALK融合陽性、ROS1融合陽性、BRAF V600E突變/NTRK融合陽性）和免疫檢測點狀態(tài)（PD-1/L1陽性比例）。

這其實告訴我們，在治療前，應(yīng)該明確：“癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到哪了”、“到底是啥癌細(xì)胞”和“癌細(xì)胞有啥特殊情況沒有”這三個問題，為下一步治療做好準(zhǔn)備工作。

就像打牌一樣，做好準(zhǔn)備工作其實就是摸清了對方的深淺。

現(xiàn)在，看看我們又有哪些“牌”（治療手段）可以用吧~

化療：準(zhǔn)確的說，叫姑息性化療（因其主要目的為控制疾病而非治愈疾病）。

這是第一種能給晚期肺癌帶來生存獲益的治療手段!特別是隨著藥物的更新?lián)Q代，鉑類（順鉑、卡鉑等）以及鉑類聯(lián)合第三代藥物（如吉西他濱、紫杉醇、多西他賽、長春瑞濱等）的化療，已經(jīng)成為晚期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段之一。

另外，隨著理念的革新：將非小細(xì)胞肺癌患者開始分為腺癌和鱗癌化療、維持治療概念的提出，讓姑息性化療變得更加高效和安全。

注：維持治療：指在實踐中，為了降低化療藥物的累計毒性反應(yīng)，在經(jīng)過4-6個周期的姑息化療后，改用單一藥物繼續(xù)治療，直到病情進展。

分子靶向治療：就是我們常說的“靶向治療”。

在人體的微觀世界中，致癌因素會想方設(shè)法的干擾參與細(xì)胞增殖的各個環(huán)節(jié)，比如破壞信號傳導(dǎo)通路、引誘原癌基因表達(dá)、限制抑癌基因作用、刺激腫瘤血管形成等，把正常的增殖細(xì)胞“變”成一個“瘋子”，把正常的生物學(xué)行為變成惡性的生物學(xué)行為。

分子靶向治療只針對某些特定的環(huán)節(jié)發(fā)動“攻擊”，所以它的特異性最高，對正常細(xì)胞都損害也是最小的。目前，在常見驅(qū)動基因陽性（包括EGFR突變、ALK融合陽性、ROS1融合陽性、BRAF V600E突變/NTRK融合陽性）的晚期非小細(xì)胞肺癌中，分子靶向治療已經(jīng)成為主要的治療手段，其他類型的分子靶向藥物也在如火如荼的研制中。

免疫治療：正常細(xì)胞在致癌因素的影響下變成癌細(xì)胞，這樣一個過程實際上是在人體免疫系統(tǒng)的“監(jiān)視”下發(fā)生的。那么，作為人體守護者的免疫系統(tǒng)為什么對這種行為“視而不見”、“袖手旁觀”呢？

其實是腫瘤細(xì)胞使用了一些“偽裝”，躲過了“護衛(wèi)隊”的偵查，這個過程被稱為“免疫逃逸”。免疫治療，就是幫助恢復(fù)人體免疫系統(tǒng)對癌細(xì)胞的殺傷作用。目前，腫瘤細(xì)胞被發(fā)現(xiàn)的主要的“偽裝”（免疫檢測點）有：PD-1、PD-L1、CTLA-4等，相關(guān)藥物已逐步上市并成為晚期肺癌治療中的一部分。

局部治療：包括手術(shù)、放療、介入栓塞、射頻消融等。

這些局部治療手段在晚期肺癌中主要被用于控制局部腫瘤、改善局部癥狀中，對保證患者生活質(zhì)量有著不可替代的重要作用。如在骨轉(zhuǎn)移疼痛患者中，采用放療或者手術(shù)的方法治療，可以很好地控制疼痛等癥狀；在腫瘤壓迫氣管、食管、脊髓等時，局部放療可以盡快緩解癥狀，為后續(xù)治療爭取時機；腫瘤引起膽管、腸道梗阻，可以通過支架植入的方式解除癥狀。

最佳支持治療：包括營養(yǎng)支持、對癥治療、中醫(yī)治療等，為患者抵抗慢性消耗狀態(tài)、保證生活質(zhì)量提供了必要的治療手段。

有這么多“牌”可供選擇，不同的“局”（個體情況），當(dāng)然會有不同的“玩法”（治療方案）：

晚期肺癌患者，因為需要長時間的和腫瘤進行 “斗爭”，隨時對患者的體力狀況做出評價是十分有必要的。因此，除了有上面提到的“分期、病理類型和分子分型”外，體力狀況評分（PS評分）也成為晚期肺癌“局”內(nèi)不可或缺的一部分。

在晚期的肺鱗癌及無基因突變的肺腺癌患者中：

對于體力狀況評分好（0-1分），可選擇雙藥化療的強力治療手段4-6個周期后，進行單藥（雙藥中選擇一種化療藥物）維持治療，直至病情進展；

體力狀況評分一般（2分），選擇單藥化療方案；

體力狀況評分差（3-4分），選擇最佳支持治療方案。

存在基因突變的肺腺癌患者：

現(xiàn)有證據(jù)中，驅(qū)動基因陽性的患者絕大多數(shù)為肺腺癌，根據(jù)不同基因狀態(tài)，在一線治療中通常選擇適合的分子靶向藥物，直至耐藥（也就是病情進展了）。至于耐藥后的治療，根據(jù)對分子靶向藥物耐藥機理的研究，仍為耐藥后需再次做基因檢測，了解有無其他基因突變的情況發(fā)生，根據(jù)情況選擇繼續(xù)分子靶向治療，還是姑息性化療。

根據(jù)免疫檢測點的情況：

PD-1、PD-L1陽性比例高，可在一線治療時就加用或單用免疫治療；

前期沒有用過免疫治療的，也可以在檢查結(jié)果得出后，加上免疫治療或者單用免疫治療。

晚期的小細(xì)胞肺癌，根據(jù)體力狀態(tài)和免疫檢測點情況，采用雙藥化療，聯(lián)合或不聯(lián)合免疫治療。

對于存在腦轉(zhuǎn)移、上腔靜脈壓迫、骨轉(zhuǎn)移、脊髓壓迫的小細(xì)胞肺癌，因其病情進展迅速，要聯(lián)合或分期放療等局部治療手段盡快控制病情、緩解癥狀。

另外，在整個治療過程中，及時的復(fù)查影像學(xué)以評估治療情況，對調(diào)整策略、打贏這場“持久戰(zhàn)”至關(guān)重要！

展望未來，隨著化療、靶向、免疫等治療的不斷突破，更多的高效、低毒治療手段的不斷涌現(xiàn)，晚期肺癌患者的生存時間會不斷延長、生活質(zhì)量會不斷提高，甚至?xí)玫街斡臋C會。