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一直想寫(xiě)一篇文章，告訴癌友，什么時(shí)候該看什么科？
雖常有人說(shuō)，“多看幾個(gè)醫(yī)生，聽(tīng)聽(tīng)不同意見(jiàn)?！笨墒?，科室那么多，難道要一個(gè)個(gè)看遍嗎？這個(gè)問(wèn)題的確十分復(fù)雜，所以也鮮有人提起。一方面，不同癌種差別很大；另一方面，同一癌種不同階段的情況也相差較大。但是，它并非無(wú)解。李進(jìn)教授團(tuán)隊(duì)總結(jié)了一句話(huà)，可以非常好的回答這個(gè)問(wèn)題——“要看一個(gè)癌種不同階段什么治療占主導(dǎo)位置。”翻譯一下，就是，1、是什么癌種 2、處于哪個(gè)階段（分期）3、該階段哪種治療方式（手術(shù)/放療/化療等）占主導(dǎo)，那您就有必要聽(tīng)聽(tīng)該科醫(yī)生的意見(jiàn)了。下面，李進(jìn)教授團(tuán)隊(duì)醫(yī)生來(lái)給大家講講結(jié)直腸癌的就醫(yī)情況。▼▼▼建議咨詢(xún)放療科、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生一般來(lái)說(shuō)，腸癌的初治在外科。然而，結(jié)腸癌、直腸癌還有所區(qū)別。 如果是結(jié)腸癌，腫瘤只在腸道局部（I期到III期），那么，很直接——首選開(kāi)刀。但如是直腸癌，且是局部晚期（III期），那您最好找到腫瘤內(nèi)科、放療科醫(yī)生進(jìn)行咨詢(xún)。因?yàn)?，這類(lèi)患者術(shù)前涉及新輔助放化療，效果可能比直接開(kāi)刀要好一些，能獲得更好的局部控制和術(shù)后效果。而且，我們認(rèn)為做新輔助放化療不會(huì)阻礙外科手術(shù)，不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥。但是，也有外科醫(yī)生認(rèn)為放療后，局部組織損傷會(huì)影響術(shù)后愈合，這將涉及到外科醫(yī)生的理念和經(jīng)驗(yàn)。具體情況，患者可與腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療科醫(yī)生進(jìn)行探討。A：目前，我國(guó)能做直腸癌放療的醫(yī)院主要是三甲大醫(yī)院。A：不用，此時(shí)化療往往不是很重，放療科醫(yī)生可以給予化療方案和藥物，并能夠管理毒性。Q：如果對(duì)是否是局部晚期不夠明確，怎么辦？A：那醫(yī)生需要進(jìn)一步做超聲、盆腔磁共振去評(píng)估病灶累及的深度和周?chē)欠裼辛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，可能還會(huì)結(jié)合PET/CT去看局部情況。A：影像科醫(yī)生也很重要，需要他們好好評(píng)估：這個(gè)局部晚期到了什么程度。影像科醫(yī)生提供的信息越充分，越有利于外科和放療科醫(yī)生判斷。一般是IIIC期患者，沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但是T分期比較晚（腫瘤累及的深度比較深），穿透直腸固有肌層甚至累及到了直腸周?chē)鞴伲虬l(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但尚未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。總的來(lái)說(shuō)，我國(guó)直腸癌更常見(jiàn)，大城市結(jié)腸癌發(fā)病率正在逐步升高。建議咨詢(xún)腫瘤內(nèi)科、外科、病理科醫(yī)生除了少部分早期患者不需要術(shù)后治療外，大部分患者都需進(jìn)行術(shù)后治療。比如，III期患者術(shù)后基本都要做輔助治療，建議找腫瘤內(nèi)科醫(yī)生咨詢(xún)。而對(duì)于伴有高危因素的II期患者，最好請(qǐng)腫瘤內(nèi)科、病理科、外科醫(yī)生一起來(lái)判斷，是否要做術(shù)后輔助治療。Q：為什么要請(qǐng)這三科醫(yī)生看呢？A：首先，外科醫(yī)生對(duì)自己做的手術(shù)情況十分有數(shù)；其次，病理科醫(yī)生要看看切除的干不干凈，周?chē)袥](méi)有腫瘤的殘留，切下來(lái)的淋巴結(jié)要數(shù)一數(shù)，都是相當(dāng)精細(xì)重要的工作。有的患者異地開(kāi)刀，來(lái)上海醫(yī)生這里定方案，那么要不要術(shù)后治療，決定方案的根據(jù)就是病理結(jié)果，所以病理結(jié)果相當(dāng)重要。而內(nèi)科醫(yī)生要綜合高危因素，與其他醫(yī)生討論是否要做術(shù)后輔助化療。腸癌患者如果出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肺和肝是最容易轉(zhuǎn)移的部位，可咨詢(xún)外科醫(yī)生能否切除，或咨詢(xún)介入醫(yī)生能否做射頻消融。介入是門(mén)跨學(xué)科，地位正越來(lái)越高，也有越來(lái)越多外科醫(yī)生做介入治療，術(shù)中射頻消融就算是介入的一種。Q：發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，可以直接切除嗎？A：有時(shí)候，還需要做一個(gè)穿刺活檢，進(jìn)行診斷，但并不針對(duì)所有人。如果是腸癌肝或肺轉(zhuǎn)移的患者，在術(shù)后三年（以上）復(fù)發(fā)的，就要小心鑒別，是原發(fā)還是繼發(fā)，是良性還是惡性，這決定了后續(xù)的治療方案?；颊咝枰⒅貜?fù)活檢的概念。這里不做展開(kāi)，需要了解的可點(diǎn)擊鏈接：破除誤區(qū)！腸癌復(fù)發(fā)再次穿刺？醫(yī)生這個(gè)操作可能會(huì)救命 以上這篇長(zhǎng)文就是獻(xiàn)給腸癌患者關(guān)于如何看醫(yī)生的“攻略”。希望看完本文，大家能夠覺(jué)得不那么困惑，能夠真的“少走彎路”。而不是踩過(guò)了坑，才回過(guò)頭來(lái)告訴別的患者經(jīng)驗(yàn)，讓他們少走彎路。
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