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      乳腺癌答疑精選十月第二期

       海心健康 2022-05-24 發(fā)布于浙江

      Q:

      這個是我媽媽的病理和免疫組化結果,請問可以幫忙看一下嗎?

      乳腺浸潤性導管癌伴導管原位癌,GII,腋窩淋巴結陰性,ER/PR陽性,HER-2陰性,分子分型為Luminal B型(HER-2陰性)
      A:

      您好,術后病理腫塊大小不詳無法判斷病理分期。但分子分型為Luminal B型(HER-2陰性),預后相對較好。現(xiàn)患者已完成根治性保乳手術,建議術后完善放療。

      根據2019 CSCO乳腺癌指南,若患者未絕經,則術后內分泌治療I級推薦為OFS+TAM(他莫昔芬)治療5年,OFS為卵巢功能抑制,卵巢功能抑制的方法包括藥物性卵巢功能抑制(GnRHa 類藥物:戈舍瑞林、亮丙瑞林等)、手術等。若患者已絕經,則術后建議第三代芳香化酶抑制劑治療滿5年。術后是否需要化療還要根據腫塊的大小綜合評估,若腫塊大小≥2cm,則考慮需要行術后化療,方案推薦為“AC(蒽環(huán)類+環(huán)磷酰胺)”或“TC(紫杉類+環(huán)磷酰胺)。

      Q:
      確診乳腺浸潤性導管癌,請幫忙看看,預后怎么樣?該怎么治療?
      A:
      您好,根據您提供的資料,穿刺病理:左乳浸潤性導管癌。但是臨床分期不明確(即腫塊的大小,有無腋窩淋巴結轉移,有無遠處轉移),無法判斷是否要做術前新輔,也無法判斷術后治療的具體方案。若直接手術,建議您等待術后的病理,術后病理的免疫組化要比活檢病理更準確。且判斷預后還需要準確的淋巴結狀態(tài)、腫瘤組織學分級等信息,但是在您提供的資料里沒有體現(xiàn),無法準確判斷預后。總的來說,乳腺癌現(xiàn)在的治療方案都很精準規(guī)范,只要嚴格遵循規(guī)范的抗腫瘤治療,會有較好的預后,不用過于擔心。
      Q:
      這是三陰乳腺癌嗎?麻煩看一下。
      A:

      您好,根據您提供的資料,為右乳浸潤性癌,術前行了新輔助化療EC-T方案7周期,但術后病理提示仍有乳房腫瘤殘留及腋窩淋巴結轉移,新輔后臨床分期為ypT1N2M0(因為一共是查見9顆淋巴結轉移),III a期(即局部晚期),免疫組化考慮為Luminal B型(當ER及PR的百分比均低于10%的時候,會考慮治療上按三陰性的治。但是您的PR為20%,分子分型應診斷為Luminal B型)。鑒于您術前未完成EC-T方案的8個療程,且術后并沒有達到病理完全緩解(病理完全緩解指乳腺原發(fā)灶中找不到浸潤癌的組織學證據),需要您的臨床醫(yī)生討論決定術后的輔助化療方案和周期數(shù)。另外術后需要完善放療和內分泌治療,內分泌治療需滿5年。

      Q:

      媽媽得了乳腺癌,后期要怎么治療,請幫忙看看,謝謝!

      左乳浸潤性導管癌伴中級別導管原位癌,GII,pT1N0M0,I期(乳腺癌早期),ER/PR均為95%,KI-67(30%),HER-2陰性,分子分型診斷為Luminal B型。
      A:

      您好,根據您提供的資料,術后復發(fā)風險評估為中度,根據2019 CSCO乳腺癌指南,術后輔助化療 I推薦為“AC(蒽環(huán)類+環(huán)磷酰胺)方案”或“TC(紫杉類+環(huán)磷酰胺)方案”;內分泌治療滿5年(若您未絕經)則I推薦為“OFS+TAM(他莫昔芬)”,OFS為卵巢功能抑制,卵巢功能抑制的方法包括藥物性卵巢功能抑制(GnRHa 類藥物:戈舍瑞林、亮丙瑞林等)。另外,術后需要完善放療。乳腺癌現(xiàn)在的治療方案都很精準規(guī)范,只要嚴格遵循規(guī)范的抗腫瘤治療,會有較好的預后,不用過于擔心。


      Q:
      問一下,化療了四次,但是腫塊沒減小。是化療藥沒作用嗎?
      A:
      您好,根據您的描述,應該是在進行術前化療過程中,術前新輔助治療的療效評估一般每兩個周期通過查體和B超評估腫瘤大小,原則上治療有效者應于術前按既定方案及周期完成新輔助化療,并及時討論進行手術治療的時機和合理的手術治療方式。您化療了4次,腫瘤沒有減小不代表化療沒有效果,但需要臨床醫(yī)生綜合評估,是否有必要先行手術或者繼續(xù)新輔,在后續(xù)的新輔中仍療效欠佳者應考慮及時手術治療。

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