然而，化療藥也是毒藥，在殺死癌細胞的同時，會損傷機體代謝旺盛的正常器官組織，這就是化療副作用的本質所在，苦不堪言。

給患者身心造成的化療不良反應根據發(fā)生時間早晚分為：近期毒性反應、遠期毒性反應，這些的毒副作用有很多種，可以影響身體的各個系統(tǒng)，包括血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、肝臟毒性、肺臟毒性、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等。

例1：

多西他賽化療主要表現為白細胞和血小板的減少，對紅細胞的影響較小。

乳腺癌TAC方案中的多西他賽效果非常好，但多西他賽中性粒細胞至最低點的中位時間為7天甚至更短。

預防和治療措施：

1.化療前：應檢測全血細胞計數，只有當「絕對中性粒細胞計數ANC」≥1.5×10⁹/L（1500/mm³）時才能夠接受多西他賽治療；

化療后：應經常檢測全血細胞計數，以早期發(fā)現中性粒細胞減少癥；

2. 對發(fā)生過中性粒細胞減少癥患者，需定期檢查血常規(guī)（每隔1天），予以升白針皮下注射；

3. PEG-rhG-CSF（聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因子）適用于2周化療方案和3周化療方案的患者，通?；熃Y束后24-72h開始用藥。

例2：

骨髓抑制也是吉西他濱的主要毒副作用，表現為白細胞降低、血小板減少及貧血。

處理策略：

1. 監(jiān)測血常規(guī)，必要時依據毒性程度調整劑量，一般將吉西他濱劑量減少20%。

2. 促血小板生成因子：IL-11：血小板計數<25×10⁹/L-75×10⁹/L時使用；rhTPO（TPO受體激動劑）：羅米司汀和艾曲波帕。

常見引起過敏反應的化療藥物

過敏反應的處理

1. 預處理：紫杉醇使用前給予皮質激素、苯海拉明及西米替丁預處理；左旋門冬酰胺酶應用前皮試；

輕度過敏反應（局部蕁麻疹）并非停藥指征，待癥狀好轉后繼續(xù)用藥；

如有明顯全身過敏表現，應立即停藥，聯(lián)合應用抗組胺藥物，酌情使用糖皮質激素、升壓藥或支氣管擴張藥；

2. 后續(xù)治療可選擇替代藥物或考慮使用脫敏療法。

常見的蒽環(huán)類藥物

乳腺癌化療對心臟毒性主要來源于蒽環(huán)類藥物，蒽環(huán)類導致的心臟毒性通常呈現進展性和不可逆性，初次使用蒽環(huán)類藥物就能對心臟造成損傷。并且具有累積性，影響抗腫瘤治療和患者生活質量，脂質體蒽環(huán)類藥物（脂質體阿霉素、脂質體柔紅霉素等）有可能減少蒽環(huán)類藥物心臟毒性的發(fā)生率。

處理策略：

1. 評估心臟風險： 用藥前評估心臟風險，調整方案和劑量，在用藥過程中早期監(jiān)測心臟毒性，對于LVEF降低超過10%的患者，建議避免使用蒽環(huán)類；

2. 預防用藥：在心臟毒性的預防和處理方面，右丙亞胺(DEX)可以有效預防蒽環(huán)類藥物亞臨床心臟毒性的發(fā)生；

3. 對于蒽環(huán)類藥物引起的心功能不全，臨床上通常使用β受體阻滯劑對抗心動過速；

4.給予心臟保護劑，包括輔酶Q10、N-乙酰半胱氨酸、抗氧化劑（維生素C和維生素E等）以及鐵螯合劑，可能也具有一定心臟保護效果；

5. 必要時請心內科醫(yī)師協(xié)同治療，給予對癥處理。

惡心和嘔吐的分類

處理策略：

1. 最佳的治療是預防其發(fā)生，行為治療：漸進式肌肉放松訓練、系統(tǒng)脫敏療法和催眠；

2. 解救性治療可以考慮在治療方案中加入多巴胺受體拮抗劑、奧氮平、苯二氮卓類：勞拉西泮、阿普唑侖；

3. 保證足夠的液體供應，維持電解質平衡，糾正酸堿失衡；

4. 建議進食高熱量、富維生素而清淡的飲食，食物以少而精為原則，如酸奶、及各種果汁飲料，桑黃泡水可以減輕胃腸道化療藥物反應，嚴禁煙、酒及各種刺激性或粗糙生硬飲食，以防口腔潰瘍的發(fā)生。

手足綜合征的發(fā)生呈累積劑量依賴性，常見的化療藥物：卡培他濱（發(fā)生率50-60%）、脂質體阿霉素（發(fā)生率40-50%）、5-FU、阿糖胞苷、多西他賽。

防范策略

手足綜合征是卡培他濱的主要不良反應之一，多出現在治療的前兩個療程，發(fā)生率約為52~57%

1. 最有效治療方法是調整化療劑量或中斷治療；

2. 大劑量維生素B6：可以預防和治療多種化療藥物相關的手足綜合征；

3. 塞來昔布：研究發(fā)現卡培他濱同步使用塞來昔布能降低手足綜合征的發(fā)生；

4. 皮質類固醇：可預防和治療多種化療藥物相關的手足綜合征；

5. 局部處理：局部冷敷、止痛、尿素霜。

引起神經系統(tǒng)毒性的常見藥物：順鉑、紫杉醇、多西他賽。

預防方法

1. 氨磷汀、谷胱甘肽、谷氨酰胺、萬拉法新可以用于神經毒性的預防；

2. 可以補充復合維生素B族和甲鈷胺片；

3. 指南建議化療誘發(fā)外周神經毒性患者可以使用度洛西丁。

常見化療藥物

防范與治療

1. 化療藥物進入人體后藥物及代謝產物均須經由泌尿系統(tǒng)排泄，建議記錄尿量并注意觀察其色澤，使每天尿量保持在2500毫升左右；

2. 老年患者慎用腎毒性藥物；使用順鉑化療前后需充分水化（水化是指在應用某些特殊藥物時，給予大量補液，減少藥物對機體損害），尿量每日>100ml/h；

3. FDA批準預防性使用氨磷汀可減少順鉑腎毒性的發(fā)生；

4. 大劑量甲氨蝶呤靜脈滴注，應水化、堿化尿液，防止腎小管所傷；

5. 使用異環(huán)磷酰胺和大劑量環(huán)線酰胺時，必須預防性使用美司鈉，減少血尿發(fā)生；

6. 腎功能差者需減量或停藥。